Венозні виразки

Венозна виразка - це стан, що характеризується втратою речовини в дермі та епідермісі. Взагалі, венозні виразки є хронічним та рецидивуючим станом через поганий кровообіг, розташований на шляху нижньої кінцівки. Виразка проявляється появою кратера або набряклої виразки, оголюючи одночасно підлягаючу тканину. [7]

Вени нижніх кінцівок

Нижня кінцівка має венозний зворотний кровообіг, який складається з двох різних мереж, однієї глибокої та однієї поверхневої, які розділені м’язовою фасцією. Ці дві мережі взаємодіють між собою через мережу, представлену сполучними жилами.

Поверхнева мережа він складається з двох великих збиральних стовбурів, внутрішнього та зовнішнього підшкірних, які беруть свій початок у спинній венозній дузі стопи. Найважливішими засобами забезпечення цієї мережі є: поверхнева зовнішня вена шампуню, черевна підшкірна вена, поверхнева клубова циркумфлексна вена і тильна вена статевого члена (або клітор у жінок).

Глибока мережа він представлений супутниковими венозними стовбурами артерій гомілки, гомілки та стегна, а також величезною мережею м’язових вен, що займають внутрішнє положення по відношенню до м’язової фасції. Глибокі вени беруть свій початок у жилах рослини, які розташовані у формі дуже багатої мережі, яка зв’язується із спинною дугою стопи та з глибокими венами. На цьому рівні циркуляція відбувається в обидві сторони, залежно від положення кінцівки, яке знаходиться або в ортостатизмі, і в кліностатизмі, і в стані спокою, або при ходьбі.

гістологічно, вени складаються з трьох тунік:

Внутрішня оболонка (внутрішньовенна), яка складається з ендотелію, складеного з багатокутних клітин. Він харчується процесом всмоктування кров’ю, що міститься в них.
Середня туніка (медіа) має сполучно-м’язову будову. Ця туніка краще представлена на поверхневих венах, ніж на глибоких, враховуючи той факт, що доцентровий дренаж робиться з труднощами в поверхневій мережі. М’язова тканина цього шару розташована у три шари: внутрішній поздовжній, циркулярний та зовнішній поздовжній.
Зовнішня туніка виготовлена з пухкої тканини з безліччю еластичних волокон. У внутрішній частині цієї туніки розміщений судинний сосуд, який відповідає за живлення двох зовнішніх оболонок внутрішньовенно. [1]

Лімфатичний кровообіг нижніх кінцівок

Лімфатична циркуляція нижніх кінцівок складається з капілярів і лімфатичних судин, до яких додаються лімфатичні вузли, розподілені на певних ділянках.

Завдяки гідростатичному та онкотичному тиску частина плазми проходить через кровоносні капіляри в міжтканинний позасудинний простір, а потім проникає всередину лімфатичних капілярів, лише після того, як вона збагачується іншими продуктами, що є результатом клітинної діяльності.

Лімфатичні судини утворюються з місця злиття лімфатичних капілярів. Вони мають кілька клапанів, розташованих на відстані приблизно 3-10 мм, їх кількість збільшується, оскільки сегмент знаходиться на більшій відстані.

Лімфатичні вузли - це невеликі лімфоїдні органи, які розташовані на тому ж шляху, що і лімфатичні судини. Зазвичай вони мають змінні розміри, неправильну форму - овальну або сферичну та м’яку, еластичну консистенцію. [1], [5]

Етіологія венозних виразок ніг

Етіологія венозної виразки в основному пов’язана з хронічною венозною недостатністю. Причиною або недостатнім венозним рельєфом, на якому трансплантована виразка, у переважній більшості випадків є посттромботичний синдром. Виразка ніг може виникати також за інших обставин: недостатнє надходження передсердь, гострі та хронічні інфекції, недостатній лімфодренаж, деякі гематологічні захворювання, дисметаболічні, колагенози.

Вторинними факторами, що беруть участь і завершують етіопатогенез виникнення виразки венозного стазу ніг, є:

Вік пацієнта;
Переважна стать - чоловік, який займає головним чином функцію фермера;
Захворювання, розташовані в тазовій кінцівки на м’язовій та кістково-суглобовій системах, такі як: анкілоз, коняча стопа, гонартроз, плоскостопість, хронічний артрит, старі переломи і які були об’єднані з дефектами, що призводять до укорочень кінцівок. Ці умови сприяють венозному застою, який з часом призведе до встановлення венозної виразки. [1], [2]

Хронічна венозна недостатність внаслідок гідростатичного варикозу

Перші фізіологічні зміни виникають на рівні поверхневої венозної мережі, так що в гідростатичному варикозному розширенні вен основною причиною є розширення підшкірних колекторів та нетримання сечі, яке зумовлює одночасність. вертикальний ретроградний рефлюкс. На цій стадії рефлюкс викликає венозну гіпертензію, що в кінцевому підсумку призводить до застою, а зрештою - трофічних розладів.

Місце розташування виразки це робиться на основі кількох факторів

Зазвичай виразкове ураження з’являється на передньо-внутрішній частині гомілки, десь дистально, оскільки на цьому рівні ортостатична венозна гіпертензія максимальна.
Ця область є кращим місцем для виразки, оскільки вона менш зрошується, а також тому, що площина великогомілкової кістки затримує загоєння.

Участь лімфатичного фактора

Уповільнення лімфатичного кровообігу та схильність до утворення набряків схильні до виразки вен. [5]

Участь аутоімунних факторів

Аутоімунний механізм може працювати наступним чином:

Відмова від аутотрансплантатів у конкретних ситуаціях;
Наявність антилейкоцитарних аутоантитіл, жарознижуючих засобів, антиварусів у крові хворих, які страждають на венозну виразку;
Тривала еволюція та підвищена стійкість до лікування;
Диспротеїнемія з гіпергамаглобулінемією та гіпоальбумінемією у цього пацієнта;
Шкірні трансплантати добре беруть під лікуванням кортизоном;
Водні розчини кортизону, що використовуються як місцеве лікування, полегшують виразкові ураження;
Екзема виникає в межах варикозного комплексу. [1]

Участь нервового фактора

На первинній стадії тромбозу, функціональні та спастичні розлади вони з’являються в результаті нервової діяльності, яка реагує на місцеві хворобливі явища.

Певні венозні виразки реагують на так званий перильцерозний шунтування. Це обертання не тільки перерізає над- і виразкові судини, але також виробляє неовази навколо виразки, утворюючи таким чином нервовий розрив, який в кінцевому підсумку надає лікувальний вплив на ураження виразки.

Хронічна венозна виразка гомілки, впливає як на шкіру, підшкірну клітковину, так і на інші тканини, що входять до складу литки.
Виразки є наслідком гідростатичного варикозу, і тому у переважній більшості випадків при їх появі вони супроводжуються варикозним розширенням вен.

Венозна виразка завжди виникає з такими симптомами:

Індуративний целюліт;
набряки;
Дерматит;
Варикозна вена.

Його виявлення не створює труднощів загалом, воно вимагає лише диференціального діагнозу з точки зору причини, яка його спровокувала, а саме: гідростатичний варикоз або посттромботичний синдром.

Варикозна виразка воно супроводжується варикозом, який дуже легко спостерігається, з переважною локалізацією супрамалеолярний, мають розміри, які рідко перевищують пальмовий міст. На відміну від цього, посттромботична виразка є найпоширенішою і в анамнезі має принаймні один епізод тромбофлебіту. [1]

Клінічні форми виразок

Артеріальна виразка

синдроми, що супроводжуються ішемією;
хронічна непрохідність артерій через тромб, бляшки атероми.

Цей тип захворювання не має варикозного розширення вен, дерматиту, спричиненого артеріальним застоєм, хронічним набряком, і найчастіше виникає у пацієнтів, які, як відомо, мають артеріальну природу.

1. Виразка у людей з високим кров’яним тиском
Це виявляється з більшою частотою у жінок, розташованих на передньо-зовнішньому обличчі литки, у нижній третині. Клінічні ознаки супроводжуються сильним болем, який зберігається.
2. Виразка, що виникає внаслідок лімфатичних розладів
Найчастіше він розташовується на спинній стороні стопи та області великогомілкової кістки, але може траплятися і в гомілці.
3. Виразка у людей з діагнозом цукровий діабет
У цих хворих виразка безболісна і найчастіше розташована в пальцях ніг. Через недбалість пацієнта до цього стану, венозна виразка може еволюціонувати, перетинаючи всі компоненти і, зрештою, даючи хронічний остеоперіостит стопи. [1], [4]

Клінічні та параклінічні ознаки

історії відіграє дуже важливу роль у визначенні причини венозної виразки, завдяки чому більш детальна анкета пацієнта може виявити, чи є подібні випадки в сім'ї чи ні, що призведе до гіпотези про спадкову передачу захворювання. На цьому першому етапі медичної консультації можна отримати інформацію як про початок захворювання, так і про положення, яке підсилює біль або полегшує його.

до об'єктивний іспит, огляд показує форму, розміри венозної виразки, її положення, глибину, наявність або відсутність варикозного розширення вен, таким чином встановлюючи, чи є виразка артеріальним чи венозним походженням.

Але це має велике значення випробування трьох героїв, що полягає у застосуванні трьох гірлянд наступним чином: одна біля кореня стегон, одна над коліном і остання у верхній третині ноги. Під час накладання трьох гірлянд пацієнт займає лежаче положення, пізніше його поміщають в ортостатичне положення, спостерігаючи, як поверхневі вени між гірляндами наповнюються кров’ю. Як от:

Коли у всіх сегментах, що межують із зябрами, варикозне розширення вен наповнюється кров’ю, це свідчить про характерну недостатність комунікаторів та глибокої мережі;
Якщо після підняття середньої гірлянди поверхнева мережа заповнюється, то виявляється наявність недостатності комунікаторів, розташованих біля стегна;
Якщо, піднявши нижню гірлянду, поверхнева мережа теляти заповнена, то результатом є недостатність зовнішньої підшкірної вени та вищих комунікантів, що належать до теляти;
Коли відбувається заповнення внутрішньої підшкірної вени, після підняття верхньої гірлянди виникає недостатність остиального клапана внутрішньої підшкірної вени.

Наскрізь лабораторні дослідження для проведення необхідно включити: ШОЕ, аналіз крові, рівень глюкози в крові, проби сечі, уремію, електропротеїнову діаграму, протеїнемію. До них необхідно додати консультацію фахівця з кардіологом, офтальмологом, пульмонологом. [1]

План лікування

Його можна звести лише до консервативного лікування, спрямованого на дерматит, спричинений стазом, а також хронічну виразку вен. Таким чином, при лікуванні місцевої природи враховується індуративний целюліт, сама виразка та екзематозний дерматит.

Лікування самої виразки він полягає як у стимуляції рубця, так і в будь-якій боротьбі з інфекцією. Боротьба з інфекцією може бути досягнута шляхом щоденного (і щонайменше триразового зміни) вологих пов’язок, змочених у розчині Риванолу або перманганаті калію. Слідом за цим процесом, але після того, чи виразка очистилася, стимулюються рубці, покриваючи ділянку, де знаходиться виразка, вітаміном А або пов’язками, змоченими у свіжій крові.

Боротьба з індуктивним целюлітом цього можна досягти, розташувавши кінцівку так, щоб зменшився набряк. Лікувати екзематозний дерматит можна за допомогою кількох важливих етапів, спрямованих на: боротьбу з набряками, місцеве накладання вологих пов’язок, змочених нітратом срібла або борною кислотою; профілактика можливої інфекції шляхом застосування мазей на основі тетрацикліну або неоміцину та зменшення паракератозу за допомогою мазей або деяких препаратів на основі кортикостероїдів.

Хірургічне лікування Він адресований людям у віці від 40 до 60 років і складається із повного висічення виразки, включаючи одночасно ділянку здорової тканини для зменшення ризику рецидиву. Ця процедура супроводжується покриттям ділянки, з якої висічена виразка, шкірним трансплантатом, який, як правило, належить тій же особі, яка перенесла цю операцію. [1], [3], [6]

ускладнення

ускладнення які можуть виникнути в результаті цього втручання:

Інфекція рани або трансплантата, що характеризується появою злетів на ділянках різного розміру через серо-гнійні виділення, які просочують поверхневу пов’язку.
Асептичний некроз трансплантатів, що вказує на судинний дистрес, присутній на цьому рівні.
Втягування трансплантата.
Лімфома трансплантованої ділянки. [1]

Під час вагітності кількість крові в організмі значно збільшується, в результаті чого вени набрякають. Крім того, .

Варикозне розширення вен являє собою патологічне розширення вен, розташоване особливо в області нижніх кінцівок, внаслідок.

Медичний огляд, рентген або деякі ультразвукові знімки, допплерівське ультразвукове дослідження на варикозному розширенні вен.