Визначення болю під тиском, стадії, причини, які методи лікування

Короткий зміст керівництва:

болю

Болячка під тиском: що це ?

A пролежень - це більш-менш глибоке ураження шкіри, пов’язане з надмірним і тривалим стисненням тканин між двома твердими поверхнями (наприклад, між кістками та твердою поверхнею ліжка). Цей надмірний тиск пригнічує кровообіг (цегіпоксія) та результати в некроз локалізована (загибель) шкіри.

Найчастіше локалізуються виразки, що викликають тиск крижової кістки (верх сідниць) і каблуки. Пролежні також з’являються в інших точках тиску: ішія (нижні сідниці), троханти (стегно), малеолі (стопа),потилиця (задня частина черепа).

Доктор Сабіне Рув'єр, лікар-геріатр з відділу геронтології та профілактики старіння, Центр Серре-Кавальє (CHU de Nimes), уточнює, що "рана, як кажуть, хронічна від Від 4 до 6 тижнів з мимовільне невилікування. Рана набуває хронічного характеру в певній ділянці, саме тому необхідно провести дослідження, щоб зрозуміти, чому у людини з’являється болячий тиск і є затримка загоєння ".

Фото пролежня

Виразки під тиском

Біль може бути спонтанним, а може і не бути. Тобто вони з’являються під час догляду такі як зміна положення, мобілізація, ремонт пов'язок тощо присутній постійно. існує відсутність кореляції між інтенсивністю болю та величиною виразкової хвороби.

Які причини пролежнів ?

"Виразки під тиском викликані стисненням судин між чимось твердим всередині тіла (сухожиллями і кістками) і жорсткою опорою з іншого боку, але найчастіше вони не трапляються ні в кого. Пролежні є загальним захворюванням", - пояснює геріатр.

Виразка під тиском: травматична причина

Виразка, що викликає тиск, може мати травматичне походження. Це, наприклад, літня людина, яка падає і довго залишається на землі.

Чи можуть бути інші види травм ?

Відповідь доктора Сабіни Рув'єр, гериатра:

"Травма може мати ятрогенне походження, тобто наступне лікування: наприклад, занадто туга стрічка на злегка виступаючому сухожиллі стопи, якщо у пацієнта є артеріальна патологія нижніх кінцівок".

Виразка під тиском: неврологічна причина

Другою причиною виразки тиску є неврологічний пов'язані з втрата почуття або здатності рухатися не маючи можливості висловити потребу в зміні позиції. "Це стосується пошкоджень спинного мозку (параплегіки, квадриплегіки), які вже не мають чутливості, а також літніх людей з когнітивними розладами", - повідомляє д-р Сабіне Рув'єр.

Виразка під тиском: багатофакторна причина

"Третя причина виразки тиску, найпоширеніший у геріатрії, є багатофакторним: нездатність рухатися зі стільця або в ліжку, нездатність виражати дискомфорт, недоїдання, нетримання сечі, ковзання в ліжку або кріслі. ", інформує геріатр." Це всі критерії, знайдені вШкала Брейдена, рейтингова шкала ризик виникнення виразки тиску що рекомендовано на консенсус-конференції щодо лікування виразки тиску (HAS, 2001) ", - пояснює вона.

Пролежні: які фактори ризику ?

Фактори ризику, які сприяють виникненню виразки тиску, можуть бути зовнішніми або внутрішніми.

Зовнішні фактори

  • тиску: Це найважливіший фактор розвитку виразки, що викликає тиск. Після тривалого сидіння або лежання вага тіла чинить тиск на судини під шкірою, спричиняючи зменшення надходження кисню до тканин шкіри. Якщо це подрібнення тканин триває, ущільнення може з’явитися лише через кілька годин.
  • тертя: безпосереднє натирання шкіри поверхнею ліжка або накладкою для нетримання сечі або при чищенні сидіння від сухих та застряглих матеріалів у хворих, які не мають континенту.
  • зсув: ковзання тканин одна на одній, наприклад, коли людина перебуває в напівсидячому положенні, піднявши тулуб до більш ніж 30 °, і вона ковзає у своєму ліжку або на стільці.
  • мацерація: часто у разі нетримання сечі та носіння гігієнічних засобів захисту.

Внутрішні фактори

  • нерухомість (неможливість змінити положення в ліжку або на стільці);
  • недоїдання;
  • нетримання сечі;
  • стан шкіри;
  • зниження кровообігу (артеріальна гіпотонія, дегідратація, артеріальна ураженість нижніх кінцівок);
  • нейропатія;
  • вік;
  • виразка тиску в анамнезі;
  • гострі захворювання;
  • серйозні хронічні захворювання;
  • кінець життя.

Провісники виразки тиску

іммобілізація є фактором, що збільшує частоту виникнення виразки, що викликає тиск.

А саме: використанняшкали ризику (Нортон, Брейден.) Допомагає визначити ризик виразки тиску. "Шкала Бредена охоплює основні ризики, вона може служити контрольним переліком пунктів, які слід перевіряти та піклуватися про них", - каже д-р Сабіне Рув'єр.

Пролежні: які люди в групі ризику ?

Виразки під тиском в основному вражають літні люди та люди з неврологічними захворюваннями: травми хребта, люди, які перенесли інсульт, розсіяний склероз, ...

Вони також можуть турбуватися пацієнти в реанімації, з раком, з порушення кровообігу, зсерцева недостатність, здихальна недостатність.

Визначення тих, хто ризикує, є важливим аспектом профілактики виразкової хвороби.

Скільки триває пролежень ?

Пролежні заживають довго. прогноз пролежні у літніх людей похмурі, оскільки лікування тривале і важке.

Точність роботи лікаря-геріатра у відділі геронтології та профілактики старіння, Центр Серре-Кавалер (CHU de Nimes):

Чому важко лікувати пролежні? ?

Відповідь доктора Сабіни Рув'єр: "Загоєння виразки від тиску може бути дуже тривалим або навіть неможливим. Це залежить від відповідності людини вивантаженню рани (зняття тиску), рівня її харчування та загального загального стану. Наприклад, у випадку артеріального знищення хвороби нижніх кінцівок, якщо судини закупорені, надії на зцілення зменшуються, а іноді і неможливі, якщо пошкодження занадто серйозне і лікування судинним хірургом неможливе. або зміни в положенні, або якщо недоїдання є основним при анорексії, без можливості введення зонда для харчування з етичних міркувань найчастіше ".

Біль під тиском: це заразно ?

Виразки під тиском не є не заразний.

Біль під тиском: хто, коли консультуватися ?

Люди, яким загрожує поява болю під тиском, повинні бути регулярний моніторинг зон тиску, незалежно від того, госпіталізовані вони чи вдома.

Діагноз на 0 і 1 стадіях є Дуже важливо тому що обробка простіша. Необхідно дослідити будь-яке стійке почервоніння шкіри у не госпіталізованої особи групи ризику медична консультація.

Назвіть ускладнення виразкової хвороби ?

Найбільш частим ускладненням пролежнів єінфекція. Інфікована виразка тиску вимагає прийом антибіотиків системно після бактеріологічного зразка, в ідеалі - шляхом біопсії після дегельмінтизації.

біль також є ускладненням пролежнів.

Екстремальні ускладнення єостеїт (пошкодження сусідніх кісток) і септицемія (генералізована інфекція).

Виразка під тиском: обстеження та аналізи ?

Виразкові ураження вимагають лише a медичний огляд (спостереження лікаря). LПоживний статус оцінюється уражена людина (вага, вимірювання індексу маси тіла, рівня альбуміну в крові та СРБ).

У разі сумнівів щодо діагнозу (інфекція, можлива, але рідкісна рак при пролежнях), a біопсія вогнища ураження проводиться.

Пролежні: які методи лікування ?

Лікування виразки при тиску є загальний і місцеві. Також враховується стан рани.

Загальне лікування пролежнів

"Виразка під тиском вимагає врахування всієї постраждалої людини", наполягає доктор Сабіне Рув'єр. "Навіть перед обробкою самої рани це необхідно розвантажити пролежень (зніміть тиск за допомогою відповідного матраца, подушок, основи ліжка, каблуків та зміни положення), лікувати біль, перевіряти стан артерій людини, тому що це обумовлює вибір лікування та відповідальність за харчування ", - пояснює вона.

їжа людей, що страждають на виразку тиском, справді надзвичайно важливо. "Як відновити тканину, якщо ми не приносимо щось для її відновлення?", - підкреслює фахівець. Хороший прийом білка, особливо необхідний для загоєння рани.

Що робити, а чого не робити при пролежні ?

Відповідь доктора Сабіни Рув'єр:

"Як тільки герпес виявляється в середині ноги (нижче середини стегна), артеріальний стан людини повинен бути перевірений, щоб не посилювати депрес з певною обережністю у людини з нападом. найменший сумнів, некроз не можна зволожувати без медичної консультації та в ідеалі артеріального доплера. Суха рана без запального краю захищена від ризику зараження ".

У разі зараження може знадобитися введення один або кілька антибіотиків усно.

Місцеве лікування пролежнів

  • В етап 1, почервоніння лікується розвантаження рани. Тобто, знімаючи тиск зі зміною положення принаймні кожні 4 години, використовуючи підставки та, якщо необхідно (сеча, мацерація), поліуретанову плівку або пов’язку, що дозволяє обмежити мацерацію.
  • Коли є фліктен (колба), при етап 2, його вміст повинен бути видалений а рана покрита а жирна пов’язка, типу інтерфейсу (наприклад, Urgotul®) або гідроколоїду ((Duoderm®, наприклад), останнього можна буде уникнути в зонах мацерації, оскільки він дуже липкий, що змінює шкіру на шкірі, якщо її часто міняти, для підтримки теплого середовища та вологості до сприяти загоєнню пояснення доктора Сабіни Рув'єр "Якщо людина страждає на артеріальну хворобу, ми скоріше висушимо рану, чекаючи точного стану артерій і, якщо можливо, реваскуляризації".
  • Виразки під тиском на будь-якій стадії повинні бути очищений водою і мило потім промивають фізіологічною сироваткою.
  • У разі виразки тиску, дебрідмен (видалити некротичну тканину та фібрин) необхідно на деяких ранах. Воно повинно бути механічним і підкріплюватися такою пов’язкою, як альгінати (як Algostéril®, більш-менш зволожений залежно від кількості ексудату з рани) або гідрогель а також нові пов'язки з силою миючого засобу, такі як Urgoclean® або Hydroclean®.
  • покриття рани 3 і 4 стадії за допомогою пов’язки дає можливість підтримувати місцеве середовище, що сприяє процесу спонтанного рубцювання, шляхом окулірування/повторної епідермізації. "Вибір пов'язки робиться відповідно до ризику зараження та кількості ексудату (виділень)", - інформує фахівець. Вона додає: "Будь-яка порожнина повинна бути повністю заповнена. Відносно сухі пов'язки, такі як альгінати, мають тенденцію трохи стискатися, коли вони вбирають виділення, тому вам доведеться ставити їх трохи вище, ніж край шкіри".

Обробка місцевого негативного тиску (NPWT)

Це лікування полягає, після дебридації, заповнити рану пінопласт або a спеціальний компрес який підключений до вакуумного насоса.

Які переваги TPN ?

Відповідь доктора Сабіни Рув'єр, гериатра:

"NPWT сприятиме загоєнню виразок 3 і 4 стадії, зокрема, прискорюючи відновлення благородних органів, активуючи брунькування під впливом аспірації. Його можна розпочати, коли навряд чи залишиться фібрин".

Хірургія виразки під тиском

хірургічне лікування необхідний у випадку значний некроз тканин, d’Вплив сухожиль або дещо капсули для суглобів, зопромінення кістки і D 'інфекція. Це можна робити лише людині у відносно добре збереженому загальному стані та з достатньо еластичною та підтягнутою шкірою, щоб дати надію на зцілення.

Лікування болю при виразковій хворобі

знеболююче лікування має важливе значення у всіх випадках, болячі виразки є хворобливим захворюванням. Він посилюється за годину до лікування, що може бути особливо болючим. При ремонті пов'язки суміш еквімолярний закис азоту-окси-ген (MEOPA) можна використовувати. Ця суміш двох газів, вдихуваних у маску, має знеболюючий ефект.

"Можна використовуватигіпноаналгезія якщо вихователь навчений. Місцевий анестетик може бути використаний (Elma® або лідокаїн), не перевищуючи 10 застосувань під час детергіонації, оскільки вони спричиняють затримку загоєння, і якщо фібрин зберігається після 10 перев’язок, необхідно шукати причину ", уточнює доктор Сабін Рув'єр.

Як попередити пролежні ?

Виразка під тиском - це захворювання, яке можна запобігти у більшості випадків.

Створення загальні заходи профілактика починається з виявлення факторів ризику. Він застосовується до будь-якого пацієнта, стан шкіри якого є неушкодженим, але вважається загрозою ризику, і спрямований на запобігання появі нових пролежнів у пацієнтів, які вже страждають на виразку під тиском.

Щоб знати: слід уникати масажу та тертя зон ризику. Застосування кубиків льоду та гарячого повітря заборонено.

Інформаційні сайти та асоціації

HAS Профілактика та лікування виразки тиску у дорослих та людей похилого віку - Рекомендація належної практики, Опубліковано 01 листопада 2001 р., Оновлено: 19 липня 2006 р.

Доктор Сабін Рув'єр, Магалі Моро, Софі Мартіні, доктор Клер Саймон, професор Бенуа де Вазьєр Управління виразками під тиском в геріатрії - Деякі основні принципи доброго зцілення, Орієнтири в геріатрії № 133 - квітень - травень 2014 р.

Hubert Vuagnat, Nadia Donnat, Véronique Trombert Літня людина та пролежні: профілактика та лікування, Rev Med Suisse 2012; том 8. 2295-2302