ЗДОРОВ’Я Подагра не повинна бути дрібницею з Luzerner Zeitung
Особливо старі чоловіки час від часу можна почути, як скаржитися на свої ніглі. Мається на увазі подагра, яка занадто часто сприймається недостатньо серйозно.
Подагра зазвичай помітна на великому пальці ноги: болить і набрякає. (Зображення: Getty)
Томас Вейс *: Подагра - це найпоширеніше запальне захворювання суглобів. В індустріальних країнах постраждало від 2 до 4 відсотків населення. Хвороба викликана накопиченням в тканинах кристалів сечової кислоти, які потім можуть спричинити запалення.
Ви сказали, що індустріальні країни. Отже, подагра - це хвороба цивілізації?
Вейс: Не тільки, але частота також залежить від процвітання суспільства та харчової ситуації. За часів війни подагра майже не зустрічається, а в середні віки бідні втішали себе тим, що їх самих не вражала подагра, тоді як багаті. Бідні сприймали це як справедливе покарання.
Чому його ще називають Zipperlein?
Вайс: Цей термін походить від середньовічного слова "блискавка", що означає спотикання і маленький крок. Тоді подагру стопи називали Zipperlein. Крім того, цим словом згодом позначили найрізноманітніші незначні недуги. На жаль, слово щипок також означало, що іноді подагра не сприймається настільки серйозно, ні як пацієнт, ні як медичний працівник. Часто подагра навіть не діагностується, а іноді лікується недостатньо, тобто за допомогою недостатньої дози ліків.
Чому подагра часто помітна на великому пальці ноги?
Wais: Дійсно, перший прояв часто відбувається в плюснефаланговому суглобі великого пальця стопи. Цей суглоб дуже болючий і набряк протягом декількох днів. Сильне механічне навантаження та вплив суглоба, а також нижча температура тіла наводяться як пояснення цієї “переваги” щодо подагри. Останній сприяє осадженню кристалів сечової кислоти.
Зазвичай під час нападу уражається лише один з двох великих пальців ніг?
Вейс: Як правило, так, хоча лівий може пошкодити при одному судом, а правий - при наступному.
Хто найбільше постраждав?
Wais: Захворювання стає все більш поширеним із збільшенням віку і віддає перевагу чоловічій статі. Чоловіки страждають приблизно вп’ятеро частіше, ніж жінки. Подагра - рідкість у жінок до 40 років.
Чи існують якісь особливі фактори ризику?
Wais: Подагра викликається накопиченням кристалів сечової кислоти. Сечова кислота є кінцевим продуктом нашого метаболізму і повинна виводитися через нирки. Більшість хворих на подагру можуть лише недостатньо здійснити цю елімінацію, за що звинувачують спадкові фактори. Крім усього іншого, вживання їжі з великою кількістю попередників сечової кислоти (пуринів) сприяє розвитку подагри. Морепродукти, нутро та бобові особливо багаті пурином.
Wais: Алкоголь пригнічує виведення сечової кислоти нирками. Крім того, алкогольні напої можуть містити велику кількість пуринів, особливо пива, а надлишок алкоголю може спричинити спалахи.
Чи вірне твердження: у кожного, хто страждає на подагру, є алкогольні проблеми?
Wais: Ні, про захворювання подагри не можна зробити висновок із надмірного вживання алкоголю.
Чи є тригери спалаху подагри індивідуальними?
Wais: Так, крім надмірного споживання алкоголю та багатої їжі, стрес та втрата рідини також можуть спричинити сплеск. Але дуже часто взагалі неможливо визначити жоден тригер, і пацієнти по-різному реагують на згадані фактори ризику. Питання, чому відкладення сечової кислоти можуть лежати в організмі тривалий час, а потім раптово викликають симптоми, не з’ясовано.
Подагра завжди пов’язана з болем?
Талія: Це часто проявляється як гостре і болюче запалення суглоба. Однак особливо у літніх жінок захворювання насправді може розвиватися повільно, тобто менш різко одночасно в декількох суглобах.
Коли говорять про хронічну подагру?
Wais: Межі та переходи плавні. Як правило, подагра починається з гострого спалаху в суглобі. Тоді, можливо, після перерви настане другий. Чим довше триває хвороба, тим більше суглобів може вразити запалення. Нарешті, говорять про хронічну подагру, внаслідок чого запалення зазвичай не має такої інтенсивності, як при гострій подагрі.
Wais: Завжди слід шукати докази кристалів сечової кислоти. Для цього проколюють запалений суглоб і синовіальну рідину досліджують в лабораторії під мікроскопом. Вимірювання сечової кислоти в крові обмежено допомагає, оскільки у пацієнтів з подагрою може спостерігатися нормальна сечова кислота в сироватці крові під час нападу. Порівняно новим методом діагностики подагри є так звана комп’ютерна томографія з двома джерелами.
Ризик отримати більше нападів подагри після першого спалаху значно збільшується?
Wais: Так, близько 60 відсотків пацієнтів мають другий напад протягом року після першого нападу. Лише незначна частина пацієнтів до кінця життя залишається без судом.
Чи правильно, що основною проблемою подагри є не біль у суглобах, а пошкодження нирок?
Вейс: Цього не можна сказати. У повсякденній медичній практиці суглоби стоять на передньому плані. Проблемою є не тільки біль, але і дедалі більша руйнування суглобів. Якщо не лікувати подагру, вона може пошкодити суглоби пацієнта настільки сильно, що їм може знадобитися догляд.
А що з нирками?
Талія: Подагра може спричинити камені в нирках, але серйозні ураження нирок подагрою трапляються рідко.
Чи потрібно лікувати подагру в будь-якому випадку медикаментозно?
Wais: Перше загострення подагри не повинно постійно лікуватися ліками. Однак слід проводити різні медичні огляди, а також ставити під сумнів спосіб життя пацієнта і, якщо потрібно, коригувати. Лікування показано, якщо трапляються множинні напади. В іншому випадку, як уже зазначалося, існує ризик серйозних наслідків пошкодження опорно-рухового апарату.
Wais: Якщо у вас гострий напад, ви використовуєте протизапальні знеболюючі засоби або кортизон. Кортизон можна вводити в суглоб або приймати у вигляді таблеток протягом декількох днів. Хронічну подагру лікують препаратами, що знижують рівень сечової кислоти в сироватці крові або покращують виведення сечової кислоти нирками.
Wais: Для мене збалансоване харчування та уникнення ожиріння, а також помірне вживання алкоголю є основою лікування. Сувора дієта з низьким вмістом пуринів рідко необхідна.
Які перспективи зцілення?
Wais: У більшості випадків подагру можна описати як «схильність». Це означає: подагру не можна вилікувати. Метою лікування є уникнення болю та наслідків пошкодження. Цієї мети часто можна досягти за належної співпраці пацієнта.
Наскільки добре вивчена подагра?
Вейс: За останні кілька десятиліть навряд чи з’явилися нові варіанти лікування наркотиків для лікування подагри. Нещодавно були введені дві нові речовини. Загалом, подагра тривалий час існувала в ревматології. Це також могло означати, що подагра не отримувала належної уваги з боку медичної професії, а також з боку пацієнта.
* Лікар. мед. Томас Вайс - старший лікар з внутрішніх хвороб кантональної лікарні Нідвальден у Стані.