Виразково-некротичний ентероколіт

Найчастіше страждають новонароджені новонароджені з низькою вагою при народженні (малі для гестаційного віку) та недоношені діти, найбільш страждають ті, що важать менше 1500 г. Рівень смертності становить 50%.
Найчастіше вражає кінцеву клубову кишку і проксимально висхідну товсту кишку. У різному ступені він може вражати інші відділи товстої кишки, а також тонкий кишечник. В інших випадках це може спричинити пошкодження всього кишечника, яке може бути безповоротно пошкоджене.

Захворюваність на цю хворобу в останній час значно зросла, з можливістю виживання недоношених дітей вагою менше 1500 г. Лікується в відділеннях інтенсивної терапії новонароджених під пильним наглядом дитячого хірурга, який уважно стежитиме за клінічними проявами, щоб втрутитися та видалити некротичні ділянки кишечника, коли з’являться симптоми.

Виразково-некротичний ентероколіт, як правило, виникає на другому і третьому тижнях життя у недоношених дітей, яких годують спеціальними молочними сумішами для цієї вікової групи. Характеризується специфічною клінічною тріадою, що включає здуття живота, кров у калі та кишковий пневматоз. Іноді можуть спостерігатися такі симптоми, як нестабільність температури (іноді дуже висока, іноді низька), млявість або неспецифічні симптоми сепсису.. [1]

Епідеміологія

етіопатогенез

Ішемія кишечника

Незрілість слизової оболонки кишечника

наркотики

Існує безліч груп препаратів, інкримінованих як фактори ризику виразково-некротичного ентероколіту. Похідні ксантину, такі як теофілін та амінофілін спричиняє зниження перистальтичної активності кишечника та виробляє вільні радикали кисню, остаточно метаболізуючись до сечової кислоти. індометацин застосовуваний для фармакологічного лікування стійкості артеріальних проток може спричинити звуження судин судин, спричиняючи зниження цілісності кишкової стінки та схильність кишечника до ішемії. Вітамін Е застосовується для лікування ретинопатії недоношених та пов’язаний із підвищеним ризиком виразково-некротичного ентероколіту. [1]

Стадія виразково-некротичного ентероколіту

Еволюція хвороби поділяється на три стадії, які називаються стадіями Белла.

I етап включає стадію IA, яка характеризується: апное, брадикардією, коливанням температури, здуттям живота та нормальною рентгенограмою. Стадія IB має ті ж симптоми, що і ШІ, до якої додається кров’янистий стілець.

II етап включає стадію IIA, при якій зникнення кишкових шумів разом з кишковим пневматозом та стадію IIB, до яких додаються метаболічний ацидоз, тромбоцитопенія та абдомінальна еритема.

III етап включає стадію IIIA, що характеризується гіпотонією, тахікардією, важким метаболічним ацидозом та стадію IIIB, де додаються перитоніт та зупинка серцево-дихальної системи. [1]

Ознаки та симптоми

Спочатку вони можуть бути неспецифічними, але відрізняються від дитини до дитини. Найпоширенішими симптомами виразково-некротичного ентероколіту є: непереносимість пероральної їжі, застій їжі в шлунку протягом тривалого часу, зникнення кишкових шумів або зменшення інтенсивності, розтягнення живота і біль при пальпації живота, жовчна блювота, почервоніння живота, діарея або запор і кров’янистий стілець.
Тонкими ознаками виразково-некротичного ентероколіту є апное сну, брадикардія, діарея, млявість і коливання температури тіла. У запущених випадках захворювання рідина в кишечнику потрапляє в порожнину очеревини, і розвивається перитоніт з подальшим септичним шоком. Симптоми також різняться залежно від віку дитини, і відрізняються від недоношених до доношених новонароджених. [2]

передчасно

Він має високий ризик розвитку хвороби в перші тижні після народження, час від народження, коли ентероколіт починає бути обернено пропорційним терміну вагітності.
У недоношених дітей із персистенцією артеріальної протоки набагато вищий ризик розвитку виразково-некротичного ентероколіту в перші дні після народження, особливо якщо їх лікують індометацином для фармакологічного закриття протоки. Однак у пацієнтів, які переносять операцію з метою виправлення стійкості артеріальної протоки, також спостерігається дуже висока смертність через виразково-некротичний ентероколіт.
Першими ознаками є непереносимість їжі, збільшення залишків шлунку та блювота. Якщо виразково-некротичний ентероколіт фульмінантний, у недоношених спостерігається глибоке апное, серцево-судинний та гемодинамічний колапс та шок. Історія харчування дуже важлива, оскільки немовлята, яких годує мати природним шляхом, мають менший ризик розвитку захворювання. [1]

Доношене новонароджене

У порівнянні з недоношеною дитиною, доношене новонароджене з виразково-некротичним ентероколітом проявлятиме симптоми набагато раніше, хвороба розвивається в перші три дні життя в ранньому неонатальному періоді. На розвиток хвороби рідко потрібно місяць.
Доношене новонароджене, уражене виразково-некротичним ентероколітом, як правило, має численні супутні захворювання анамнез асфіксії при народженні, респіраторний дистрес-синдром, вроджена хвороба серця, порушення обміну речовин або поганий ріст у матці.
Фактори ризику для матері, що призводять до зменшення припливу крові до кишечника плода, такі як плацентарна недостатність, спричинена гіпертонією вагітності, хронічні захворювання, такі як діабет або зловживання кокаїном у матері, підвищують ризик розвитку у дитини виразково-некротичного ентероколіту.
Конкретні ознаки та симптоми захворювання у цих дітей є блювота у жовчі або жовчні шлункові аспірати, розтягнення живота, гематохезія (червона кров у калі), кишкові петлі, що з'являються розширеними на порожній рентгенограмі живота, кишковий пневматоз, пневмоперитонеум та ознаки системної інфекції, такі як метаболічний ацидоз та/або септичний шок. [1]

Медичний огляд

Виразково-некротичний ентероколіт може бути обмежений шлунково-кишковим або системним трактом. Ознаками того, що хвороба обмежена шлунково-кишковим трактом, є: метеоризм живота, пневматизація кишкових петель, що визначає можливість їх пальпації при пальпації живота, очевидна розтягнутість живота та зниження інтенсивності кишкових шумів, гематохезія, діарея або запор, пальпується черевна маса та еритема черевної стінки.
Системні ознаки захворювання включають: зупинка дихання, погана перфузія кінцівок (зменшення пульсу на кінцівках та їх ціаноз) та колапс кровообігу.
Пацієнти з підступним початком можуть або не мати явних клінічних ознак, тоді як у пацієнтів з фульмінантною формою захворювання спостерігаються важкі клінічні відхилення.
Якщо ви помітили ознаки живота, такі як розтягнення, біль при пальпації, розслаблені петлі кишечника тощо. обов’язковою буде консультація дитячого хірурга, оскільки хвороба швидко прогресує від форми з підступним початком до фульмінантної форми із системними пошкодженнями. [3], [1].

Диференціальна діагностика

Лабораторні дослідження

Тести зображень

патологоанатом

Найчастіше уражаються райони кінцева клубова кишка і проксимальна висхідна товста кишка. Хвороба може обмежуватися ураженням однієї частини кишечника або може спричинити множинні та розривні ураження. Гістологічно найчастіше спостерігаються ураження слизової, які включають: некроз коагуляції слизової з гострим та хронічним запаленням, виразки слизової оболонки, набряки, крововиливи та пневматоз слизової.
Запущена і фульмінантна хвороба може вразити всю стінку кишечника з повним пристінковим некрозом. У двох третин пацієнтів процес запалення триває кілька днів, після чого настає процес загоєння та загоєння, виділений регенерацією епітелію, утворенням зернистої тканини та фіброзом. [1]

Лікування

Тривалість лікування антибіотиками визначається стадіями захворювання, так що на стадіях IA та IB лікування антибіотиками триває 3 дні, тоді як на етапах IIA та B триває 14 днів, а на етапі III може перевищувати 14 днів, якщо новонароджений перебуває у сепсисі . На III стадії інотропні засоби, опіоїдні анальгетики та вазопресорні засоби будуть щедро використовуватись, оскільки серцева функція недоношеної дитини з фульмінантним виразково-некротичним ентероколітом дуже слабка, досягаючи навіть зупинки серцево-дихальної системи.

Правильне харчування недоношених дітей

Еволюція та прогноз

Завдяки значним покращенням у догляді за новонародженими в реанімації та прогресу педіатричної хірургії та парентеральних методів харчування, виживання дітей з виразково-некротичним ентероколітом значно зросло. Поліпшення прогнозу мало місце особливо у дуже бідних недоношених дітей віком до 28 тижнів і вагою менше 1000 грам.
Рівень смертності коливається від 10% до 50% у випадку недоношених дітей вагою менше 1500 г залежно від тяжкості захворювання. Рівень смертності для дітей старше 2500 г становить 0-20%. Надзвичайно недоношені діти, вагою 1000 грам, які раніше не виживали, в даний час мають низький рівень виживання від 0 до 40%.
З пацієнтів, які виживають, у 50% розвиваються довгострокові ускладнення. Двома найпоширенішими ускладненнями є стеноз кишечника та синдром короткої кишки. [1]

Стенози кишечника

Вони трапляються з частотою 25-33% і можуть виникати незалежно від того, чи була перфорація кишечника під час захворювання. Кишковий стеноз виникає, коли заживає ішемізована область кишечника. На час загоєння відбувається процес фіброзу та рубців, що звужує діаметр просвіту кишечника. Найчастіше стеноз виникає в низхідній товстій кишці і в кінцевій клубовій кишці.
Кишковий стеноз частіше зустрічається у дітей, які отримують ліки, ніж у тих, хто переніс операцію, оскільки всім дітям, які перенесли операцію, перед закриттям ентеростоми проводять контрастну клізму і резекують будь-яку область виявленого стенозу.
Стереноз кишечника слід запідозрити у будь-якої дитини, яка не отримує лікування без операції та має повільний ріст та/або кишкову непрохідність та кров’янистий стілець. Кишкова непрохідність стенозом і втратою ваги зазвичай виникає через 2-3 тижні після початку епізоду виразково-некротичного ентероколіту. [6]

синдром короткої кишки