Задишка; Причини в області легеневих судин; е; аптечний журнал

Легенева емболія, легенева гіпертензія, набряк легенів ("вода в легенях"): Три абсолютно різних, але серйозні порушення кровообігу в легеневих судинах. Детальніше про причини, симптоми та допомогу

Легкі з бронхіальним деревом

Задишка: огляд
Дихання без потреби: як "воно дихає нами"
Утруднене дихання - діагностика
Утруднене дихання - причини: верхні дихальні шляхи/гортань
Утруднене дихання - причини: нижні дихальні шляхи
Утруднене дихання - причини: захворювання легенів
Утруднене дихання - причини: легеневі судини
Задишка - причини: плеврит
Задишка - причини: хвороби серця
Утруднене дихання - причини: м’язи, нерви, скелет
Труднощі з диханням - причини: кров та ко.
Задишка - причини: гіпервентиляція
Труднощі з диханням: спеціалізована література

Часто асоціюється із задишкою: легенева емболія та легенева гіпертензія

Захворювання легеневої тканини часто вражають легеневі судини і зрештою серце, особливо праву половину серця. І навпаки, хвороби серця можуть вражати легені (судини), а з часом також впливати на дихання.

Тромб, який блокує судину в легенях (емболія; процес називається Легенева емболія), як правило, відбувається від тромбозу ноги або тазової вени. Судини в легенях також можуть бути уражені аутоімунними захворюваннями або іншими так званими системними захворюваннями, такими як колагеноз. Це може бути теж Легенева гіпертензія приходь. У цій главі йдеться про ці зв’язки.

Легенева емболія: Емболія - це згусток крові. Зазвичай він потрапляє в легені як частина пробки (тромбу), яка перекрила глибоку вену ноги (тромбоз вен на ногах). Згусток може закупорити легеневу артерію і спричинити інфаркт легені з пошкодженням тканин. Ступінь тяжкості легеневої емболії варіюється від непоміченої до легкої та загрожує життю, залежно від того, наскільки малий чи великий заблокований посудину або пошкодження, пов’язані з нею.

Насправді, малі легеневі емболії можуть протікати майже безсимптомно. Однак, оскільки небезпечний перебіг не завжди можна виключити, при найменшій підозрі слід проводити цілеспрямовану діагностику. Якщо легеневу емболію вдається виявити, лікар розпочне лікування, наприклад, зменшивши згортання крові (так зване розрідження крові, технічний термін: антикоагуляція).

Ризик тромбозу вен на ногах і, як наслідок, легеневої емболії збільшується при зневодненні, обмеженні ліжка, травмах, операціях, серцевій недостатності, інфарктах, інсультах, деяких захворюваннях крові та порушеннях згортання крові. Гормональні методи лікування, такі як гормональний контроль за народжуваністю (особливо для жінок, які палять і старше 35 років), вагітність, ожиріння, захворювання печінки, хронічні захворювання легенів, такі як ХОЗЛ, рак, а також особи старше 60 років також збільшують ризик.

Симптоми: Це гостра задишка, біль у грудях, який також може іррадіювати у верхню частину живота, біль, особливо при вдиху, прискорене дихання, прискорене серцебиття, страх, занепокоєння, пітливість, кров’янисте відхаркування, «синя висип» (ціаноз, наприклад, синюшні губи). У разі задишки застосовується таке: Покладіть верхню частину тіла вертикально, надайте заспокійливу дію на пацієнта, негайно дайте кисень, якщо є під рукою (Надзвичайна ситуація 112) попередження. У разі зупинки серця розпочати реанімаційні заходи.

Основну причину емболії, тромбоз вен ніг, не завжди легко визначити. Це може, але не обов’язково, супроводжуватися набряком гомілки, болем або відчуттям напруги в литці, западині коліна або паху. Рідко спостерігається зміна кольору, набряк і біль всієї ноги. Поверхневий флебіт (тромбофлебіт) як можлива відправна точка для тромбозу в глибших венах ніг також є досить рідкісним, але його слід враховувати.

Детальніше про це, особливо про терапію та інші профілактичні заходи, у розділі "Емболія легенів".

Легенева гіпертензія (легенева гіпертензія): Зазвичай середній тиск у так званій малій циркуляції в легенях нижче 20 мм рт. При легеневій гіпертензії, яка починається приблизно при тиску 25 мм рт. Ст. Або більше, вона може зрости приблизно вдвічі більше ніж.

Існують різні форми та причини. Високий тиск, який виникає безпосередньо в легеневих судинах, є досить рідкісним явищем. Більшість захворювань лівого серця є відповідальними. Звичайно, легеневі захворювання, що призводять до нестачі кисню, як і сам останній, теж грають свою роль.

Також існують зв’язки із порушеннями дихання, пов’язаними зі сном (синдром обструктивного апное сну), та неодноразовою нестачею кисню протягом ночі. Інша, досить рідкісна причина - повторна емболія легеневої артерії (докладніше про легеневу емболію див. Вище). Лікарі називають асоційовану легеневу гіпертензію хронічною тромбоемболічною легеневою гіпертензією (CTEPH). Тут ділянки легеневого кровообігу залишаються закритими, незважаючи на тривале лікування антикоагулянтами.

Нарешті, легеневі судини можуть зазнати тиску від захворювань у грудній порожнині. Іноді спостерігається системне захворювання сполучної тканини (колагеноз), яке також вражає судини. Порушення роботи щитовидної залози або печінки також пов’язані з легеневою гіпертензією. Нарешті, певні препарати відіграють певну роль, наприклад, засоби, що пригнічують апетит.

Легенева гіпертензія - це, в принципі, прогресуюче захворювання, яке неможливо вилікувати. З часом підвищений легеневий тиск може перевантажити серце, особливо праву половину (легеневе серце або cor pulmonale). Якщо спостерігаються виражені зміни, це може призвести до серцевої недостатності.

Симптоми: Спочатку відсутні симптоми, якщо немає симптомів основного захворювання. Наприклад, якщо постраждалі відчувають задишку під час звичайних фізичних навантажень і сухий кашель, це може бути наслідком респіраторного захворювання, а також ознакою легеневої гіпертензії. Повторне серцебиття або стискання в грудях, звичайно, також можуть свідчити про захворювання серця. Іноді трапляються запаморочення та короткі непритомності (непритомність).

Якщо тиск у легеневих судинах продовжує зростати і розвивається легеневе серце, фізична працездатність значно падає. Набряки в ногах (набряки) і задишка в спокої підкреслюють слабкість, особливо в перевантаженій правій половині серця (права серцева недостатність). На шиї можуть з’явитися переповнені вени. Під час фізичного огляду лікар може відчути збільшення печінки. Іноді трапляється також асцит, а також можливий відтінок хутра (див. Нижче).

Терапія: Різні варіанти лікування, ідеально пов’язані з досвідченим центром, можуть допомогти, залежно від форми захворювання та стану здоров’я пацієнта.

Завжди важливим є інтенсивне лікування захворювань легенів та серця, які часто супроводжують їх. Спеціальні препарати, що також вводяться у вигляді комбінації двох-трьох препаратів, також можуть зменшити підвищений тиск у легеневих судинах. Введення кисню, корекція будь-якої анемії, щеплення та контрольована фізична підготовка також є важливими аспектами терапії.

У важких випадках КТНЕ (див. Вище) такий оперативний захід, як легенева ендартеректомія, є варіантом, якщо антикоагулянтна терапія не є успішною. Під час процедури відшаровується рубцева тканина, яка закупорює уражені легеневі судини - ніби видаляється внутрішній «дренаж». Лікарі ретельно розглянуть можливість трансплантації легенів як остаточного варіанту. Може бути запропонована перехідна або «заміна» процедура, яка називається передсердною септостомією. Балонний катетер використовується для створення отвору в перегородці між двома передсердями. Це може поліпшити надходження кисню та роботу правої половини серця. Усі згадані втручання мають свої ризики. Тому лікарі попередньо ретельно перевіряють і пояснюють, який метод найкращий для кожного пацієнта.
Керівництво «Легенева гіпертензія» більш детально описує клінічну картину.

Набряк легенів може загрожувати життю

Набряк легенів: «Вода в легенях»: це гостро загрозливий стан із сильною задишкою. Рідина витікає з тонких капілярних судин у тканинний каркас (інтерстицій) і, нарешті, в альвеоли, в яких відбувається газообмін. Звичайно, цьому масово заважає приплив рідини.

Основною причиною є гостра недостатність насоса лівої половини серця, наприклад, в результаті серцевого нападу та/або важкої серцевої аритмії. В результаті тиск у легеневій циркуляції різко зростає. Дрібнопористі судини пропускають більше рідини в лімфу, щоб полегшити себе. Якщо транспортна здатність лімфатичної системи вичерпана, рідина залишається. Тоді ви зможете втекти лише в бронхи. Це призводить до "серцевої астми" (астматичний кардіальний, досить застарілий термін), описаної на початку цієї статті. І це може призвести до того, що дихання різко утруднене або навіть не вдається (див. Також АРДС, розділ "Утруднення дихання - причини: захворювання легенів"). Іншими причинами набряку легенів є, наприклад, виражена слабкість нирок, важкі гострі алергічні реакції або отруєння.

Симптоми: У тих, хто постраждав, спостерігається сильна задишка, і вона часто боїться до смерті. Обличчя дуже бліде, а губи часто блакитні (ціаноз); руки і нігті також часто мають синюшний колір. Якщо у вас одночасно важкі захворювання легенів, язик також може мати синюшний колір. Іноді пацієнти відкашлюють пінистий, можливо злегка кривавий, яскраво-червоний секрет. Через небезпеку для життя їх потрібно негайно лікувати в екстрених ситуаціях і доставити в клініку.

Посібник "Набряк легенів" надає більш детальну інформацію про клінічну картину.

Висотний набряк легенів: Парціальний тиск кисню зменшується на висотах вище приблизно 2000 метрів. Альпіністи, які не акліматизовані та/або схильні до висотного набряку легенів, ризикують набряком легенів, перебуваючи на висоті від приблизно 3000 до 4000 метрів. Це часто відбувається в перші два дні, коли тілу доводиться пристосовуватися до висоти. Той, хто добре акліматизувався за допомогою відповідної швидкості підйому та відповідної висоти, переночуючи ніч (зазвичай приблизно через п’ять днів), швидше за все, не отримає набряк легенів на цій висоті.

За допомогою різних механізмів, коли розвивається набряк легенів, тиск у легеневих судинах надмірно зростає в результаті нестачі кисню на висоті. У гіршому випадку пошкоджуються чутливі мембрани в гауссових обмінних зонах. В результаті рідина впадає в альвеоли.

Симптоми: Помітне зниження працездатності, задишка, спочатку сухий кашель. Під час перебування на відповідній висоті або навіть подальшого підйому задишка посилюється, зацікавлена людина дихає важко навіть у спокійному положенні, навіть потребує допоміжних дихальних м'язів (див. Розділ: "Дихання без дистрессу: як ми дихаємо") і розвивається "ціаноз, дихання чутно "брязкання" і може мати кров'янисту мокроту. Зі збільшенням нестачі кисню існує ризик набряку мозку (набряк мозку).

Перша допомога По можливості дайте кисень. Крім того, постраждалу людину необхідно привести в нижче положення і негайно лікувати.

! Пацієнти із захворюваннями серця та легенів можуть мати проблеми з диханням, серцем та кровообігом на висоті вище 1500 метрів. Попередньо слід уточнити у лікаря, що рекомендується в окремих випадках. Здорові люди, які хочуть походити в гори або походи в гори і ще не мали висотного досвіду, повинні заздалегідь звернутися за консультацією до фахівця, залежно від пункту призначення та вимог запланованої програми на горі, включаючи хорошу медичну консультацію щодо висоти.

Постраждалі також повинні уточнити у свого лікаря, чи дозволяється їм подорожувати повітряним транспортом, якщо вони страждають на серце або легені.