Запальні ревматичні захворювання - спецвипуск
Том 49 - Запальні ревматичні захворювання
із серії "Федеральна звітність про здоров'я"
Інститут Роберта Коха у співпраці з Федеральним статистичним управлінням
Зміст
| вступ |
| Запальні ревматичні захворювання у зрілому віці |
| Ревматоїдний артрит |
| Хвороба Марі-Штрюмпеля |
| Системний червоний вовчак |
| Тягар запальних ревматичних захворювань |
| Тягар запальних ревматичних захворювань |
| Наслідки хвороби |
| Пропозиції та використання |
| Амбулаторна допомога |
| Гостра стаціонарна допомога |
| реабілітація |
| Витрати на лікування |
| Запальні ревматичні захворювання в дитячому віці |
| Клінічні картини |
| Ювенільний ревматоїдний артрит |
| догляд |
| Наслідки хвороби |
| Висновки |
| література |
| глосарій |
| Таблиці зі значеннями з рисунків 1-6 |
1. Вступ
Запальні ревматичні захворювання - це переважно хронічні захворювання імунної системи. Вони супроводжуються запаленням різних тканин організму і особливо яскраво виявляються в опорно-рухових органах. Біль у суглобах та прилеглих тканинах, обмежена рухливість та загальні симптоми, такі як виснаження, лихоманка або втрата ваги, є найважливішими ознаками, але це може впливати і на внутрішні органи (наприклад, серце, нирки). На відміну, наприклад, від серцево-судинних захворювань чи раку, значення запальних ревматичних захворювань менш очевидне із ризику смерті, ніж із серйозного погіршення якості життя постраждалих.
2 Запальні ревматичні захворювання у зрілому віці
Запальні ревматичні захворювання у зрілому віці включають понад 100 різних клінічних картин. Групування може бути виправдане тим, що воно стосується важких хронічних запальних загальних захворювань, при яких імунна система атакує власні речовини та структури організму, переважно на опорно-рухові органи. Це призводить до постійного болю і часто до поступової втрати фізичної працездатності.
Існує три основні групи запальних ревматичних захворювань:
| ► | Запальні захворювання суглобів (поліартрит) з ревматоїдним артритом (РА; синонім: хронічний поліартрит) як найважливіший індивідуальний діагноз, |
| ► | запальні захворювання хребта та окремих суглобів (спондилоартроз) з хворобою Бехтерева (АС, раніше: хвороба Бехтерева), як типове захворювання |
| ► | група запальних ревматичних захворювань судин та сполучної тканини (васкуліти та колагенози) із системним червоним вовчаком (СЧВ) як найпоширенішим індивідуальним діагнозом. |
Для наочності нижче подано лише дані щодо найважливішої клінічної картини цих трьох груп.
2.1 Диференціація захворювань
Клінічна картина та класифікація
Таблиця 1
Епідеміологія
Враховуючи зазначені критерії, частота РА становить від 0,5% до 0,8% дорослого населення Німеччини [8]. Цю оцінку підтверджують останні європейські [9] та американсько-американські [10] дослідження. Окрім окремих ізольованих популяцій, таких як індіанські племена, у всьому світі порівняно мало відмінностей у частоті ревматоїдного артриту. Як правило, хвороба починається на п’ятому-восьмому десятилітті життя. Середній вік початку захворювання - від 55 до 65 років, у чоловіків захворювання розвивається пізніше, ніж у жінок [9, 11, 12, 13]. На рік слід очікувати від 20 до 30 нових випадків на 100 000 чоловіків та від 40 до 60 нових випадків на [13, 14, 15] 100 000 жінок [13, 14, 15]. Захворюваність зростає з віком. У порівнянні з чоловіками того ж віку, молоді жінки мають в чотири рази більше шансів захворіти на це захворювання. Однак у похилому віці гендерна частота захворювання стає більш рівною [13] .
Перебіг і прогноз
Перебіг ревматоїдного артриту навряд чи можна передбачити в окремих випадках. Раніше вважали, що лише близько 10% до 15% назавжди досягнуть безсимптомного стану (ремісії) [22]. Сьогодні ми знаємо, що це можливо для більш ніж половини постраждалих, які постраждали від раннього лікування [23]. У всіх інших постраждалих осіб, особливо у тих, хто має пізню терапію, слід знову і знову очікувати фаз вищої активності захворювання та потенційного руйнування суглобів [24]. Несприятливими прогностичними ознаками є певні аутоантитіла, генетична схильність, ранні ознаки руйнування суглобів на рентгенівських знімках, велика кількість опухлих суглобів, симетричне ураження суглобів та високий вік початку [25]. Жінки часто страждають сильніше, ніж чоловіки [25, 26, 27]. Утримання від споживання тютюну після спалаху захворювання, схоже, сприяє більш м'якому перебігу [28]. На додаток до погіршення якості життя через біль, поступове зменшення рухливості та залежність від допомоги інших людей, ревматоїдний артрит також асоціюється з підвищеним ризиком смерті (наприклад, через атеросклероз або важкі інфекції) [29] .
лікування
Перші три-шість місяців захворювання являють собою «терапевтичне вікно», в якому імунологічний процес може бути зупинений або остаточно змінений [30]. Рання діагностика та початок терапії мають вирішальне значення для подальшої долі постраждалих. З цієї причини будь-кого з набряком більше двох суглобів, який не був спричинений нещасним випадком більше шести тижнів, слід негайно направити на внутрішнє ревматологічне лікування [31]. Після встановлення діагнозу та, за необхідності, початку терапії, подальший догляд, як правило, може надавати лікар загальної практики. Якщо стан пацієнта погіршується або виникають ускладнення терапії, необхідно повторно звернутися до ревматолога.
Лікування одним із так званих основних терапевтичних засобів слід розпочинати протягом перших трьох місяців після появи симптомів [31, 32]. У більшості пацієнтів ці препарати здатні стійко зменшити або усунути запальну активність, зупинити руйнування суглобів та поліпшити якість життя. Якщо терапію розпочати рано, приблизно половина постраждалих стає абсолютно безсимптомною. Цього можна досягти лише до тих пір, поки не сталося непоправної шкоди. Найважливішими речовинами при лікуванні РА є метотрексат, сульфасалазин та протималярійні засоби. Ці препарати все частіше використовуються в комбінації. Вже кілька років, крім цих перевірених препаратів, доступні генетично сконструйовані препарати (так звані біопрепарати), які централізовано втручаються у запальний процес. Вони довели свою високу ефективність у клінічних дослідженнях [32]. Ці препарати включають інгібітори TNF-альфа та інші препарати, які спеціально вимикають клітини імунної системи. Вони представляють нову терапевтичну можливість для сильно постраждалих людей. Їх недоліками є дуже високі витрати на терапію, необхідність у тривалій терапії та ще недостатньо відомі довгострокові ефекти.