Вітамін D як ключовий елемент імунного захисту та регенерації - ZWP онлайн - це
поділитися
Які докази існують для прийому добавок?
Здорова імунна система формує основу здорового загального стану та хорошої імунної системи. Доведено, що індивідуальні звички, дієта та навколишнє середовище впливають на наше здоров’я. 1 Зокрема, збалансоване та здорове харчування є ключовим фактором для здоров’я організму. Незбалансоване харчування може мати серйозні наслідки для імунної системи і, отже, збільшити ризик хронічних захворювань. 1
За останнє десятиліття поширеність хронічних захворювань, таких як цукровий діабет, надмірна вага (ожиріння) та серцево-судинних захворювань, різко зросла в різних країнах. Важливими причинами цього є довкілля та спосіб життя суспільства, особливо в промислово розвинутих країнах. 2 Роль харчових компонентів і особливо вітамінів набуває все більшого значення в різних сферах. Незабаром після свого відкриття в 1922 р. Адольф Віндгаус отримав Нобелівську премію з хімії в 1924 р. За роботу над співвідношенням між стеринами та вітамінами. Ця подія збільшила інтерес дослідників до вітаміну D. 3
галерея
Вітамін D може вироблятися фізіологічно в організмі. Сонячні промені незамінні для цього ендогенного синтезу. Ендогенний синтез відбувається в основному в шкірі, де 7-дегідрохолестерин перетворюється в холекальциферол (вітамін D3) за допомогою сонячного випромінювання UVB. Для досягнення своєї біологічно активної форми холекальциферол проходить подальші етапи перетворення в печінці (кальцидіол) та в нирках (кальцитріол). Останній є біологічно активною формою вітаміну D і діє як фактор транскрипції. Після зв’язування з рецептором вітаміну D кальцитріол регулює експресію різних білків у клітині. Фізіологічний спосіб дії кальцитріолу схожий з гормоном, а не з вітаміном. Отже, як попередник кальцитріолу, вітамін D слід розглядати більше як прогормон (рис. 1). 4.5
Підживлення препаратами вітаміну D було проведено вперше в сорокових роках минулого століття. Сьогодні, через вісімдесят років, досі немає стандартизованих рекомендацій щодо дози, яку слід вводити. Однією з причин цього є історичний розвиток та зв'язок вітаміну D із здоров'ям кісток та нові знання про його більш широкі функції. Незважаючи на те, що існує все більше даних про нескелетний вплив вітаміну D та його профілактичну роль при багатьох хронічних захворюваннях, нинішні рекомендації щодо доз все ще ґрунтуються лише на потребі кісток. Інший момент - складність у стандартизації методів визначення вмісту вітаміну D в сироватці крові. Отже, ця оглядова стаття стосується нескелетних ефектів вітаміну D та його дози в результаті рандомізованих контрольованих клінічних досліджень. Це забезпечує огляд нових висновків та протоколів лікування.
Підсилювач імунної системи при хронічних та інфекційних захворюваннях
Дослідження механізмів, що підтримують імунну систему вітаміну D, викликало все більший інтерес. Цікаво, що більшість клітин організму експресують рецептори вітаміну D на своїх поверхнях, що наближає мультимодальні ефекти вітаміну D. Завдяки своєму регулюючому ефекту, активна форма вітаміну D може втручатися як гормон у синтез різних цитокінів та регулювати їх залежно від стану. 14 Було показано, що вітамін D пригнічує вироблення прозапальних цитокінів, тоді як він посилює синтез протизапальних сигнальних молекул. 5 В результаті він розвиває свій імуномодулюючий ефект і підтримує диференціювання лімфоцитів у Th2 клітини та в регуляторні Т клітини. 14 Це могло б пояснити його потенційний профілактичний вплив на хронічні та інфекційні захворювання. Однак ці механізми дії щодо відповідних показань є в основному незрозумілими.
Взаємозв'язок між рівнем вітаміну D та поширеністю різних хронічних захворювань було показано в декількох клінічних дослідженнях. Мета-аналіз 25 перспективних когортних досліджень показав, що низький рівень вітаміну D збільшує ризик серцево-судинних захворювань. Приблизно у 10 000 пацієнтів ризик розвитку серцево-судинних захворювань був приблизно на 44 відсотки вищий, ніж у людей із здоровим рівнем вітаміну D. Інше дослідження підкреслило кореляцію між рівнем вітаміну D та розвитком гіпертонії. Обстежено 8155 пацієнтів, які страждають на високий кров'яний тиск та дефіцит вітаміну D. Після усунення дефіциту вітаміну D 71 відсотків пацієнтів не мали симптомів або не мали вимірюваного високого кров’яного тиску. 16 Позитивний вплив вітаміну D також був продемонстрований у розвитку цукрового діабету II. Було показано, що кількість пацієнтів, які страждають від діабету та дефіциту вітаміну D, значно нижча, ніж у нелікованої групи після усунення дефіциту. 17-й
Крім того, потенціал антиінфекційного або противірусного ефекту вітаміну D все частіше досліджується в останні роки. В результаті вітамін D набув все більшої ролі як профілактична або допоміжна терапія. 11,18 Систематичний огляд показав, що дефіцит вітаміну D пов'язаний з вищим вірусним навантаженням у хворих на гепатит В. Також було показано, що вітамін D може інгібувати герпетичну інфекцію завдяки своєму протизапальному та підтримуючому захисному ефекту. 20 Крім того, дослідження показали, що добавки вітаміну D при спалахах грипу зменшують поширеність грипозних інфекцій. 21 Інший мета-аналіз показав, що деякі поліморфізми рецепторів вітаміну D, які використовуються для переробки вітаміну D, пов’язані з підвищеним ризиком зараження вірусами, що обволікаються. На підставі опосередкованого вітаміном D підвищення імунного захисту та його потенційної ролі противірусного агента обговорювалося його значення для профілактики вірусних захворювань. Особливо в умовах поточної пандемії COVID-19, добавки вітаміну D можуть зіграти важливу роль у запобіганні та перемозі над інфекцією. 22-го
Визначення рівня вітаміну D та визначення гіповітамінозу
Вітамін D - це ліпофільна молекула, яка транспортується в крові білками-носіями. Близько 80 відсотків пов'язані з білком, що зв'язує вітамін D (DBP). Ще від 10 до 15 відсотків пов'язані з альбуміном, а решта меншості вільно циркулює в крові. При визначенні рівня вітаміну D, звичайне клінічне обстеження вимірює загальну концентрацію всіх форм. Концентрація 25 (OH) D у сироватці крові визнана надійним маркером рівня вітаміну D. 12 Подібно до інших вітамінів та компонентів крові, концентрація вітаміну D зазвичай дається в нанограмах на мілілітр (нг/мл) або в наномолях на літр (нмоль/л). Обидва агрегати використовуються залежно від випробувальної лабораторії. Зверніть увагу на одиницю (1 нмоль/л дорівнює 0,4 нг/мл).
Поточні рекомендації щодо добавок вітаміну D.
Оскільки ендогенного синтезу вітаміну D в більшості випадків недостатньо через обмеження, спричинене сонячною радіацією, потреби у вітаміні D в організмі повинні надходити від екзогенного прийому у вигляді їжі або дієтичних добавок. Кількість засвоєного вітаміну D може бути виражена у двох одиницях: мікрограмах (мкг) та міжнародних одиницях (МО). Один мікрограм еквівалентний 40 міжнародним одиницям (1 мкг відповідає 40 МО). Важливо звертати увагу на ці одиниці при введенні вітаміну D. Оскільки в більшості випадків споживання їжі не покриває потреб організму, доповнення харчовими добавками є абсолютно необхідним.
Протоколи клінічних добавок у рандомізованих контрольованих клінічних випробуваннях
На відміну від рекомендацій різних органів та установ, у рандомізованих контрольованих клінічних дослідженнях вводили відносно високі дози вітаміну D, що в більшості випадків призводило до підтримки терапії. Були використані різні протоколи клінічних добавок - від 1000 МО/день до 100 000 МО/день. Було дотримано дві різні стратегії. Однією з можливостей є введення відносно високої дози, наприклад B. 100 000 МО, раз на місяць для підвищення та підтримки рівня вітаміну D. Іншим варіантом є доповнення адекватною добовою дозою (від 5000 до 10000 МО/день) для покриття добових потреб організму. Більшість досліджень задокументували період спостереження до одного року і, зокрема, проаналізували побічний ефект, що побоюється, з точки зору інтоксикації вітаміном D. У дозах, описаних вище, жодне з досліджень не спостерігало інтоксикації вітаміном D. Детальний огляд відповідних досліджень наведено в таблиці 1.
Незабаром після відкриття вітаміну D та визнання його ролі у підтримці мінерального балансу багато захворювань, таких як астма, рахіт та туберкульоз з надзвичайно високими добовими дозами вітаміну D (від 60000 до 600000 IE/d) лікується. Ці дослідження повідомляють про гіперкальціємію в цій області в результаті гіперфізіологічного рівня вітаміну D, що викликало занепокоєння щодо добавок вітаміну D. На цьому етапі важливо підкреслити, що ці дослідження рухались у значно вищому діапазоні доз, ніж дози, що вводяться в даний час.