Зап’ястково-тунельний синдром

Зап’ястково-тунельний синдром (KTS, CTS): Найчастіший синдром закладеності нервів з болем та порушеннями чутливості на внутрішній стороні великого, вказівного, середнього та частково на безіменному пальцях. Симптоми виникають внаслідок стискання середнього нерва, що простягається від передпліччя до кисті та пальців (серединний нерв); Вузькою точкою є кистьовий тунель на згинальній стороні зап’ястя. Близько 10% усіх людей старше 40 років страждають цим захворюванням, жінки вдвічі частіше, ніж чоловіки. У 80% випадків уражаються обидві руки. Лікування полягає в хірургічному розщепленні зап’ястного каналу. У більшості випадків симптоми потім зникають.

Провідні скарги

Тупі болі, печіння, поколювання або пухнасті відчуття (наприклад, «засинання»), відчуття скутості та набряку, v. a. на торцевих ланках вказівного та середнього пальців, іноді на великому та безіменному пальцях
Іноді дискомфорт на всій стороні згиначів кисті, що також іррадіює в плече або плече
Скарги особливо вночі; Прокинувшись із заснулою рукою
Полегшення дискомфорту шляхом струшування та масажу руки
Погіршення симптомів від надзвичайного згинання або гіперекстензії зап’ястя.

Коли до лікаря

У найближчі дні, якщо сенсорні розлади або біль у кисті або пальцях тривають більше кількох днів.

Показати довідкову інформацію

Ортопедичні захворювання та травми

Спортивні травми

Діагностика та терапія в ортопедії

Хвороба

Серединний нерв (Середній нерв, nervus medianus) - один із трьох головних нервів руки, товстий, як кулькова ручка: Виходячи зі спинного мозку в області шиї, він тягне за лікоть і згинальну сторону передпліччя в руку. Він контролює різні м’язи, які відповідають за згинання кисті та пальців. Крім того, він передає відчуття від кінцевих ланок вказівного та середнього пальців, іноді також від великого та безіменного пальців, до мозку.

На зап'ясті середній нерв проходить разом з сухожиллями м'язів, що згинають пальці, через анатомічне звуження, Канал зап'ястя. Він розташований між зап’ястковими кістками та щільною зв’язкою, згиначем сітківки, що охоплює кістку, як місток. Зазвичай нерву вистачає місця в цій області. Однак, якщо зв’язка або тканина в зап’ястному тунелі набрякає, наприклад через хронічне запалення, напр. Б. ревматоїдний артрит, в останньому триместрі вагітності через збільшення затримки води або після перелому кістки він стає занадто тугим. Потім нерв зазнає тиску і визнає це з порушенням роботи. Спочатку виникають сенсорні порушення та біль, пізніше також слабкість м’язів пальців. Після тривалого періоду хвороби виникають труднощі при розвороті великого пальця, а згодом часто при згинанні вказівного та середнього пальців. У той же час помітно, що кулька великого пальця стоншується.

У 90% випадків неможливо встановити жодної прямої причини захворювання. З основними захворюваннями, такими як діабет, гіпертиреоз або ревматоїдний артрит, синдром зап’ястного каналу є надзвичайно поширеним явищем. Іноді трапляються і місцеві причини, напр. B. ганглій, неправильно загоєний перелом в області зап’ястя, перелом зап’ястя або вивих зап’ястних кісток. Одноманітні робочі процеси на роботі, наприклад, утримання годинних бензопил та кам’яних свердел протягом години також сприяють розвитку синдрому зап’ястного каналу в довгостроковій перспективі. У 2015 році синдром зап’ястного каналу був доданий до переліку професійних захворювань. Тому люди з синдромом зап’ястного тунельного тунеру мають право перевіряти їхній випадок згідно із законодавчим страхуванням від нещасних випадків. Якщо це класифікує хворобу як пов'язану з роботою, зацікавлена особа отримує далекосяжні виплати.

Подібно до синдрому зап’ястного тунелю, існують також синдроми здавлення нерва або стискання нервів у верхній і нижній частині руки. Тут також виникають скарги, оскільки нерв при анатомічному звуженні потрапляє під тиск внаслідок додаткових факторів (наприклад, запалення або набряку, пов’язаного з травмою). Однак ці захворювання зустрічаються набагато рідше, ніж синдром зап’ястного каналу.

Біля Синдром лопаток Incisura надлопатковий нерв звужується в розрізі на верхньому краї лопатки (лопаткова вирізка); Типовими симптомами є слабкість при повороті та піднятті руки назовні та біль у плечі при роботі над головою або переміщенні плеча вперед. Дем Синдром Sulcus ulnaris (Синдром кубітального тунелю) спричинений звуженням ліктьового нерва на внутрішній стороні ліктя, де нерв проходить на розтягнутій стороні через вузьку кісткову борозенку. Тривале і часте спирання на лікоть або багаторазові монотонні рухи ліктем призводять до подразнення нервів із онімінням і поколюванням на четвертому і п’ятому пальцях, можливо навіть до паралічу пальців з розвитком когтеподібної деформації (кігть кисті). Подібні симптоми спостерігаються при синдромі Гуйона-Лагена, при якому ліктьовий нерв в області зап'ястя звужується під зв'язкою, ligamentum carpi transversum. Біля Супінаторний синдром глибока гілка променевого нерва уражається, коли вона проходить через супінаторний м’яз. Результатом є слабкість м’язів-розгиначів кисті та пальців.

Пошкодження тиском без попередньої анатомічної герметичності призначене для Параліч паркової лавки відповідальний. Надовго висячи руку над твердим краєм, стискає спицевий нерв між плечовою кісткою та краєм. Зазвичай це відбувається через інтоксикаційний глибокий сон внаслідок зловживання алкоголем або наркотиками. Це призводить до (як правило, швидко тимчасового) паралічу м'язів-розгиначів кисті та пальців, який відомий як падіння кисті.

Серединний нерв проходить через зап’ястний тунель разом із сухожиллями м’язів передпліччя. Зап’ястковий тунель звужений, напр. Б. через набряк, пов’язаний із запаленням, нерв зазнає тиску і дедалі більше втрачає свої функції. Постраждалі спочатку помічають відчуття оніміння на великому боці долоні, позначеному червоним кольором на кресленні. Пізніше м’язи, керовані серединним нервом, також паралізуються. Великий, вказівний і середній пальці вже не можна згинати, що веде до «руки клятви» при спробі зробити кулак.
Георг Тіем Верлаг, Штутгарт

Так робить лікар

Описані вище симптоми та відчутна болючість над згинальною стороною зап’ястя говорять про синдром зап’ястного каналу. Кілька простих тестів, таких як спрацьовування болю або електризація аномальних відчуттів у уражених пальцях шляхом постукування по зап’ястному каналу (знак Гофмана-Тінеля) швидко підтверджують підозру. Невролог відповідає за остаточне підтвердження. Для того, щоб виключити інші пошкодження нервів, наприклад, в області шийного відділу хребта, він вимірює швидкість провідності середнього нерва. Ядерний спін необхідний лише за наявності ознак (надзвичайно рідкісних) пухлин у цій області.

Терапія У більш легких випадках включає різні консервативні заходи:

Прийом добавок з вітаміном B6 (наприклад, Hexobion®)
Нічний захист зап’ястя з м’якою шиною
Носіння шини протягом дня, якщо це не є перешкодою для роботи
Протизапальні препарати у формі таблеток, як правило, НПЗЗ або добавки кортизону
Ін’єкції місцевих анестетиків та/або препаратів кортизону (наприклад, метилпреднізолону) в зап’ястний тунель.

Серйозні випадки вимагають (переважно амбулаторного) хірургічного лікування, яке (Карпальний тунельний розкол). Лікар розрізає сітківку або відкрито (через поздовжній розріз на згинальній стороні кисті), або як частина зразка суглоба. Ендоскопічна хірургія призводить до зменшення дискомфорту від рубців, але іноді не дозволяє сітківці повністю розколотися. Крім того, ризик травмування сухожиль, нервів та судин дещо вищий. Після операції симптоми швидко стихають. Подальша іммобілізація не є абсолютно необхідною. Нормалізацію функції рук можна прискорити за допомогою цілеспрямованих фізіотерапевтичних вправ.

Ваша аптека рекомендує

Уникайте надмірних навантажень рукою, коли це можливо. Діяльність, при якій руки витягуються або довго згинаються в зап’ясті, є особливо небезпечною, напр. B. Велоспорт. Якщо ви багато працюєте на клавіатурі, переконайтесь, що ваші руки добре підперті, а робоча станція має ергономічну конструкцію. Також регулярно робіть перерви для відновлення рук. Досить коротко встати і вільно рухати руками. Після занять, що напружують зап’ястя, допомагають короткочасні холодні до теплого водяного душу, які проводяться від рук до передпліччя за допомогою душу. Якщо ви прокидаєтесь вночі зі сплячою рукою, симптоми зазвичай можна взяти під контроль сильним "витрушуванням".

Комплементарна медицина

Магнітотерапію, голковколювання та гомеопатію варто спробувати у випадку помірних симптомів або на початкових стадіях;.