Вплив антиагрегантної або антикоагулянтної терапії на ішемічні прояви
резюме
Вступ
Кефалічні ішемічні прояви (МІК) є основними серйозними ускладненнями гігантсько-клітинного артеріїту (ОКК) і мають вирішальне значення для функціонального або навіть небезпечного для життя прогнозу. Серед них ішемічні офтальмологічні ускладнення (МОК) виникають у 15% випадків. Системна терапія кортикостероїдами, розпочата до їх появи, значно знижує цей ризик і виправдовує його екстрене застосування [1 Danesh-Meyer H., et al. Офтальмологія 2005 рік; 112: 1098-1103 [перехресне посилання]
Клацніть тут, щоб перейти до розділу Посилання]. Більш високі дози необхідні при наявності МОК або у випадку попередніх ознак. Однак допомога насправді не кодифікована. Ми прагнули оцінити вплив лікування антиагрегантами (АА) та/або антикоагулянтами (АК) на МОК АКГ.
Пацієнти та методи
Ми провели одноцентрове ретроспективне дослідження у відділенні внутрішньої медицини з липня 2001 року по серпень 2014 року. Ми зібрали пацієнтів з АКГ, визначеними критеріями АКР та/або аортоартеріїтом, у суб’єкта віком старше 50 років з офтальмологічною участю. Ми шукали пацієнтів, хворих на АА чи АК до або після діагностики АКГ, та тих, у кого розвинулася ВЗК. Всім пацієнтам проводили лікування кортикостероїдами (≥ 0,7 мг/кг/добу та IOC ≥ 1 мг/кг). Ми оцінили покращення офтальмологічної участі через 1 місяць на гостроту зору (ВА) та/або поле зору (КВ). Частоту MIC порівнювали між кожною групою з AA/AC або без неї за допомогою тесту Фішера.
Результати
Обговорення
Сприятливий ефект АА у «первинній профілактиці» ПМК при АКГ базується на кількох дослідженнях з низьким рівнем доказовості [2 Nesher G., et al. Ревматизм артриту 2004; 50: 1332-1337 [перехресне посилання]
Клацніть тут, щоб переглянути посилання], і немає жодного дослідження про змінні струми. Наші результати не демонструють захисного ефекту АА чи АС при MIC. Складене лікування порушення зору дозволяє поліпшити лише у 4–5% випадків з ВА та КВ як критерії оцінки та у 13–15% випадків із ВА як єдиним критерієм оцінки, без використання нотифікованої антикоагуляції [1 Danesh- Meyer H. та ін. Офтальмологія 2005 рік; 112: 1098-1103 [перехресне посилання]
Клацніть тут, щоб перейти до розділу Посилання]. У нашій когорті зі значним офтальмологічним набором і там, де більшість пацієнтів отримували АЦ, ми маємо більші покращення на основі ВА та/або КВ та загальний сприятливий розвиток фугітивного амаврозу. Однак цей ризик зберігається в перші дні початку терапії кортикостероїдами, що становить понад 10% на 5-й день у літературі. У нашій когорті 15,7% пацієнтів, у яких вже були тимчасові або фіксовані офтальмологічні порушення, збільшували їх до настання нового стану, погіршення або двобічного розвитку.
Висновок
У цьому дослідженні лікування ГА чи СА до діагностики АКГ не забезпечувало захисного ефекту щодо виникнення ІМК. З іншого боку, АК широко використовуються в лікувальному лікуванні МОК і, схоже, дають цікаві результати порівняно з літературними даними, заснованими виключно на терапії кортикостероїдами. Ці результати слід інтерпретувати з обережністю за відсутності порівняльного дослідження, реалізація якого видається етично делікатною. Ці відносно хороші результати не повинні свідчити про те, що існує справжнє лікувальне лікування хвороби ОПГ, причому раннє лікування залишається правилом.
Повний текст цієї статті доступний у форматі PDF.