Відповідальний договір про взаємне медичне страхування; Що це; є AG2R LA MONDIALE

Щоб подолати дефіцит медичного страхування, реформа 2006 р. Створила концепцію "відповідального" договору про взаємне медичне страхування. У 2019 році ці відповідальні контракти зазнають змін, зокрема шляхом 100% реформи охорони здоров’я. Пояснення.

Обов'язок колективного медичного договору, оскільки відповідальний з 2015 року

Згідно із законом про АНІ, кожен роботодавець зобов'язаний запропонувати план покриття додаткових витрат на охорону здоров'я своїх працівників, який також називають взаємними компаніями. Занепокоєні всі співробітники, незалежно від їхнього стажу. Обов’язкове покриття групи повинно фінансуватись як мінімум на 50% роботодавцем.

Починаючи з 2015 року, всі укладені колективні договори про охорону здоров'я повинні відповідати зобов'язанням "Відповідальний контракт", описаний законом про фінансування соціального забезпечення на 2014 рік.

Підписка на відповідальний медичний партнер має податкові та соціальні вигоди для компанії. Фактично податок за договором складає 7% замість 14%, якщо останній не несе відповідальності. Натомість договір повинен відповідати мінімальному кошику допомоги.

Чому "відповідальний" контракт на охорону здоров'я ?

Метою так званого відповідального контракту є розширення можливостей пацієнтів та операторів з метою зменшення дефіциту в медичному страхуванні. Цей тип контракту спонукає пацієнта до розумного ставлення до витрат на охорону здоров’я, які він створює. Це вимагає, зокрема, консультації єдиного та заявленого лікуючого лікаря, а також дотримання узгодженого курсу медичної допомоги, який є необхідною умовою для нормальної компенсації, починаючи з реформи 2006 року.

Окрім того, відповідальний контракт забезпечує покриття витрат на охорону здоров’я шляхом встановлення поверху відшкодування та стель та виключаючи відшкодування певних статей витрат.

Основи відповідального контракту сягають закону серпня 2004 року. Основні заходи, вжиті між 2006 і 2014 роками, такі:

обмеження відшкодування витрат у разі недотримання способу лікування,
обов'язкова оплата плати за користування певними процедурами та певними ліками,
встановлення франшизи: 1 євро на догляд у місті та 0,50 євро на аптеку та догляд.

З 2015 року зобов'язаннями, передбаченими відповідальним контрактом, є:

продовження вартості спільних платежів за оптику, стоматологію та слух, тобто предмети, що відшкодовуються за рахунок соціального страхування (термічне лікування, гомеопатія та ліки, що відшкодовуються у розмірі 15% та 35%, не стосуються),
реалізація оптичних пакетів, адаптованих до діоптрій, з 6 стелями для уникнення зловживань та 3 поверхами, щоб гарантувати мінімум підтримки,
обмеження покриття надмірних зборів.

1 січня 2016 року були укладені перші відповідальні контракти.

Нові технічні характеристики в 2019 році з реформою „100% здоров’я”

Зовсім недавно указ від 11 січня 2019 року змінив специфікації так званих контрактів "відповідальності та солідарності". Встановлено нові рівні підтримки таких витрат, як оптика, стоматологія та слух в рамках реформи "100% охорони здоров'я". Отже, компаніям доведеться поважати ці нові технічні вимоги, щоб і надалі отримувати вигоди від податкової та соціальної допомоги цього пристрою.

Дійсно, будь-яке додаткове колективне здоров'я, засноване на відповідальному договорі, буде стурбована 100% реформою охорони здоров’я. Останній модифікує механізм відповідального договору шляхом зняття решти заряду для певного оптичного, стоматологічного та слухового обладнання та обладнання. Таким чином, працівники зможуть скористатися 100% пропозицією охорони здоров'я, яка поступово впроваджується до 2021 року.

Вимоги відповідального контракту: кошик мінімальних гарантій

Отже, кошик допомоги повинен відповідати новим специфікаціям відповідальних контрактів. Таким чином, мінімальний кошик для догляду повинен пропонувати таку підтримку:

плата за користування в повному обсязі за виплатами, відшкодованими за медичним страхуванням,
повний щоденний лікарняний збір (20 євро на день у лікарні чи клініці та 15 євро на день у психіатричній службі в лікувальному закладі).