Задишка (важке дихання) Пульмонологічний путівник по хворобах

задишка, Задишка, задишка або утруднене дихання - одна з найпоширеніших причин звернення до лікаря.

Це і симптом - суб'єктивний, пацієнт, який скаржиться на задишку, і ознака - лікар може об'єктивно змінити частоту і амплітуду дихальних рухів.

Нормально, що хтось відчуває задишку у разі інтенсивних фізичних навантажень (наприклад, біг), але це не нормально, коли проблеми з диханням виникають при підйомі по сходах, швидкій ходьбі або під час звичайних занять.

Більшість випадків задишки (близько 90%) можна віднести до серцевих причин (ішемічна хвороба серця, серцева недостатність), легеневих причин (пневмонія, астма, інтерстиціальна хвороба легенів, ХОЗЛ), інших несерцевих нелегеневих причин (анемія, ацидоз) або психогенна причина.

Нормальна частота дихання становить 12-16 вдихів/хвилину у дорослих та 30-40 вдихів/хвилину у маленьких дітей. Залежно від частоти дихання задишка може бути із брадипное (низька частота) або тахіпное (підвищена частота), і залежно від фази ураженого дихального циклу вона може бути інспіраторною або експіраторною.

Задишка з брадипное на вдиху виникає при обструкції верхніх дихальних шляхів - сторонньому тілі, епіглоттіті, лімфаденопатії/пухлині, яка здавлює гортань або трахею.

Задишка з експіраторною брадипное виникає через ураження малих дихальних шляхів при астмі та хронічній обструктивній хворобі легенів (ХОЗЛ).

Задишка з тахіпное виникає при гострих захворюваннях легенів (пневмонія, плеврит), серцево-судинних захворюваннях, що розвиваються при легеневих застійних явищах та невротиках.

Задишка може бути гострою (якщо вона розвивається через кілька хвилин-годин) або хронічною (якщо вона зберігається протягом декількох тижнів-місяців).

Задишка може виникати при фізичному навантаженні (задишка при навантаженні) або в стані спокою (задишка у стані спокою, ортопное, приступообразна нічна задишка). Клінічно задишка може бути з ортопное (спинний пролежень не можна терпіти, задишка покращується в сидячому положенні) або при платипное (задишка покращується в положенні лежачи на спині).

легеневі причини: астма, ХОЗЛ, пневмоторакс, пневмонія, плеврит, інтерстиціальна пневмонія, аспірація
серцево-судинні причини: ішемічна хвороба серця, гострий інфаркт міокарда, гострий кардіогенний набряк легенів, застійна серцева недостатність, легенева гіпертензія, легенева емболія, тампонада серця, тахіаритмії, кардіоміопатії, вальвулопатії
несерцеві нелегеневі причини: опорно-руховий апарат (ожиріння, важкий кіфосколіоз, параліч діафрагми, м’язова дистрофія), неврологічний (синдром Гійєна-Барре, аміотрофічний бічний склероз, розсіяний склероз), метаболічний (метаболічний ацидоз), гематологічний (анемія), інші паніка, біль, тривога, асцит), вагітність.
дитячі причини: бронхіоліт, вірусний круп, епіглоттіт, аспірація стороннього тіла, пневмонія, міокардит.

Задишка описується пацієнтами по-різному: задишка, утруднене дихання, спрага повітря, дихальний дискомфорт, задуха. Це може супроводжуватися іншими респіраторними ознаками та симптомами - кашлем, хрипами, хрипами, рогівкою, ціанозом, колючими ударами грудей або протягами (парадоксальний рух грудної стінки з депресією на вдиху та розширенням у видиху).

Первинна оцінка пацієнта з задишкою полягає у оцінці життєво важливих показників, оскільки задишка іноді може оголосити про надзвичайну ситуацію. Гіпотонія, аритмія, ціаноз, відхилення трахеї, відсутність звуків дихання, частота дихання понад 40/хв - все це ознаки серцево-легеневої нестабільності і потребують негайного лікування.

Клінічне обстеження повинно бути зосереджене на обстеженні серцево-судинної та дихальної системи, до якого додається огляд вен у основи шиї (для виявлення розтягування яремної ямки), кінцівок (із підозрою на легеневу емболію) та живота (для оцінки асциту).

Діагноз причини задишки найчастіше ставиться на основі елементів анамнезу та клінічного обстеження, до яких додається ЕКГ, рентгенограма грудної клітки та спірометрія. У деяких випадках можуть знадобитися додаткові тести: BNP, D-димери, ехокардіографія, КТ, артеріальна газометрія, тест на вправу ЕКГ.

Хворим на задишку з гіпоксією (низька насиченість киснем при пульсоксиметрії) корисно введення кисню в маску/ніздрі. Лікування призначене для причинного захворювання.