Визначте цілі терапії!
Звичайні або більш інтенсивні методи лікування запальних захворювань кишечника
У цьому випуску “Медикаментозна терапія” з’являється оглядова стаття про медикаментозну терапію запальних захворювань кишечника (ВЗК). Лікар. Катрін Гіршманн та проф. Йорг Гофманн представляють переваги та недоліки більш-менш інтенсивної терапії хвороби Крона та виразкового коліту антиметаболітами та біопрепаратами. Вони прийшли до висновку, що комбінована терапія біопрепаратами та антиметаболітами корисна для різних пацієнтів.
Як лікар, ви звикли зважувати ризики, щоб знайти оптимальну терапію для свого пацієнта. У контексті прийняття рішень за участю учасників ми маємо враховувати побажання, турботи та ідеї наших пацієнтів. У пацієнтів із ВЗК іноді дуже різні уявлення про терапію. Багато пацієнтів із ВЗК готові піти на значний ризик несприятливого впливу лікарських засобів, якщо симптоми покращуються [2].
Очікування терапії також значно різняться. Деякий час тому заявленою терапевтичною метою для пацієнтів із ВЗК на даний момент була відсутність симптомів. Цілі терапії змінилися після затвердження інфліксимабу для лікування хвороби Крона. У своїй роботі Dr. Гіршманн і професор Гофманн показують, що ендоскопічне зцілення або навіть гістологічне зцілення можуть бути терапевтичними цілями.
Деяким пацієнтам може бути важко перевести це у цілі терапії, що стосуються пацієнта. У наших пацієнтів цілі зовсім інші. Вони хочуть зберегти свою роботу, хочуть дітей, а комусь може бути достатньо, якщо живіт більше не болить так сильно. Деякі пацієнти з ВЗК можуть навіть не підозрювати, що такі професійні чи приватні цілі можуть вплинути на терапію. Однак молода людина, яка хоче займатися професійною кар'єрою, не може дозволити собі регулярно відсутні через ВЗК через хворобу, і для планування сім'ї жінки надзвичайно важливо, щоб її захворювання кишечника добре контролювалося.
Ми повинні включити всі ці речі у своє рішення щодо терапії. Пацієнт, який ставить перед собою високі цілі, як правило, потребує більш інтенсивної терапії, ніж той, хто змирився зі своєю інвалідністю і хоче бути безболісним самостійно. Але щоб ми могли адаптувати інтенсивність нашої терапії до цілей наших пацієнтів, ми повинні знати ці цілі. Ми повинні пояснити разом із нашими пацієнтами, які їх цілі і в які цілі терапії це має бути перекладено.
В даний час декілька груп переслідують мету розробити нові параметри та показники, які повинні надавати інформацію про активність хвороби або обмеження та проблеми, викликані хворобою - окрім болю та діареї. Усі ці нові індекси в даний час в основному використовуються в науковому контексті, але вже існують підходи до індексу інвалідності запальних захворювань кишечника, який можна використовувати в повсякденній практиці [1].
Чим більше можливостей для лікування запальних захворювань кишечника і чим більше комбінацій ми маємо в своєму розпорядженні, з різною ефективністю та різною ймовірністю несприятливих наслідків, тим важливішим стає те, що ми регулярно запитуємо своїх пацієнтів: у зв'язку з вашим захворюванням кишечника? Це може бути конкретний симптом, страх перед майбутнім або те, як захворювання кишечника впливає на майбутню подію ".
література
1. Ghosh S, Louis E, Beaugerie L, Bossuyt P, et al. Розробка диска IBD: візуальний інструмент для самостійного оцінювання інвалідності при запальних захворюваннях кишечника. Запалення кишечника Dis 2017; 23: 333-40.
2. Томпсон К.Д., Коннор С.Дж., Стіни Д.М., Голлінз Дж. Та ін. Пацієнтів з виразковим колітом більше турбують ускладнення їх захворювання, ніж побічні ефекти ліків. Запалення кишечника Dis 2016; 22: 940-7.