Втрата ваги приносить більше шкоди, ніж користі
«Кожен третій німець занадто товстий!» - попереджає Німецьке товариство ожиріння на своєму останньому засіданні.1 "Ожиріння слід оцінювати як хронічне захворювання" та "Зниження ваги знижує загальну смертність більш ніж на 20%", зазначається в німецьких рекомендаціях щодо ожиріння.2 Це було розроблено за допомогою людської та фінансової "співпраці" компанії Knoll, постачальника засобів для зниження апетиту сибутраміну (REDUCTIL; a-t 9 [1998], 77; 2 [1999], 23). Дієтологи та епідеміологи не втомлюються вказувати населенню, що їм потрібно схуднути, щоб запобігти раку та серцево-судинним захворюванням. Навряд чи хтось наважується суперечити. Дивно, що не існує жодного проспективного дослідження контрольованого втручання, яке б вивчало наслідки втрати ваги на ризик захворювань та смертності серед здорових людей. Доступні лише дані епідеміологічних досліджень. Збір даних за допомогою анкет додатково обмежує інформативну цінність багатьох з цих досліджень.
Ті, хто набирає вагу в процесі свого життя і хто не здається сильно генетична схильність бовтатися. У багатих індустріальних країнах майже кожна людина хоча б трохи недоїдає. Деякі можуть підвищити рівень базального метаболізму, а отже, і споживання калорій, і таким чином уникнути або обмежити збільшення ваги.3.4 Інші зберігають надлишок калорій безпосередньо у вигляді жиру. Протягом тисяч років ця здатність була пов’язана з більшими шансами на виживання, наприклад у випадку хвороби та періодів голоду.
Навіть якщо у здорових людей, які мають надмірну вагу, підвищений ризик смертності, це не означає Втратити вагу зменшує ризик. Втрата ваги знижує артеріальний тиск і рівень цукру в крові. Однак клінічна значимість цього ефекту не перевірена. Примітно, що худі пацієнти з діабетом чи гіпертонією мають гірший прогноз, ніж товстіші.12.13 Немає доказів у здорових людей щодо передбачуваних сприятливих наслідків втрати ваги на функцію суглобів або легенів та якість життя1. Кілька досліджень описують збільшення смертності після схуднення. Однак недоліком більшості досліджень є те, що вони не розрізняють навмисне та ненавмисне схуднення. Небажана втрата ваги може бути пов’язана із захворюваннями, що збільшують ризик смерті.
Тому що так багато спроб назавжди зменшити вагу зазнають невдачі Коливання ваги (Ефект «Йо-йо») часто. З майже 50 000 медсестер в рамках дослідження здоров’я медсестер 5% повідомляють про довгострокове успішне зниження ваги. 55%, з іншого боку, заявили принаймні про одну спробу схуднення з подальшим відскоком маси тіла протягом 16 років.17-й У перспективних дослідженнях коливання ваги від двох до п'яти кілограмів пов'язані зі збільшенням смертності від 25% до 65%.18-го Ці дослідження також не розрізняють бажану та небажану втрату ваги і не завжди враховують фактор куріння. Отже, ризик смертності можна переоцінити. У дослідженні здоров’я медсестер, єдиному дослідженні коливань ваги після навмисного схуднення, ефект йо-йо є незалежним фактором ризику розвитку холецистектомії (відносний ризик: 1,83). Чим більші коливання ваги, тим вищий ризик.17-й Що спроби дієти та стримана харчова поведінка значно зросли Розлад харчової поведінки як нервова булімія сприяє, керівництво також визнає.2
Вже незабаром після закінчення Другої світової війни були в Німеччині Пригнічувачі апетиту виведені на ринок. Перший препарат, центральний аноретичний фенметразин (ПРЕЛУДІН), спочатку відпускався без рецепта, потім став рецептом і, нарешті, наркотичним засобом, перш ніж він остаточно зник з ринку через легеневу гіпертензію, що загрожує життю (пор. A-t 1 [1982], 13).19-го Пізніше пригнічувачі центрального апетиту також незабаром виявились небезпечними на практиці. Тільки в 1960-х роках лише в Німеччині майже у 1000 людей після прийому Амінорексу (MENOCIL) (a-t 9 [1995], 90) розвинулася незворотна, іноді летальна гіпертензія легеневого кровообігу. Найновіший приклад - центральні аноректики фенфлурамін (PONDERAX) та дексфенфлурамін (ISOMERIDE; a-t 9 [1997], 100; 10 [1997], 108), які були вилучені зі світового ринку через пошкодження серцевого клапана. Ризик пошкодження серцевих клапанів збільшується при застосуванні дексфенфлураміну з 2,1% до 7,6% .20 Якщо Європейський комітет з лікарських засобів CPMP має намір, три інші амфетаміноподібні препарати збираються поступово припинити (a-t 9 [1999], 95).
Хоча жоден засіб, що пригнічує апетит, не може зробити більше, ніж зменшити вагу протягом усього часу використання, не бракує наступників, незважаючи на численні вимушені виведення з ринку. В даний час на ринку є інгібітор ліпази орлістат (XENICAL) та центральний інгібітор апетиту сибутрамін (REDUCTIL). Сибутрамін може підвищувати артеріальний тиск і пульс. Слід побоюватися, що варіант амфетаміну, як і його попередники, може спровокувати легеневу гіпертензію. Орлістат пригнічує засвоєння жиророзчинних вітамінів. Жирна діарея та нетримання калу вітаються деякими "експертами" як освітній ефект препарату у разі недотримання дієти. У клінічних дослідженнях інгібітор ліпази асоціювався з частішими видами раку молочної залози (a-t 9 [1998], 77).
Ефекти йо-йо включаються у фармакологічно досягнуту втрату ваги. Якщо засоби припинити, вага знову збільшується. Коливання ваги змушують лікарів та пацієнтів продовжувати терапію понад дозволений термін. Шотландський настанова з лікування ожиріння, одна з видатних рекомендацій німецької настанови, відреагувала на "крах" фенфлураміну та дексфенфлураміну і більше не рекомендує пригнічувач апетиту.21-го
Сьогодні переважаючий у суспільстві Ідеал краси, Необхідність бути зразковою фігурою у ЗМІ, а також всюдисущі медичні вказівки щодо зобов'язань щодо здоров'я та дієти для людей із зайвою вагою викликають у постраждалих почуття провини, горя та депресії.22-го Навіть люди з нормальною вагою, яким в експериментальному дослідженні сказали, що вони занадто товсті, реагують на депресію та почуття неповноцінності.23 У нашому суспільстві люди з надмірною вагою піддаються дискримінації та жорстокому поводженню.24 Незалежно від їхнього початкового соціально-економічного статусу та їх талантів, вони отримують в США гіршу освіту, щороку заробляють приблизно на 6700 доларів США менше, ніж ті, хто худіший та має значно менші шанси одружитися.25-й І в Європі, незалежно від їхнього початкового соціального статусу, інтелекту чи освіти, вони мають гірші можливості для просування.11 Вплив цього соціального недоліку людей із зайвою вагою на ризик захворювань та смерті не досліджено.
ВИСНОВОК: Не існує дійсної бази даних медичних вказівок здоровим людям із надмірною вагою, щоб вони схудли, і тепер також у формі "доказових" рекомендацій. Найкращі наявні в даний час дані не показують жодної вигоди з точки зору зниження ризику смертності від схуднення. Навпаки, є дані, що ризик смерті для цих людей зростає в результаті схуднення. Переважаючий соціальний ідеал краси та здоров'я піддає людей із надмірною вагою сильному психосоціальному тиску та дискримінує їх. Перш ніж можна скласти надійні рекомендації для здорових людей із надмірною вагою, слід чекати результатів рандомізованих досліджень.
Індекс маси тіла = вага в кг, поділена на зріст у квадраті, м; Нормальна вага: ІМТ = від 18,5 до 25
Ця публікація захищена авторським правом. Копіювання, збереження та обробка в електронних системах дозволяється лише з дозволу arznei-telegram ®.