Від клініки Центру нирок та гіпертонії з внутрішньої медицини до медичної

Від Клініки захворювань нирок та гіпертонії Центру внутрішньої медицини в Ганноверській медичній школі Стан здоров'я, якість життя та функції нирок після гострого ураження нирок, що вимагає діалізу в рамках поліорганної недостатності. 5-річне подальше дослідження Себастьян Норберт Герберт Шольц з Ганновера Ганновер 2014

центру

Прийнято Сенатом Ганноверської медичної школи 14 жовтня 2014 р. Надруковано із схвалення Ганноверської медичної школи Президент: Науковий керівник: Доповідач: Співреферент: Проф. мед. Крістофер Баум проф. Д-р мед. Ян Т. Кілштейн проф. Д-р мед. Volker Kliem Проф. мед. Герхард Лоннеманн День усного іспиту: 14 жовтня 2014 р. Члени докторського комітету: проф. мед. Олександр Капп П.Д. мед. Лоренц Григулл П.Д. мед. Олівер Бахман 2

Зміст Перелік рисунків. 5 Список таблиць. 5 1. Вступ. 6 1.1 Гостре ураження нирок. 6 1.1.1 Визначення. 6 1.1.2 Епідеміологія, витрати. 7 1.1.3 Патофізіологія. 9 1.1.4 Довготривалий курс. 10 1.1.5 Цілі цієї роботи. 12 2. Матеріал і методи. 13 2.1 Колектив пацієнтів. 13 2.1.1 Критерії включення та виключення. 13 2.1.2 Визначення підходящих пацієнтів. 14 2.2 Подальше обстеження. 14 2.2.1 Історія хвороби. 14 2.2.2 Фізичний огляд. 15 2.2.3 Електрокардіографія (ЕКГ). 15 2.2.4 Лабораторні випробування. 15 2.2.5 Сонографія. 17 2.2.6 Стандартизована анкета щодо якості життя SF-36. 18 2.2.7 Статистика. 19 3. Результати. 20 3.1 Популяція пацієнтів та виживання. 20 3.2 Трансплантації. 23 3.3 Функція нирок. 25 3.3.1 Швидкість клубочкової фільтрації. 25 3.3.2 Протеїнурія. 26 3.3.3 Постановка ХХН. 27 3.3.4 Параметри ниркової ретенції. 28 3.3.3 Електроліти. 28 3.3.5 Гемоглобін. 29 3.3.6 Сонографічне дослідження. 29 3.4 Обстеження серцево-судинної системи. 34 сторінка 3

3.4.1 Артеріальна гіпертензія та гіпотензивна терапія. 34 3.4.2 ЕКГ. 35 3.5 Стан здоров’я. 36 3.5.1 Побічні захворювання та індекс коморбідності Шарльсона. 36 3.5.2 перебування в лікарні. 37 3.6 Якість життя. 38 3.6.1 Анкета SF-36. 38 4. Обговорення. 43 4.1 Виживання. 43 4.2 Вплив статусу трансплантанта на виживання. 44 4.3 Якість життя. 45 4.4 Функція нирок. 47 4.5 Профіль серцево-судинного ризику. 48 4.6 Ультразвукове дослідження. 49 4.7 Вторинні хвороби, тривалість життя, перебування в лікарні. 50 4.8 Висновок. 53 5. Підсумок. 55 Додаток 1 Бібліографія. 57 Додаток 2 Таблиці. 63 Додаток 3 Застосування етики. 69 Література щодо етичних пропозицій. 81 Додаток 4 Інформація про пацієнта та згода на участь у дослідженні. 83 Згода на використання зразків тканин. 88 Інструкція щодо збору сечі протягом 24 годин. 91 Додаток 5 Анкета SF-36 для фіксації якості життя. 92 резюме 98 Декларація відповідно до пункту 2 пункту 2, № 6 та 7 Положення про докторську ступінь. 100 спасибі. 103 4

1. Вступний стан здоров'я показав задовільну якість життя у кількох обстежених пацієнтів. 25; 28; 30; 31 Хоча частоту виникнення ШОЕ після гострого пошкодження нирок було краще досліджено і становить 2-15%, 32-34 є лише кілька досліджень, які оцінюють ступінь ниркової недостатності після відновлення функції нирок після гострого ураження нирок досліджували. 1.1.5 Цілі даної дипломної роботи У моїй дисертації слід вивчити тривалий перебіг після гострого ураження нирок, що потребує діалізу в контексті поліорганної недостатності. Вперше для цього пацієнтів піддають повному клінічному, лабораторному хімічному та сонографічному обстеженню через п'ять років після гострого ураження нирок. На додаток до реєстрації довготривалої захворюваності, смертності та особливо функції нирок, у центрі уваги роботи має бути вивчення загального стану здоров'я та якості життя після перенесеного ураження нирок, що потребує діалізу в контексті поліорганної недостатності, з метою остаточної оцінки відновлення та реабілітації після найсерйознішої хвороби, що загрожує життю для того, щоб. 12-й

2. Матеріал та методи Потім визначали або обчислювали індивідуальні швидкості клубочкової фільтрації, використовуючи концентрацію цистатину С у сироватці крові, кліренс креатиніну та формули MDRD (Модифікація дієти при нирковій хворобі) та формули ХБН-EPI. Формули, що використовуються для цієї мети, наведені нижче: Формула для визначення ШКФ за сироватковою концентрацією цистатину С (S цистатин С) 39: Формула для визначення ШКФ з концентрації креатиніну в плазмі (С креа, плазма) та концентрації креатиніну в цілодобовій сечі (C Krea, сеча): Формула для визначення ШКФ згідно з MDRD 40:16

3. Результати 3.3.3 Класифікація стадій ХХН На підставі визначеної ШКФ та протеїнурії, 17 пацієнтів, для яких можна було визначити обидва параметри, були поділені на поточні категорії прогнозу та стадії ХХН відповідно до KDIGO 2012, використовуючи Рисунок 7 нижче. 46 Кольорове кодування показує ризик прогресування або ускладнення хронічної хвороби нирок. За даними KDIGO, 300 мг альбумінурії за 24 години відповідає 500 мг загальної протеїнурії за 24 години. Стадія ХХН та прогноз ХХН за категоріями ШКФ та протеїнурії Категорія стійкої альбумінурії (мг/24 години) A1 A2 A3 Нормальний до незначно підвищений Помірно підвищений Сильно підвищений 300 G1 Нормальний 90 2 (9,5%) 2 (9,5% ) 1 (4,7%) G2 Трохи знижений 60-89 2 (9,5%) 5 (23,5%) категорії СКФ (мл/хв/1,73 м²) G3a G3b G4 Злегка до помірно знижений Помірно до важкого Порушення з важкими порушеннями 45-59 1 (4,7%) 30-44 1 (4,7%) 1 (4,7%) 15-29 1 (4,7%) G5 ниркова недостатність