Захворювання, пов’язані з дієтою

Цукровий діабет

Цукровий діабет (E10-E14)

»Цукровий діабет (цукровий діабет) - це хронічне метаболічне захворювання, яке характеризується підвищеною концентрацією цукру в крові. Причиною є абсолютна або відносна нестача інсуліну, гормону, що виробляється в підшлунковій залозі, що знижує рівень цукру в крові »(RKI, 2015, с. 61). Основними проявами є цукровий діабет 1 і 2 типу.

Цукровий діабет 1 типу (Е10) викликається аутоімунною реакцією, при якій власна імунна система організму атакує β-клітини підшлункової залози, що виробляють інсулін. Як результат, не виробляється або надто мало інсуліну (Міжнародна федерація діабету, 2017). Ця форма цукрового діабету в основному починається в дитинстві та підлітковому віці (RKI, 2015).

Цукровий діабет 2 типу (Е11) характеризується неадекватним викидом інсуліну або зниженою ефективністю інсуліну в організмі (Міжнародна федерація діабету, 2017). На відміну від діабету 1 типу, діабет 2 типу переважно зустрічається у зрілому віці (RKI, 2015). Генетична схильність, а також надмірна вага та ожиріння вважаються факторами ризику, особливо у зв'язку зі збільшенням віку. Факторами ризику, на які можна вплинути, є неправильне харчування, відсутність фізичних вправ та порушення толерантності до глюкози, куріння та виникнення гестаційного діабету (Міжнародна федерація діабету, 2017).

Цукровий діабет прогресує у всьому світі. Хоча цукровий діабет 2 типу в основному можна запобігти, він відповідає за більшість випадків діабету. Міжнародна федерація діабету (IDF) підрахувала, що півмільярда людей у всьому світі постраждали від діабету, і описує цю хворобу як "глобальну соціальну катастрофу" (Міжнародна федерація діабету, 2017). Згідно з результатами опитування Health in Germany Current (GEDA), проведеного Інститутом Роберта Коха у 2014/2015 рр., 12-місячна поширеність діабету серед чоловіків у Саксонії з 18 років становить 11,7 відсотка, а серед жінок 8,0 відсотків. Ці значення значно вищі, ніж у Німеччині (чоловіки: 8,6%, жінки: 7,0%; Хайдеманн та ін., 2017).

Цукровий діабет є хронічним, прогресуючим захворюванням, однак хворі на нього, як правило, можуть прожити своє життя в доброму здоров’ї за умови належної медичної допомоги. У 2015 році цукровий діабет був названий причиною смерті лише в 3,1 відсотка всіх випадків смерті в Саксонії і відповідав лише за 1,5 відсотка всіх дострокових виходів на пенсію в тому ж році. Однак це може бути значним заниженням фактичної смертності від діабету: вчені Німецького діабетичного центру припускають, що приблизно п'яту частину всіх смертей у Німеччині можна віднести до діабету. Однак це часто не враховується при визначенні смерті (Jacobs et al., 2017).

Догляд за цукровим діабетом проходить здебільшого в амбулаторних умовах. У 2011 році цукровий діабет 2 типу був третім за частотою діагнозом із часткою 18,2 відсотка всіх діагнозів, поставлених у практиках загальної практики. На жаль, для амбулаторної зони немає довгих часових рядів, які могли б задокументувати зміну частоти лікування в Саксонії. Також пацієнтам із добре контрольованим цукровим діабетом рідко доводиться лікуватись у лікарні. Наприклад, цукровий діабет, наприклад, становив лише 1,3 відсотка всіх випадків госпіталізації в Саксонії в 2015 році. Розвиток госпітальних випадків з часом на малюнку 6-46 не дозволяє зробити висновок про те, що цукровий діабет в Саксонії погіршується.

Малюнок 6-46: Лікарняні випадки через цукровий діабет (E10-E14) у Німеччині та Саксонії, стандартизовані за віком на 100 000 жителів

Дані про чисельність населення, що використовувались до 2011 року, базуються на екстраполяції населення на основі попередніх переписів. (ФРН 1987, НДР 1990). Станом на 2011 рік показники чисельності населення базуються на переписі 2011 року.
Джерело: Федеральне статистичне управління, лікарняна статистика,
власна презентація Prognos AG

На рисунку 6-47 наведені результати телефонного опитування здоров'я (GEDA). Поширеність діабету найвища серед осіб старше 65 років. Респонденти вищої освітньої групи мають нижчу поширеність у старшому віці, ніж нижча та середня освітні групи. Різниця особливо виражена у жінок. За результатами міжнародних досліджень, люди з нижчим соціально-економічним статусом (SoS) мають на 30-40 відсотків вищий ризик діабету, ніж люди з вищим SoS (Gary-Webb et al., 2013). Результати GEDA можуть припустити, що соціальні фактори, такі як освіта та доходи, також відіграють роль при цукровому діабеті в Саксонії.

Малюнок 6-47: Цукровий діабет (E10-E14), діагностований лікарем у Німеччині, відсоток респондентів, за віком, статтю та освітою, 2012 рік

Джерело: Gesundheit in Deutschland aktuell - Телефонне опитування здоров’я (GEDA), Інститут Роберта Коха,
власна презентація Prognos AG

Дані Центрального інституту загальнообов’язкового медичного страхування Німеччини (Zi) на підставі всіх виставлених законом даних німецького медичного страхування дозволяють порівняти поширеність діабету в саксонських та міських районах. 143 Враховуються різні вікові та статеві структури в районах (рис. 6-48). Це показує, що поширеність серед усіх сільських районів та міських районів перевищує середній показник по країні - 9,7 відсотка. Частка хворих на діабет особливо висока в районах Північної Саксонії, Бауцена, Лейпцига та Герліца. У главі про соціальну ситуацію та охорону здоров'я розглядається, наскільки соціальні відмінності в регіонах можуть зіграти свою роль.

Рисунок 6-48: Розрахункова стандартизованість за віком поширеності цукрового діабету в Німеччині в цілому та в саксонських районах та міських районах, у відсотках, 2015 р.

Ожиріння

Ожиріння (E66)

Ожиріння спричинене дисбалансом між введеними та спожитими калоріями. Окрім генетичних факторів, надмірна і погана дієта та відсутність фізичних вправ в основному відповідають за надмірну вагу. Низький соціально-економічний статус вважається фактором ризику ожиріння, що вже виражається у цій групі в нижчому споживанні фруктів та овочів та збільшеному споживанні особливо енергетичних продуктів, таких як солодощі та солодкі безалкогольні напої (ВООЗ, 2007).

Найпоширенішим критерієм для визначення надмірної ваги та ожиріння є Індекс маси тіла (ІМТ), який розраховується шляхом ділення маси тіла в кілограмах на зріст у квадратних метрах. Надмірна вага визначається ІМТ ≥25 кг/м 2. Той, хто має ІМТ ≥30 кг/м 2, вважається ожирінням.

Іншим методом є вимірювання окружності живота на талії, за допомогою якої можна кількісно визначити особливо невигідні жирові відкладення в області живота та внутрішніх органів, які відповідають за підвищений ризик серцево-судинних захворювань (Hruby and Hu, 2015). Є підвищений ризик у європейських жінок з обхватом талії ≥ 80 см та у чоловіків ≥ 94 см.

У міру того, як у дітей та підлітків відбуваються зміни маси тіла, ІМТ для них зазвичай не використовується. Натомість використовуються процентилі відповідної вікової групи. Вага на 50-му процентилі означає, що половина однолітків легша. Якщо значення вище 97-го процентиля, діти вважаються ожирінням.

Ожиріння дуже рідко зазначається як пряма причина смерті в офіційній статистиці смерті. У 2015 році в Саксонії від ожиріння померло 72 людини (0,1% від усіх смертей). Небезпека все більшого поширення ожиріння заснована на тому, що ця хвороба викликає численні вторинні захворювання. Надмірне ожиріння призводить до підвищеного навантаження на опорно-руховий апарат і може спричинити порушення ліпідного обміну та високий кров’яний тиск, що, в свою чергу, є факторами ризику серцево-судинних захворювань та цукрового діабету. Ожиріння також вважається фактором ризику для деяких видів раку, таких як рак товстої кишки, підшлункової залози та нирок, як зазначено в розділі про рак. Ожиріння у жінок також обговорюється як фактор ризику раку молочної залози в постменопаузі та раку слизової матки (RKI, 2015). Соціальна стигматизація ожиріння може також призвести до депресії та пов'язаного з цим додаткового збільшення ваги у постраждалих (Brewis et al., 2018).

За підрахунками, третина населення земної кулі має надлишкову вагу (Hruby and Hu, 2015). Згідно з результатами дослідження DEGS, проведеного Інститутом Роберта Коха, між 2008 та 2011 рр. У Німеччині 67,1% дорослих чоловіків та 53,0% жінок мали надлишкову вагу (RKI, 2015). Поширеність ожиріння становить 23,3 відсотка у дорослих чоловіків та 23,9 відсотка у жінок.

Для Саксонії опитування, проведене в ході мікроперепису населення в 2013 році, показало, що 31,1 відсотка дорослих жінок та 44,5 відсотка чоловіків мали надлишкову вагу. 16,9 відсотка жінок та 16,4 відсотка чоловіків вважаються ожирінням. Частка жінок, що страждають ожирінням, у саксонській популяції залишалася в основному незмінною з 2005 по 2013 рік (зростання на 1,8%), тоді як для чоловіків вона зросла сильніше (+ 13,9%).

Щодо віку, то з 2005 по 2013 рік зростання було особливо сильним серед молодих людей (від 18 до 29 років) (жінки 53,3%; чоловіки 31,6%). Серед літніх людей (у віці від 70 до 79 років) більший приріст поширеності ожиріння спостерігався лише у чоловіків (жінки 3,9%; чоловіки 9,3%). Незважаючи на збільшення поширеності серед молодих людей, ожиріння є проблемою, особливо у середніх та старших вікових групах (рис. 6-49). Однак частка першокласників із ожирінням є порівняно низькою. На вступному іспиті до школи у 2015/2016 навчальному році 5,3 відсотка (1 901 випадків) обстежених дітей було оцінено як надмірну вагу, а 3,8 відсотка (1 372 випадки) були класифіковані як ожиріння. Частка дітей із зайвою вагою або ожирінням на вступних іспитах до школи в основному стала незмінною з 2004/2005 рр., Незважаючи на незначні коливання (рис. 6-50), з незначним збільшенням ожиріння з 2014/2015 рр. (Щодо питання ожиріння у дітей, див. Також главу про дітей, Підлітки та молоді дорослі).

Малюнок 6-49: Частка людей із ожирінням серед дорослого населення (від 18 до 79 років) у Саксонії за віком та статтю, у відсотках, 2013 р.

Джерело: Державне статистичне управління Вільної держави Саксонія, результати мікроперепису та Міністерство соціальних питань та захисту прав споживачів Саксонії: вступний іспит до школи,
власна презентація Prognos AG

Малюнок 6-50: Частка дітей із зайвою вагою та ожирінням на вступних іспитах до школи у Саксонії, у відсотках

У 2011 році ожиріння стало причиною лікування в загальній медичній практиці в Саксонії у 7,1 відсотка всіх випадків, що робить це восьмою найпоширенішою причиною відвідування сімейного лікаря. У гінекологічних практиках ожиріння було причиною лікування у 4,1 відсотка всіх випадків.

Кількість госпітальних захворювань через ожиріння також зросла більш ніж у п'ять разів з 2005 по 2015 рік (рис. 6-51), а розвиток у Саксонії слідував національній тенденції. Це збільшення з часом особливо помітно у віці від 15 до 65 років (рис. 6-52). Висновки щодо розвитку поширеності ожиріння в Саксонії можна зробити лише обмежено з цих цифр, оскільки на діагностичні дані з лікарень впливає розвиток методів лікування. Наприклад, кількість операцій із ожирінням у шлунково-кишковому тракті зросла майже в чотири рази лише з 2006 по 2011 рік (Борисенко та ін., 2017). Ці втручання призначені для підтримки тих, хто постраждав у боротьбі з ожирінням. У Саксонії в 2016 році 371 чоловік та 635 жінок були проліковані в лікарні від ожиріння. Нормовані за віком випадки ожиріння серед жінок майже вдвічі вищі, ніж у чоловіків (жінки 30,4; чоловіки 17,9), незважаючи на подібні показники поширеності. Тому жінки частіше проходять госпітальне лікування від ожиріння.

Малюнок 6-51: Лікарняні випадки через ожиріння та інше переїдання (E65-E68) у Німеччині та Саксонії за статтю, стандартизовано за віком на 100 000 жителів

Джерело: Федеральне статистичне управління, лікарняна статистика,
власна презентація Prognos AG

Малюнок 6-52: Лікарняні випадки через ожиріння та інше переїдання (E65-E68) у Саксонії за віком, стандартизовано за віком на 100 000 жителів, 2015 та 2005 рр.

Джерело: Федеральне статистичне управління, лікарняна статистика,
власна презентація Prognos AG

На малюнку 6-53 показано стандартизовані за віком випадки в регіональних лікарнях через ожиріння. Район Саксонська Швейцарія - Східні Рудні гори тут вражає як явний викид, який більш ніж подвоює інші райони та незалежні міста, за винятком району Мейсен. На підставі наявних даних неможливо оцінити, чи відповідали відмінності в діагнозі, догляді чи реальному тягарі захворювання.

Малюнок 6-53: Лікарняні випадки через ожиріння (E66) у Саксонії в цілому та в районах та міських районах, стандартизовані за віком 100 000
Мешканці, 2016 рік

Первинна профілактика діабету та ожиріння

Ожиріння вже було визначено в попередніх розділах як фактор ризику великої кількості вторинних захворювань. Первинна профілактика, як правило, починається тут як поведінковий запобіжний захід для причин відсутності фізичних вправ та високої калорійності та надмірного харчування. Першочерговими профілактичними заходами є, наприклад, здорове харчування в школі чи в їдальні компанії, а також спортивні заходи в школах та компаніях. Але значення профілактики на рівні населення також набуває все більшої уваги. Прикладом цього є нещодавно введений податок на цукор у безалкогольних напоях у Великобританії та Ірландії. Вплив цього податку та наслідки збільшення використання цукрозамінників слід контролювати в майбутньому.

Наслідком ожиріння може стати розвиток цукрового діабету. Цю хворобу можна також запобігти, сприяючи фізичним навантаженням та збалансованому харчуванню. Відповідні зміни у способі життя можуть успішно запобігти або затримати виникнення цукрового діабету у 31 58 відсотків людей, що перебувають у групі ризику. Дослідження підтверджують довгостроковий ефект у значної частини досліджуваних, які постійно використовують зміни способу життя поза програмою профілактики (Gillies et al., 2007; Lindström et al., 2003; Mozaffarian et al., 2009; Tuomilehto et al., 2001).