Відвисання піхви та опущення матки

  • вступ
  • Симптоми
  • Причини та фактори ризику
  • частота
  • звичайно
  • діагностика
  • профілактика
  • лікування
  • Додаткова інформація
  • набрякати

(PantherMedia/alexraths) Органи, що знаходяться всередині тіла, зазвичай настільки щільно з'єднані сполучною тканиною та м'язами, що залишаються на місці. Однак у жінок сполучна тканина тазового дна може ослабнути з різних причин. Тоді матка, сечовий міхур або пряма кишка можуть опуститися. Іноді органи заглиблюються настільки сильно, що піхва проходить через вагінальний отвір або матка виходить із піхви. Потім експерти говорять про випадіння піхви або матки (випадання статевих органів).

опущення

Найпоширенішим є опущення сечового міхура. Сечовий міхур штовхає вниз і до вагінальної стінки. Однак, оскільки органи з’єднані між собою, вони часто тонуть разом. Депресію переважно можна вилікувати за допомогою вправ на тазовому дні, силіконових опор (песарії) або операції.

Невелике опускання тазового дна часто взагалі не викликає симптомів. Однак, якщо органи різко тонуть, можуть виникнути такі проблеми:

  • відчуття, що щось тисне
  • Відчуття стороннього тіла в животі
  • Слабкість сечового міхура, часте сечовипускання або утруднення сечовипускання
  • тягне тазовий біль
  • Хворобливий статевий акт
  • Проблеми з дефекацією
  • Біль у спині та попереку
  • Виразки під тиском і кровотечі у піхву

Біль, тиск і відчуття чужорідного тіла в основному виникають при ходьбі, стоянні або дефекації, і вони часто стихають, лежачи. Коли вагіна та матка виходять із піхвового отвору і стають видимими зовні як виступ, це, як правило, є особливо важким тягарем. Тоді статеве життя також сильно порушена. Для багатьох жінок сильне зниження також пов'язане з почуттям сорому та психологічно дуже напруженим.

Вгорі: нормальне положення органів в області тазу; внизу: депресія лівого міхура, середнє опущення матки, депресія правої прямої кишки

Органи опускаються, коли м’язи та сполучна тканина в тазовому дні вже недостатньо тверді. Це відоме як слабкість тазового дна (недостатність тазового дна). Деякі жінки успадкували більш слабку сполучну тканину. Інші впливи:

  • Пологи: Вони можуть пошкодити та послабити тазове дно.
  • Вік: З роками м’язи та сполучна тканина стають слабшими. В результаті опорні конструкції в тазовому дні можуть втратити свою стійкість.
  • Вага: жінки, які страждають від надмірної ваги, частіше відчувають вагінальність або матку.

Також вважається, що тиск на тазове дно від навантажень, таких як важке підняття та перенесення, хронічний кашель або часті запори може послабити тазове дно. Однак поки що є лише кілька досліджень з цього питання - тому незрозуміло, яку роль відіграють такі навантаження. Також поки не ясно, чи збільшує видалення матки ризик осідання. Вважається, що сечовий міхур і кишечник мають меншу підтримку після матки і, швидше за все, опускаються.

Приблизно у половини жінок протягом життя спостерігається незначне ослаблення тазового дна. За підрахунками, приблизно у 3% усіх жінок спостерігається депресія, яка викликає дискомфорт.

Залежно від того, наскільки глибоко опустилися сечовий міхур, матка або кишечник, виділяють чотири рівні депресії:

  • 1 ступінь: органи лише слабо тонуть.
  • 2 ступінь: органи опустилися до піхвового отвору.
  • 3 ступінь: піхва або матка виступають на 1 см від піхвового отвору.
  • 4 ступінь: піхва або матка значною мірою виступають із піхвового отвору.

Для більшості жінок він залишається на невеликому падінні - яке може навіть регресувати через кілька місяців або років. Однак зниження також може прогресувати повільно.

Приблизно у кожної другої жінки з легкою депресією тазового дна (ступінь 1 або 2) також слабкий сечовий міхур. Його також називають стресом або стресовим нетриманням, оскільки сечовий міхур більше не витримує тиску, спричиненого чханням, кашлем або фізичними вправами, а частина сечі випадково тече. Натомість у жінок із депресією 3 і 4 ступеня частіше виникають проблеми з спорожненням сечового міхура, оскільки органи можуть згинати уретру.

Часто загальні скарги на живіт або проблеми з сечовим міхуром є причиною звернення до лікаря, якщо у вас опущення. Огляд піхви вже помітить різке падіння. Для того щоб виявити легку депресію, лікар промацує органи в малому тазу ззовні та через піхву та оглядає піхву за допомогою дзеркального інструменту (дзеркала). Пальпація кишечника через задній прохід може бути використана для оцінки положення органів в задній частині малого тазу. У більшості випадків цих обстежень достатньо для виявлення зменшення та визначення тяжкості.

Визначити стресове нетримання можна за допомогою так званого стрес-тесту на кашель. Це перевіряє, чи не витікає сеча при енергійному кашлі.

У разі проблем із сечовипусканням, аналіз залишкової сечі може надати інформацію про причину. Спочатку ви ходите в туалет, щоб максимально спорожнити сечовий міхур. Потім зазвичай використовують ультразвуковий прилад, щоб перевірити, чи все ще є сеча в сечовому міхурі.

Регулярні вправи для тазового дна можуть допомогти тонізувати м’язи тазу і тонізувати тазове дно. Фізичні вправи можуть знову зміцнити тазове дно. Іноді для розвантаження тазового дна рекомендується уникати підняття та перенесення важких предметів. Зазначено, що лікування хронічного кашлю та запорів також зменшує тиск на тазове дно. Однак, було недостатньо досліджено, чи дійсно ці заходи або втрата ваги можуть запобігти падінню.

Лікування в основному залежить від того, чи виникають симптоми - і менше від того, наскільки вираженим є зменшення. Яке лікування підходить, серед іншого, залежить і від нього,

  • які скарги повинні покращитись і наскільки вони стресові,
  • скільки вам років,
  • чи хочете ви все-таки мати дітей,
  • чи важливо для вас зберегти матку,
  • який орган запав і на скільки,
  • наскільки добре допомагають нехірургічні методи лікування
  • чи є у вас слабкість сечового міхура чи інші захворювання.

Існують такі варіанти лікування:

  • Тренування тазового дна для зміцнення м’язів.
  • Песарії: маленькі миски, кубики або кільця з гуми або силікону. Песарій вводиться у піхву і використовується для підтримки органів в малому тазу. Песарії бувають різних розмірів.
  • Операція: органи в малому тазу піднімаються і стабілізуються. Іноді пропонується також видалення матки.

Деякі жінки можуть достатньо зняти свій дискомфорт, виконуючи вправи на тазове дно або носячи песарій. Якщо жодне з них не допомагає, симптоми погіршуються або матка пройшла довгий шлях із піхви, альтернативою може бути операція. Зазвичай матка може бути збережена.

Допомога для прийняття рішення може бути використана для з'ясування того, чи є операція варіантом. У ньому узагальнено основні переваги та недоліки різних варіантів лікування.

Практика сімейного лікаря, як правило, є першим контактом, коли ви захворіли або потребуєте медичної консультації, якщо у вас є проблеми зі здоров’ям. Ми надаємо інформацію про те, як знайти правильну практику, як найкраще підготуватися до візиту до лікаря та що важливо.

набрякати

Перукар MD. Випадання тазових органів. BMJ 2016; 354: i3853.

Німецьке товариство гінекології та акушерства (DGGG). Показання та методологія гістеректомії при доброякісних захворюваннях. Реєстраційний номер AWMF: 015-070. 04.2015. (Керівні принципи AWMF).

Німецьке товариство гінекології та акушерства (DGGG), Австрійське товариство гінекології та акушерства (OEGGG), Швейцарське товариство гінекології та акушерства (SGGG). Діагностика та терапія нижнього відділу статевих органів жінки (рекомендація S2e). Реєстраційний номер AWMF: 015-006. 04.2016. (Керівні принципи AWMF).

Maher C, Feiner B, Baessler K, Schmid C. Хірургічне лікування пролапсу органів малого тазу у жінок. Cochrane Database Syst Rev 2013; (4): CD004014.

Вергельдт Т.Ф., Вемхофф М, ІнтХут J, Клуйверс КБ. Фактори ризику пролапсу органів малого тазу та його рецидивів: систематичний огляд. Int Urogynecol J 2015; 26 (11): 1559-1573.