З дієтою та ліками проти метеоризму
ЗВІТ
З дієтою та ліками проти метеоризму
Метеоризм поширений і незручний. У пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника вони можуть спричинити захворювання та серйозно погіршити якість життя. На додаток до дієтичних заходів, протягом декількох років для цієї проблеми існує кілька ефективних варіантів ліків.
Рено Барт
У випадку метеоризму слід розрізняти суб'єктивне відчуття роздутості та об'єктивне розтягнення живота, зазначив проф. Вінченцо Стангелліні з Болонського університету на Об’єднаному європейському тижні гастроентерології (UEGW) у Мюнхені. Дослідження показали взаємозв'язок між суб'єктивно сприйманим метеоризмом і розпиранням - у пацієнтів із подразненим кишечником, однак, лише у приблизно 50 відсотків Be-
Більшість постраждалих переконані, що симптоми пов’язані з вживанням певної їжі. "Однак ми знаємо, що лише декілька пацієнтів можуть ідентифікувати їжу, про яку йде мова, у сліпому провокаційному тесті", - сказав доктор. Джессіка Бісієкієрскі з Університету Лювена. «Тим не менше, більшість постраждалих намагаються полегшити свої симптоми, вносячи зміни до свого раціону
Лише декілька пацієнтів можуть ідентифікувати звинувачену їжу за допомогою сліпого провокаційного тесту.
зустрів (1). Метеоризм може бути надзвичайно стресовим для деяких постраждалих людей - за даними досліджень з Японії, це навіть найбільш стресовий симптом, про який повідомляють пацієнти з синдромом роздратованого кишечника (СРК) (2). На додаток до СРК, запори, ожиріння та жіноча стать є найважливішими факторами ризику розвитку метеоризму, подібного до захворювання (3). На жаль, для деяких людей, як правило, рекомендована дієта з високим вмістом клітковини сприяє цій проблемі. “Було б справжньою помилкою продовжувати збільшувати споживання клітковини у цих пацієнтів. У багатьох випадках я рекомендую вживати менше фруктів та овочів », - говорить Стангелліні. Вплив дієти на вироблення кишкових газів добре задокументовано в дослідженнях (4).
Щоб схопити. Це часто заходить настільки далеко, що воно вже несумісне зі здоровим харчуванням, оскільки пацієнти виключають із свого меню все більше і більше продуктів ". Насправді, є дані, що певні продукти харчування або харчові компоненти можуть спричиняти газоутворення. За словами Бісієкієрського, ситуація з даними найкраща для деяких білків, таких як глютен, FODMAP (ферментовані оліго-, ди- та моносахариди та поліоли) або харчові волокна. Шляхи, через які їжа може призвести до скарг на шлунково-кишковий тракт, є складними. Вони можуть проникати через розчинні компоненти їжі або через вплив на мікробіом, погіршувати епітелій, викликати запалення або
зменшується вміст дикомієвих коккоїдів та збільшується обертаючий момент румінококових уражень слизової (7). «Ці дані свідчать про те, що сувору дієту LowFODMAP слід дотримуватися лише короткий час. Однак досліджень достатньо лише на короткі періоди часу, і ми не маємо довгострокових даних », - сказав Бісієкієрскі.
Чутливість до глютену:
Факт чи вигадка?
Інший варіант - безглютенова дієта. Коли пацієнти кажуть, що метеоризм отримують від продуктів із пшениці, важко пов’язати симптоми з певним інгредієнтом. Вуглеводний компонент пшениці також може бути несумісним для деяких людей
Одне з перших контрольованих досліджень за цим показанням було проведено з комбінацією активованого вугілля та симетикону (краплі Disflatyl®, жувальні таблетки та краплі Flatulex®) і показало статистично значуще зниження метеоризму (10). Зниження метеоризму також було продемонстровано після перорального прийому ферменту альфагалактозидази (11). Бета-галактозидаза, виявлена у спаржі, знижувала метеоризм у пацієнтів з непереносимістю лактози (12). Пробіотики також можуть зіграти певну роль у лікуванні метеоризму в майбутньому. Однак Скарпіньято зазначив, що ефекти залежать від відповідного штаму мікробів, що є великими дослідженнями та клінічними дослідженнями.
Може бути чутливість до глютену, крім целіакії.
бути. Однак рандомізоване, контрольоване плацебо дослідження вже вдалося виявити шлунково-кишкові скарги, спричинені глютеном, у відповідно чутливих людей, які не страждали на целіакію (8). «Отже, насправді може бути чутливість до глютену, крім целіакії. Однак ситуація з дослідженням є дуже неоднорідною, і дискусія йде повним ходом », - сказав Бісієкієрскі.
Ліки проти метеоризму
Лікарські варіанти лікування метеоризму з’явилися нещодавно. Наприкінці 1980-х автори оглядової статті дійшли висновку, що не існує жодної ефективної речовини проти симптомів із симптомокомплексу IBS (9). «Метеоризм використовувався лише як кінцева точка в рандомізованих контрольованих дослідженнях протягом останніх десяти років. Тому є вагомі докази щодо нових речовин. Однак у багатьох випадках незрозуміло, чи мають ці речовини внутрішню дію на газоутворення, чи покращення метеоризму є побічним ефектом впливу цих речовин на запор або діарею », - сказав професор д-р. Кармело Скарпіньято з Пармського університету.
Потрібні дослідження. На даний момент не може бути дано жодної обґрунтованої рекомендації щодо використання пробіотиків проти метеоризму (13). Спазмолітики також мають своє місце в лікуванні метеоризму. Бромід отилонію (Spasmomen®) продемонстрував значний вплив на біль у животі та метеоризм у великому міжнародному дослідженні (14). Старим спазмолітиком, який також ефективний у контрольованих дослідженнях, є м’ятна олія. Композиція з пролонгованим вивільненням, яка з’явилася лише нещодавно, вивільняє олію лише в тонкій кишці, і в контрольованому дослідженні було показано, що вона ефективна при лікуванні симптомів СРК, включаючи метеоризм (15). Ця ідея, здається, не така нова, оскільки стійкі до шлункового соку м’ятні капсули м’яті доступні вже давно (наприклад, Colpermin®), які зазвичай виділяють олію лише в тонкому кишечнику. Оскільки метеоризм пов’язаний із уповільненим проходженням кишечника, використання прокінетиків також очевидно. Прукалоприд (Resolor®) зарекомендував себе в клінічних дослідженнях, особливо чітко впливаючи на метеоризм (16). У хворих на метеоризм виявляються відхилення в бактеріальній колонізації кишечника. Отже, представляє місцево ефективний антибіотик
Рифаксимін - ще один варіант лікування метеоризму та синдрому роздратованого кишечника (поза метками). Рифаксимін не всмоктується і, отже, не має системних ефектів.
Гуанілатциклаза CAgonist Linaclotid (Axulta®, Constella®) (21) та активатор хлоридних каналів Lubiproston (Amitiza®) (22), використані в цьому процесі, виявились особливо корисними для пацієнтів-
Для багатьох препаратів незрозуміло, чи вони мають внутрішню дію на газоутворення, чи покращення є побічним ефектом їх впливу на запор або діарею.
Скарпіньято зазначив, що при терапії рифаксиміном в основному зберігався профіль кишкового мікробіома, проте штами лактобактерій (17) та біфідобактерії (18) збільшились, що призвело до відповідних метаболічних змін. Встановлено, що рифаксимін значно перевершує плацебо з точки зору поліпшення метеоризму. У дослідженні фази III, яке призвело до схвалення рифаксиміну в показанні IBS (у Швейцарії цього схвалення не було затверджено), метеоризм також був кінцевою точкою (19). «На сьогодні метеоризм - це не просто симптом СРК, він часто є ятрогенним. В результаті розростання бактерій у тонкому кишечнику, що сприяє призначенню ІПП », - сказав Скарпіньято. Рифаксимін також показав свою ефективність у цьому показанні. Мета-аналіз підтверджує значну ефективність рифаксиміну проти метеоризму у пацієнтів із поганою колонізацією тонкої кишки (SIBO: надмірне розростання бактерій тонкої кишки) (20). Скарпіньято також вказав на три відносно нові речовини, які продемонстрували значну ефективність у дослідженнях з кінцевою точкою метеоризму. Та, яка застосовується для лікування синдрому роздратованого кишечника із запорами-
доведено при сильному метеоризмі.
Є також хороші дані для
2016 затверджено на місцевому рівні в Європі
Джерело: United European Gastroenterology Week 2016; Сесія; “Управління здуттям живота і метеоризмом” 17 жовтня у Відні
Література: 1. Хоутон Л.А. та ін.: Взаємозв’язок блоади живота-
розтягнення при синдромі подразненого кишечника та вплив звички кишечника. Гастроентерологія 2006; 131 (4): 1003-1010. 2. Каназава М та ін .; Здуття живота є найбільш набридливим симптомом при синдромі подразненого кишечника із запорами (IBS-C): велике опитування населення в Інтернеті в Японії. Biopsychosoc Med 2016; 10: 19. 3. Neri L et al.: Здуття живота пов’язане з погіршенням якості життя, задоволенням від лікування та реакцією на лікування серед пацієнтів із переважним синдромом роздратованого кишечника із запорами та функціональними запорами. Neurogastroenterol Motil 2016; 28 (4): 581-591. 4. Мего М та ін.: Накопичувальний ефект залишків їжі на вироблення кишкових газів. Neurogastroenterol Motil 2015; 27 (11): 1621-1628. 5. Марш А та ін .; Чи зменшує дієта з низьким вмістом FODMAP симптоми, пов'язані з функціональними шлунково-кишковими розладами? Всебічний систематичний огляд та мета-аналіз. Eur J Nutr 2016; 55 (3): 897-906. 6. Maagaard L et al.: Спостереження за пацієнтами з функціональними симптомами кишечника, які отримували дієту з низьким вмістом FODMAP. World J Gastroenterol 2016; 22 (15): 4009-4019. 7. Halmos EP та ін.: Дієти, що відрізняються за вмістом FODMAP, змінюють мікрооточення просвіту товстої кишки. Хороший 2015 рік; 64 (1): 93-100.