Видалення матки (гістеректомія) DocMedicus Gesundheitslexikon

Під час гістеректомії (ВІН; гістеректомія) це видалення матка (Матка).

docmedicus

Жінки з симптомами, закінченим плануванням сім'ї та відсутністю реакції на консервативну терапію можуть отримати вигоду від гістеректомії [2].

Показання (сфери застосування)

  • Доброякісні (доброякісні) захворювання[2]:
    • Доброякісні пухлини матки, такі як міоми (доброякісні нарости м’язів) /Міоматоз матки - Міома, яка суттєво зростає, сусідні органи уражаються і викликають рясні кровотечі, які неможливо зупинити інакше
      • Гістеректомія при симптоматичному міоматозі матки, завершене планування сім'ї, відмова від альтернативних методів лікування та/або запит пацієнта
    • Дисфункціональні порушення маткових («маткових») кровотеч Після виключення вогнищевих патологій як причини кровотечі в області ендо- та міометрія (слизова оболонка матки та м’язи матки), d. H. раніше також виключення недомагнітних та злоякісних змін; У разі відмови гормональної терапії та завершеного планування сім’ї методом лікування є абляція ендометрія (метод Голднца; синонім: видалення слизової оболонки матки)
      • Гістеректомія, якщо абляція ендометрія не вдається
    • Ендометріоз (хворобливий хронічний ріст слизової оболонки матки (ендометрію) поза матки) /Аденоміоз матки (= Острови ендометрія/острови слизової оболонки в межах міометрія/м’язи матки (endometriosis uteri interna)); Підтвердження діагнозу сонографією; при підозрі на екстрагенітальний ендометріоз також слід провести лапароскопію
      • Гістеректомія у разі яскраво виражених больових симптомів, неефективності інших стратегій лікування та завершеного планування сім'ї, гістеректомія вважається показаною як частина хірургічної терапії
    • Цитологічна підозра на плоскоклітинну передракову хворобу; Після успішного лікування CIN 2/3 за цими жінками слід ретельно спостерігати за цитологією та кольпоскопією або за допомогою тесту на ВПЛ.
      • Гістеректомія в глибоких ендоцервікальних залишках CIN 2/3 після конізації (операція на шийці матки, при якій з шийки матки (шийки матки) вирізають тканинний конус, а потім мікроскопічно досліджують)
      • Профілактична гістеректомія, якщо пацієнт не хоче або не може зробити такі подальші обстеження
    • Цитологічна підозра на залозисті передракові ураження (Частота розвитку аденокарциноми in situ (AIS) становить 1,25/100 000 жінок на рік, що значно нижче, ніж у CIN 3 - 41,4/100 000); Для підтвердження діагнозу показана конізація ендоцервікальним кюретажем («вишкрібанням») високого цервікального каналу (цервікального каналу) для виключення інвазивної аденокарциноми. У разі гістологічного діагнозу аденокарциноми in situ (AIS) шийки матки не слід проводити гістеректомію, а скоріше конізацію ендоцервікальним кюретажем високого цервікального каналу з метою виключення інвазивної аденокарциноми.
      • Гістеректомія глибоких ендоцервікальних залишків залозистого новоутворення після конізації
    • Атипова гіперплазія ендометрію при гістології аспірації або матеріалі кюретажу
      • Гістеректомія при гіперплазії ендометрія з атипією із завершеним плануванням сім'ї
    • Descensus (матка) - крок глибше/опускання матки (матки)
      Відповідно до консенсусу експертів, що ґрунтується на настанові Descensus genitalis у жінок, матка може залишатися на місці під час хірургічного лікування Descensus genitalis [3]. Слід виключити наявність злоякісної пухлини.
      Повинні існувати окремі показання до гістеректомії при проблемах нетримання.
    • Внутрішні статеві інфекції, які неможливо контролювати, можуть бути показанням до гістеректомії
    • Екстремальна гістеректомія після пологового періоду (травма, порушення згортання крові, кровотеча, інфекція).
  • Злоякісні захворювання:
    • Злоякісні пухлини матки, такі як карцинома шийки матки (carcinoma in situ) - операція LASH тут протипоказана
    • Злоякісні захворювання шийки матки (collum carcinoma) або тіла матки (corpus carcinoma) - проте, необхідно лікувати індивідуально, тобто залежно від стадії захворювання.
    • Злоякісні первинні пухлини поза жіночими статевими органами (наприклад, гістеректомія внаслідок зняття/зменшення пухлинної тканини при колоректальних карциномах та уротеліальних карциномах)

Можна розрізнити різні форми гістеректомії:

  • Гістеректомія живота - Видалення матки через черевну стінку
    • лапаротомія (розріз живота)
    • за допомогою лапароскопії (лапароскопії)
  • Вагінальна гістеректомія (VH) - Видалення матки з піхви
  • Лапароскопічна допоміжна вагінальна гістеректомія (LAVH) - Видалення матки з піхви в поєднанні з лапароскопією, щоб краще послабити можливі спайки
  • Лапароскопічна надчеревна гістеректомія (LASH) - це передбачає видалення матки через черевну стінку; Однак шийка матки (cervix uteri) не видаляється

Приблизно 55% усіх вагінальних гістеректомій (ВІН) обумовлені проводяться доброякісні (доброякісні) захворювання жіночих статевих органів; у 23% усіх ВІН або в 12% усіх ВІН завдяки При доброякісних захворюваннях проводили двобічну оофоректомію (видалення яєчників з обох боків). Проміжну гістеректомію провели приблизно у 4% від загальної кількості ВІН (ця процедура лише видаляє тіло матки. Шийка матки залишається.) [1].

LAVH та вагінальна гістеректомія (VH) пов'язані зі значно меншою кількістю оцінок післяопераційного болю.

Перед операцією

  • Перед операцією пацієнт не повинен приймати ацетилсаліцилову кислоту (АСК), снодійні або алкоголь протягом приблизно чотирнадцяти днів. Ацетилсаліцилова кислота (пригнічує агрегацію тромбоцитів) та інші анальгетики затримують згортання крові.
  • Якщо гістеректомія планується при міомі, передопераційна підготовка з аналогами GNRH або Уліпристалу може зменшити розмір міоми та матки, завдяки чому розмір вагінальної гістеректомії полегшується, а передопераційна недостатність заліза та анемія (анемія) позитивно впливають [2].

Примітка: У разі гістеректомії є право на другу думку.

Хірургічні процедури

В черевна гістеректомія видалення матки відбувається або Розріз живота (лапаротомія) або один Лапароскопія здійснюється. При лапароскопії хірургічні інструменти вводяться в черевну порожнину невеликими розрізами. За допомогою цих пристосувань матка перерізана. Щоб його видалити, його потрібно спочатку подрібнити за допомогою так званого морцелятора. Гістеректомія черевної порожнини за допомогою лапароскопії вимагає великого досвіду з боку хірурга.

В вагінальна гістеректомія матка видаляється з піхви. З цією метою сполучнотканинний утримуючий апарат і живильні судини матки розриваються і матка видаляється через піхву.

В лапароскопічна гігієктомія вагіни Якщо матку видаляють через піхву, як при вагінальній гістеректомії, матка відокремлюється від сполучнотканинного утримуючого апарату та кровоносних судин за допомогою лапароскопії. Цей вид гістеректомії в основному проводиться у разі спайок в животі після декількох операцій на животі.

гіперактомія шийки матки є особливою формою черевної гістеректомії, при якій видаляється лише тіло матки, а шийка матки залишається. Ви можете z. Б. у дуже великій матці або проводиться лапароскопічно. Ця хірургічна процедура проводиться дуже рідко.
Перевагами цієї форми гістеректомії є коротший час операції, менший рівень ускладнень (відсутність підготовки сечового міхура, менший ризик травмування сечоводу), краще загоєння ран, оскільки поверхні рани менші, і швидше відновлення. Одним з найважливіших, але поки що не науково підтверджених аргументів, є те, що збережена цілісність тазового дна запобігає проблемам з провисанням та скаргами на нестабільність. Недоліком цієї процедури є ризик раку кукси шийки матки (рак шийки матки).

В даний час гістеректомія є стандартною операцією. Операція проводиться під загальним наркозом.

Можливі ускладнення

  • Порушення загоєння ран та раневі інфекції
  • Кровотеча
  • Пошкодження нерва або судин
  • Недостатність шва (розчинення шва) в області відшарованої матки
  • Травма сечоводів та/або сечового міхура, уретри
  • Травма кишечника або інших внутрішніх органів
  • Келоїд (надмірне рубцювання)
  • Передчасна менопауза (менопауза)

Згадані ускладнення можуть виникати при всіх формах гістеректомії з різною частотою.

Більше інформації

  • Тим часом загальний показ Лапароскопічна гістеректомія при раку ендометрія (Рак матки) довгострокові результати, такі ж добрі, як видалення через черевний доступ [4].

  1. Stang A, Merril RM, Kuss O: Гістеректомії в Німеччині. Deutsches Ärzteblatt, 2011, том 108, випуск 30: 508-14
  2. Настанова S3: гістеректомія, показання та методика. Bayerische Ärzteblatt 01.02.2016
  3. Напрямок S2e: Жіночий статевий орган, діагностика та терапія. (Реєстраційний номер AWMF: 015-006), довга версія квітня 2016 року
  4. Janda M et al.: Вплив тотальної лапароскопічної гістеректомії проти повної абдомінальної гістеректомії на виживання без хвороб серед жінок з раком ендометрія I стадії. Рандомізоване клінічне випробування. ДЖАМА. 2017; 317 (12): 1224-1233. doi: 10.1001/jama.2017.2068

  1. Напрямок S2e: Жіночий статевий орган, діагностика та терапія. (Реєстраційний номер AWMF: 015-006), довга версія квітня 2016 року
  2. Настанова S3: гістеректомія, показання та методика. Bayerische Ärzteblatt 01.02.2016