Вітамінні добавки у дітей; Журнал «Гален»

Фахівець з сімейної медицини, клініка Medicover Pipera

вітамінні

Ключові слова: добавки з вітамінами, мінералами, дітям

За 50 років було помічено, що вживання вітамінів та мінералів у дієтах дітей та дорослих зросло. Багато професійних організацій, такі як Американська академія педіатрії та Американська дієтологічна асоціація, заявляють, що для здорових дітей дієта є найкращим джерелом вітамінів і мінералів. Ось чому діти повинні отримувати різноманітну дієту, яка включає всі категорії поживних речовин, такі як молоко та похідні (сир з низьким вмістом жиру, йогурт), фрукти та овочі, м’ясо, риба, яйця, каші. Вважається, що діти, які з'їдають більше 500 мл дитячих сумішей на день, отримують необхідну кількість необхідних вітамінів та мінералів, а для немовлят старше 6 місяців рекомендується правильно вводити тверду їжу (домашню), щоб забезпечити найкраще споживання вітамінів і мінералів. Основними дитячими категоріями, які повинні отримувати вітамінні добавки, є ті, хто нерегулярно або погано харчується, має деякі хронічні захворювання, обмежує дієти тощо. Основними вітамінами та мінералами, які дійсно необхідні дітям у перші роки життя, є вітаміни А, В (група вітамінів групи В), С, D, кальцій та залізо. Все це відіграє важливу роль у нормальному зростанні та розвитку організму, мозку, гормонів та імунної системи.

Ключові слова: вітаміни для дітей, мінерали, діти

інтодукція

Останніми роками доповнення дієти дітей вітамінами стає все більш поширеним - або через бажання батьків зміцнити свій імунітет (особливо взимку), або якщо у дитини немає апетиту.

Потреби дитини у вітамінах можуть бути задоволені дієтою, яка збалансовано включає всі групи продуктів, а саме: молоко та молочні продукти (сир, бажано нежирний йогурт для дітей до 3 років), фрукти та свіжі овочі, особливо кольорові або зелені листові овочі, курка, риба, яйця, крупи (9). Найкращий спосіб приготування дитячого та дитячого харчування - це вдома, а дієта на основі напівфабрикатів, оброблених продуктів швидкого харчування не рекомендується.

Категорії дітей, яким показана добавка вітамінів

  • Ті, хто їсть недостатньо або хто дуже жадібний за столом;
  • Ті, хто відмовляється або регулярно отримує свіжу їжу (фрукти та овочі);
  • Діти, які мають дієту на основі напівготовних, оброблених або фаст-фудів;
  • Діти, які регулярно вживають газовані напої - вони зменшують засвоєння вітамінів і мінералів;
  • Діти, дієта яких веганська, вегетаріанська або інша обмежувальна дієта (наприклад, відсутність молока або молочних продуктів);
  • Діти з хронічними захворюваннями, такими як астма, хронічні захворювання органів травлення (целіакія, непереносимість лактози тощо) (3).

З безлічі вітамінів та мінералів деякі з них дійсно необхідні для нормального росту та розвитку дитини з раннього віку, а це: вітамін А, група вітамінів групи В (В2, В3, В6, В12), вітамін С, вітамін D, кальцій і залізо (1, 2).

Вітамін А

  • стимуляція росту;
  • відновлення тканин і кісток;
  • нормальний розвиток органів (шкіри, печінки, очей, легенів, нирок);
  • імунітет - бере участь у синтезі імуноглобулінів і сприяє специфічному захисту оболонок і слизових оболонок.

Назва включає групу жиророзчинних речовин, а саме ретиноїди - ретинол, ефіри сітківки та ретинілу 1-3.

У раціоні є дві форми вітаміну А:

  • ретинол та етерифікована форма ретинілового ефіру - походять із тваринних джерел - молока, м’яса риби, органів та печінки;
  • провітаміни А - бета-кротен (найважливіша форма, альфа-каротин, бета-криптоксантин).

Ці форми перетворюються внутрішньоклітинно в активні форми вітаміну А, які в подальшому можуть використовуватися організмом. Інші каротиноїди, які можна знайти в раціоні: лікопін, лютеїн, зеаксантин, але вони не перетворюються на вітамін А.

Вітамін А зберігається в печінці як ефіри ретинілу - дозування плазми має певні обмеження в точній оцінці внутрішньопечінкових ресурсів, але є найбільш корисним на практиці для діагностики дефіциту вітаміну А.

Рекомендована доза виражається в еквівалентах активності ретинолу (RAE) = кількість в мкг каротиноїдів, необхідна для отримання 1 мкг фізіологічно активного ретинолу (12 мкг бета-каротину, 24 мкг альфа-каротину або бетакриптоксантину).

Необхідна доза вітаміну А у дітей коливається у віці від 400 мкг RAE у перші 6 місяців до 500 мкг RAE до віку 1 року, потім зменшується до 300-400 мкг RAE до підліткового віку.

Перетворення на МО становить 900 мкг RAE відповідає 3000 МО ретинолу, 6000-18000 МЕ бета-каротину, 36000 бета-криптоксантину.

Дефіцит вітаміну А - рідкісний у наш час. Це може призвести до хронічної діареї, ксерофтальмії (зниження нічного зору або слабкого освітлення), підвищує ризик інфекцій, зменшує трофіку шкіри та слизових оболонок із появою подразнень, хронічного дерматиту, сильного масштабування.

Найбагатшими джерелами вітаміну А є солодка картопля, яловича печінка, шпинат, морква, гарбуз, за ​​ними йдуть манго, чорна квасоля, брокколі, персики, риба, яйця, молоко, крупи та інше м’ясо.

Добавки вітаміну А не потрібні в перші місяці життя доношеним дітям та дітям, що перебувають на грудному вигодовуванні, а також дітям, які належним чином урізноманітнились після досягнення 6-місячного віку та продовжують збалансовано харчуватися. Додаткове введення вітаміну А слід робити обережно, щоб не збільшити ризик гіпервітамінозу А, що характеризується втомою, запамороченням, підвищенням внутрішньочерепного тиску (псевдопухлина мозку), нудотою, болями в суглобах і кістках, хронічним ураженням печінки, а у вагітних може призвести до плода з очними, черепними, легеневими або серцевими вадами розвитку (8).

Вітамін С

Вітамін С (L-аскорбінова кислота) - це водорозчинний вітамін, який не може синтезуватися в організмі людини.

  • синтез колагену, L-карнітину, нейромедіаторів;
  • загоєння ран;
  • антиоксидант - також сприяє регенерації інших окисників, таких як альфа-токоферол (вітамін Е);
  • зменшує дію вільних радикалів, що утворюються в результаті обміну речовин;
  • імунітет;
  • покращує засвоєння заліза, отриманого з рослинних джерел.

  • 0-6 місяців - 40 мг;
  • 7-12 місяців - 50 мг;
  • 1-3 роки - 15 мг;
  • 4-8 років - 25 мг;
  • Старше 9 років - 45 мг.

Приблизно 70-90% добової потреби у вітаміні С поглинається, приймаючи всередину 30-180 мг/добу. Якщо цю дозу перевищено, швидкість всмоктування зменшується до 50%, а неметаболізований вітамін С виводиться із сечею.

Джерела вітаміну С: червоний болгарський перець, цитрусові, помідори, картопля, ківі, брокколі, ягоди, брюссельська капуста.

Вітамін С є чутливим до тепла і тривале зберігання їжі або його термічна підготовка зменшує кількість вітаміну С в їжі, тому іноді доцільніше готувати на пару або мікрохвильовку для овочів, багатих цим вітаміном. Однак у більшості випадків джерела вітаміну С вживаються в сирому вигляді.

  • рідко зустрічаються сьогодні;
  • призводить до цинги через певний проміжок часу (залежно від попереднього споживання вітаміну С або ресурсів зберігання).

Симптоми включають втому, запалення ясен, синці, пурпуру, біль у суглобах, повільне загоєння уражень шкіри, гіперкератоз, випадання волосся, хронічне пошкодження зубів, залізодефіцитну анемію, спричинену мальабсорбцією заліза.

Категорії, яким показана добавка вітаміну С:

  • немовлят, яких годують виключно вареним коров’ячим молоком (воно має низький вміст вітаміну С і втрачається при кип’ятінні);
  • примхливі діти або ті, хто не їсть свіжу їжу;
  • діти з хронічними або гемодіалізними захворюваннями;
  • діти з матерями, які зловживали речовинами під час вагітності.

Вітамін С має низьку токсичність, і припускають, що він збільшує ризик надмірного засвоєння заліза, зменшення вітаміну В12 та міді; згодом їх не підтримали конкретні дослідження. За певних умов (in vitro) вітамін С може діяти як прооксидант із пошкодженням ДНК та хромосом та появою деяких видів раку, але подальші дослідження не підтримували та не підкреслювали (9).

Вітамін D

Жиророзчинний вітамін, що надходить з їжею або ендогенно, зі шкіри, під дією УФ-випромінювання.

Вітамін D, отриманий у їжі, знаходиться в неактивній формі та активується гідроксилюванням, спочатку внутрішньопечінковий у 25-гідроксивітаміні D (кальцидіол), пізніше у нирках у 1,25-дигідроксивітамін D (кальцитріол) - активна форма вітаміну D.

  • стимулює всмоктування кальцію та підтримує достатній рівень сироваткового кальцію та фосфатів для запобігання гіпокальціємічній тетанії та мінералізації кісток;
  • модуляція росту клітин;
  • імунна роль;
  • зменшення запалення (6).

Дозування вітаміну D - 25 ОН вітамін D є найкращим показником екзогенного або ендогенного стану вітаміну D та його споживання.

Щоденна потреба: 0-12 місяців = 400 МО,> 1 рік = 600 МО.

Джерела їжі: олія тріски, жирна риба (лосось, скумбрія, тунець), яйця (містяться у невеликих кількостях), як правило, продукти, збагачені вітаміном D - каші, молочні суміші, пристосовані для немовлят, фруктові соки тощо.

УФ-випромінювання з довжиною хвилі 290-320 нм виконує роль перетворення 7-дегідрохолестерину в провітамін D3, який згодом перетворюється у вітамін D3. Тривале перебування на сонці не потрібно, 5-30 хвилин між 10:00 і 15:00 2-3 рази на тиждень на обличчі, руках, ногах або спині грудей призводять до достатнього синтезу вітаміну D.

Дефіцит вітаміну D має важливим наслідком дефіцитний рахіт, що характеризується деформаціями скелета, що з’являються з перших місяців життя, а згодом і остеомаляцією дорослого (4).

Вітамін D не можна отримати в достатній кількості з грудного молока, тому добавки вітаміну D, які даються матері у великих кількостях, спричиняють більшу екскрецію вітаміну D з молоком. Таким чином було встановлено, що у дітей, яких годують грудьми виключно тривалий час, не отримуючи додаткового вітаміну D3, особливо у дітей з темнішою шкірою, з’являється дефіцит вітаміну D та ознаки рахіту. Рекомендація ВООЗ полягає в тому, щоб доповнювати всіх новонароджених та немовлят 400 МО вітаміну D3/день принаймні до віку 1-2 років.

Вітаміни групи В

Вони являють собою групу водорозчинних вітамінів, що мають важливу роль у клітинному метаболізмі, діючи як кофактори або попередники внутрішньоклітинних процесів.

Група вітамінів групи В включає:

  • вітамін В1 - тіамін;
  • вітамін В2 - рибофлавін;
  • вітамін В3 - ніацин, нікотинова кислота;
  • вітамін В5 - пантотенова кислота;
  • вітамін В6 - піридоксин;
  • вітамін В7 - біотин;
  • вітамін В9 - фолієва кислота;
  • вітамін В12 - ціанокобаламін або метилкобаламін.

  • вітамін В1 - кофермент, який відіграє роль в катаболізмі цукрів та амінокислот;
  • вітамін В2 - попередник деяких факторів, необхідних у певних ферментативних реакціях, в тому числі для активації інших вітамінів або катаболізму жирних кислот (бета-окислення);
  • вітамін В3 - попередник коферментів НАД і НАДФ з роллю у внутрішньоклітинному переносі енергії;
  • вітамін В5 - роль в окисленні жирних кислот і вуглеводів, попередника коферменту А, що бере участь у синтезі амінокислот, жирних кислот, холестерину, фосфоліпідів, деяких нейромедіаторів та антитіл;
  • вітамін В6 - роль у синтезі нейромедіаторів;
  • вітамін В7 - роль у білковому, ліпідному та вуглеводному обміні;
  • вітамін В9 - роль у нормальному поділі клітин, особливо під час вагітності та післяпологового періоду, роль в еритропоезі;
  • Вітамін В12 - роль у виробленні еритроцитів у кістковому мозку, роль у формуванні та підтримці мієлінової оболонки (1).

Джерела вітамінів групи В: необроблені, сира їжа, цільні зерна, картопля, банани, гострий перець, меляса, хміль, продукти тваринного походження, такі як червоне м'ясо, індичка, тунець, печінка.

Вітамін В12 не міститься в рослинних ресурсах у формі, яка може засвоюватися в організмі людини, джерело - виключно тваринного походження.

Дефіцит вітамінів групи В, встановлених у перші місяці або в перші роки життя, може призвести до затримки росту та нейросоматичного розвитку, затримки вікових особливостей, м’язової слабкості, дратівливості, анорексії. При народженні у доношеного новонародженого печінка зберігає близько 25 мкг вітаміну В12, який покриває потребу у першому році життя, але ця кількість відрізняється залежно від сироваткової концентрації вітаміну В12 у матері (7).

кальцію

Він відіграє роль в обміні речовин і зростанні кісток, скороченні м’язів, серцево-судинній діяльності, секреції гормонів. Близько 99% зберігається в кістковій та зубній тканинах, а близько 1% виконує активну метаболічну роль (10).

Джерела - молоко та молочні продукти; Слід зазначити, що грудне молоко має найкращу біодоступність. Інші джерела - брокколі, сардини, крупи (у невеликих кількостях), збагачені продукти або харчові добавки. Дефіцит кальцію у новонароджених та немовлят призводить до рахіту, а також до дефіциту вітаміну D3, особливо у тих, хто має обмежувальні дієти (наприклад, макробіотична дієта).

У немовлят, що вигодовуються виключно на грудному вигодовуванні, було встановлено, що не потрібно додавати Са протягом перших 6 місяців, а пізніше для тих, хто належно диверсифікований і продовжує отримувати грудне молоко.

У випадку з дітьми, які харчуються адаптованими молочними сумішами, вони збагачуються Са в кількості, максимально наближеній до кількості грудного молока, а для тих, хто народився раніше терміну, існують спеціально складені молочні суміші з більшим вмістом Са.

Соєві та казеїнові молочні суміші збагачені більшою кількістю Са, щоб компенсувати нижчу біодоступність коров’ячого молока. Потреба в кальції від 1 до 3 років = 500 мг/добу, від 4 до 8 років = 700 мг/добу, від 9 до 18 років = 1000-1300 мг/добу.

Добавки Ca повинні враховувати вік, тип дієти, певні хронічні стани (мальабсорбція), хронічне лікування (кортикостероїди). У дітей до підліткового або підліткового віку, які також переживають більш прискорений соматичний розвиток, може знадобитися добавка Са.

залізо

Це основа утворення гемоглобіну, яка відіграє роль у транспорті кисню. Джерела заліза включають зелені або яскраво забарвлені овочі, яйця, горіхи, фундук, боби, червоне м’ясо, рибу (лосось, скумбрія), збагачені залізом продукти (цільні зерна, дитячі суміші).

У перші 6 місяців немовлята на грудному вигодовуванні отримують достатньо заліза через грудне молоко або за допомогою адаптованих молочних сумішей, збагачених залізом. Між 6 і 12 місяцями правильна диверсифікація м’яса, каш, яєць замінює фізіологічні потреби.

  • 6-12 місяців = 11 мг/добу;
  • 1-3 роки = 7 мг/добу;
  • 4-8 років = 10 мг/добу;
  • 9-13 років = 8 мг/добу;
  • старше 13 років = 10-11 мг/добу з вищими показниками у дівчаток.

Категорії ризику: недоношені діти, немовлята, які годуються коров’ячим молоком, немовлята на грудному вигодовуванні, які не мають належної диверсифікації в 6 місяців, діти з хронічними захворюваннями, інфекційними або обмежувальними дієтами, немовлята, які споживають більше 700-800 мл коров’ячого молока, козячого молока або сої щодня (8). Дефіцит заліза може призвести до залізодефіцитної анемії, фізичної астенії, відставання в психосоматичному розвитку, повільності, сильного потовиділення, частих інфекцій.

висновки

У випадку з дітьми, народженими від матерів без харчової недостатності, виключно на грудному вигодовуванні та належним чином диверсифікованих, добавки вітамінів та мінералів не є необхідними.

Для дітей, народжених у термін, яких годували адаптованими та належним чином різноманітними молочними сумішами та збалансованим харчуванням, не було доведено необхідність прийому добавок з вітамінами або мінералами.

Вітамінні або мінеральні добавки можуть знадобитися недоношеним дітям з проблемами годування, яких годують виключно коров’ячим молоком, отримуючи певні обмежувальні дієти, або хворим на хронічні стани, що супроводжуються порушенням всмоктування, або після важких інфекцій та тривалого лікування.

Бібліографія:

1. Дефіцит вітаміну В12 у дітей та підлітків. Соня А. Расмуссен, доктор медичних наук, доктор медицини Пол М. Фернхофф, і доктор філософії Келлі С. Скенлон, RD J Pediatr 2001; 138: 10-7.

2. Комітет з перегляду дієтичних довідкових норм прийому вітаміну D та кальцію, Комісія з питань харчування та харчування, Інститут медицини. Дієтичне довідне споживання кальцію та вітаміну D. Вашингтон, округ Колумбія: Національна академія, 2010.

3. США Департамент сільського господарства, Служба сільськогосподарських досліджень. 2011. Національна база даних поживних речовин USDA для стандартних посилань, випуск 24. Домашня сторінка лабораторії даних про поживні речовини, http://www.ars.usda.gov/ba/bhnrc/nd.

4. Рада Інституту медицини, харчування та харчування. Дієтичні довідкові норми споживання кальцію, фосфору, магнію, вітаміну D та фтору. Вашингтон, округ Колумбія: преса Національної академії; 1997 рік.

6. Добавки вітаміну D у немовлят, дітей та підлітків-КАТАРИНА Ф. КЕЗІ, доктор медичних наук; ДЕЙВІД С. СЛАВСОН, доктор медицини; та ЛІНДСІ Р. НІЛ, доктор медичних наук, Медичний центр Університету Вірджинії, Шарлотсвілль, штат Вірджинія, лікар Am Fam. 2010 р., 15 березня; 81 (6): 745-748.

7. Лампкін до нашої ери, Сондерс Е.Ф. Нестача вітаміну В12 у немовляти. J Педіатр. 1969; 75: 1053-1055. [PubMed].

8. Чорний М.М. Харчування та розвиток мозку. У: Walker WA, Duggan C, Watkins JB, редактори. Харчування в педіатрії. 3-е вид. Нью-Йорк: БК Декер; 2003. С. 386–396.

9. Дітчек, С. Х. та Грінфілд, Р. Х. Здорова дитина, ціла дитина: інтеграція найкращих результатів звичайної та нетрадиційної медицини, Харпер Коллінз, 2002 р.

10. Національний інститут здоров’я дитини та розвитку людини: “Дієта та харчування” (веб-дослідження).