Жовтяниця у новонароджених (гіпербілірубінемія)

Огляд

Жовтяниця - це стан, що характеризується пожовтінням шкіри та білої частини очного яблука (склер) і є наслідком накопичення великої кількості білірубіну в крові (гіпербілірубінемія).

Білірубін виробляється шляхом руйнування еритроцитів (еритроцитів) і гемоглобіну. Гемоглобін - це білок, що міститься в еритроцитах, який переносить кисень від легенів до решти тіла.

Жовтяниця у новонароджених зазвичай виникає приблизно через 24 години після народження. У випадку зі здоровими новонародженими, які годуються грудним молоком, певний ступінь забарвлення жовтого кольору шкіри відбувається приблизно через 2-4 дні після народження. Жовтяниця зникає або зменшується в інтенсивності самостійно, без лікування та без наслідків за 1-2 тижні.

У випадку немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні, легка жовтяниця може зберігатися через 10-14 днів після народження або рецидиви можуть виникати під час годування груддю. Поки дитина отримує достатню кількість молока і годується належним чином і часто (8-10 і більше разів за 24 години), жовтяниця не є проблемою. Однак дитина повинна бути під наглядом.

Рідко дуже велика кількість білірубіну накопичується в крові і викликає пошкодження головного мозку, стан відомий як ядерна жовтяниця. Ці травми можуть супроводжуватися втратою слуху, розумовою відсталістю та порушеннями поведінки.

Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.

Зміст статті

причини

Жовтяниця виникає в результаті дисбалансу між виробленням та виведенням білірубіну. Виводиться з людського організму за допомогою сечі та калу (калу). Під час вагітності організм матері виводить фетальний білірубін через плаценту.

Після народження новонароджений повинен самостійно виводити білірубін з крові. У новонароджених білірубін може реєструвати високі значення, аж до концентрацій, що визначають жовте забарвлення шкіри та слизових оболонок, через незрілість органів, які не можуть впоратися з ритмом, з яким білірубін повинен виводитися з організму.

Дегідратація у немовлят може відбуватися легко і призвести до уповільнення сечі та калу, що призводить до збільшення кліренсу білірубіну. На метаболізм білірубіну впливають також деякі речовини, що входять до грудного молока. У рідкісних випадках гіпербілірубінемія може бути спричинена іншими станами або захворюваннями, такими як захворювання шлунково-кишкового тракту, інфекції або несумісність груп крові.

симптоми

Найпоширенішим проявом жовтяниці у новонародженого є пожовтіння шкіри та склер або слизової оболонки порожнини рота. Зазвичай жовтий колір спочатку з’являється на обличчі та грудях, у перші 5 днів після народження, хоча день появи змінюється у кожного новонародженого або в залежності від типу жовтяниці.

Фізіологічна жовтяниця це трапляється у всіх дітей (у деяких воно низької інтенсивності і залишається непоміченим) з початком після першого дня життя, оскільки органи дитини ще не здатні ефективно усувати надлишок білірубіну. Інтенсивність жовтяниці зростає після першого дня від народження до 3-4 дня життя. Зазвичай рівень білірубіну в крові досягає рівня плато (постійний протягом декількох днів), а потім поступово зменшується, так що забарвлення зменшується або навіть зникає приблизно через 1 тиждень без подальших ускладнень.

Жовтяниця при грудному вигодовуванні це викликано незначним зневодненням, яке подовжує та посилює фізіологічну жовтяницю. Дегідратація сприяє жовтяниці, оскільки перешкоджає виведенню білірубіну з організму специфічними, але незрілими системами новонародженого. Цей вид жовтяниці може виникнути, коли новонароджений не отримує достатньої кількості рідини. Зазвичай це трапляється, коли їжа надто велика. Як правило, збільшення частоти прийому їжі у дитини має наслідком зменшення або зникнення цього типу жовтяниці між 5-7 днями життя.

Жовтяниця, спричинена грудним молоком є причиною підвищення рівня циркулюючого білірубіну, який з’являється приблизно на 10-14 дні життя. Механізм, за допомогою якого деякі компоненти грудного молока впливають на виведення білірубіну новонародженим, невідомий. Цей вид жовтяниці починає зникати на другому місяці, хоча легкий жовтий відтінок може зберігатися протягом усього грудного вигодовування.

Рідко жовтяниця новонародженого може бути викликана деякими пов’язаними з ним станами. Жовте забарвлення шкіри, яке з’являється менше ніж через 24 години після народження, рідко викликає жовтяницю новонароджених, і цих дітей необхідно обстежити з інших причин. Якщо це забарвлення продовжує наростати в інтенсивності після третього дня життя або не зменшується після п’ятого дня життя, рекомендується консультація лікаря-спеціаліста.

Слід зазначити, що збільшення частоти харчування дітей може бути корисним і може супроводжуватися зниженням рівня білірубіну.

Якщо не лікувати дуже високий рівень білірубіну, можуть виникнути ускладнення.

Ріст і розвиток новонароджених

Важливість скринінгу слуху у новонароджених

Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби

Консультація спеціаліста

Консультація лікаря-спеціаліста необхідна, якщо у новонародженого є ознаки та симптоми, що вказують на підвищений рівень білірубіну в крові, такі як:

-сонливість та зниження здатності смоктати
-дратівливість, тремор і плач
-вигинаючи спину
-голосно кричати.
Ознаки дуже високого рівня білірубіну включають:
-періоди задишки (апное) або утруднення дихання (задишка)
-судоми.

розслідування

Фахівець може діагностувати жовтяницю новонародженого з історії хвороби та об’єктивного обстеження (фізичний огляд новонародженого).

Щоб скласти анамнез захворювання, лікаря можуть зацікавити:
-загальний стан здоров’я матері, особливо під час вагітності
-народження (якщо дитина народилася передчасно або в термін)
-труднощі, що виникають під час пологів
-вага дитини при народженні та її еволюція з часом
-годування дитини, частота стільця та сечовипускання
-сумісність матері та дитини в системі ABO та Rh (система білків, розташованих на мембрані еритроцитів, залежно від наявності визначених груп крові)
-сімейний анамнез захворювань, які можуть викликати жовтяницю.

Фахівець огляне дитину і оцінить колір її шкіри. Спеціаліст повинен визначити, чи є жовтяниця лише в очах, обличчі та голові, або вона також з’являється в грудях та нижній частині тіла.

Також слід з’ясувати, чи є ознаки пов’язаних станів, які можуть спричинити жовтяницю. Для вимірювання рівня білірубіну можна використовувати черезшкірний пристрій. Якщо результати викликають занепокоєння, рівень білірубіну можна виміряти в крові. Результати цього визначення спеціаліст використовує для прийняття рішення про необхідність лікування.

Якщо є підозра на інше захворювання, яке викликає гіпербілірубінемію, потрібні додаткові обстеження. Наприклад, якщо лікар підозрює несумісність у системі AB0 або резус-системі між матір’ю та плодом, будуть проведені тести для визначення групи крові та резус-антигену у матері та дитини.

Більшість матерів та новонароджених залишають лікарню протягом 48 годин після народження дитини, перш ніж помітити жовтяницю. Потім новонародженого повинен оглянути сімейний лікар у перші 4-5 днів після народження. Обстеження також потрібно, коли батьки помічають жовте забарвлення шкіри та склер дитини.

Лікування - загальне

У більшості випадків лікування жовтяниці (гіпербілірубінемія) у новонароджених не є необхідним. Однак слід слідкувати за дітьми, щоб спостерігати за появою можливих змін тонусу та поведінки шкіри.

Дітям, у яких в крові виявляється небезпечно високий рівень білірубіну, потрібне лікування. Незалежно від причини, високий рівень білірубіну, який не лікується, може призвести до пошкодження мозку (ядерна жовтяниця), що призведе до втрати слуху, розумової відсталості та порушень поведінки.

Найбільш вживаним методом терапії є фототерапія. У ньому використовується флуоресцентне світло, яке посилює перетворення білірубіну у форму, яку організм може вивести швидше. Стандартна фототерапія зазвичай застосовується в лікарні.

У випадку з дітьми, які більше не страждають від інших захворювань, існує спосіб лікування в домашніх умовах, який використовує пристрій, що складається з оптичних волокон, у вигляді ліжок. Ці «ліжка» знижують рівень білірубіну повільніше, ніж стандартна фототерапія, тому їх застосовують лише для лікування легких форм жовтяниці. Іноді можна застосовувати одночасно обидва типи терапії.

Жовтяниця: види, причини, симптоми, лікування

білірубін

Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?

Матері, чиї новонароджені лікуються в лікарні за допомогою фототерапії, можуть бути з ними:
-залишатися з дітьми на ніч, а якщо це неможливо, рекомендуються часті візити
-вони можуть часто торкатися своїх дітей під час сеансів фототерапії, коли вони перебувають в інкубаторі
-співати або розмовляти з дітьми, бо вони чують, коли вони перебувають в інкубаторі
-тримання дітей на руках у періоди, коли їх виводять з інкубатора.

Флуоресцентне світло, яке використовується під час фототерапії, не є шкідливим при розумному використанні. Під час терапії очі дитини будуть захищені. Пристрої, що використовуються для захисту очей, виймаються під час годування. Новонароджені привчаються до темряви після місяців утроби, тому ці пристрої не повинні їм заважати.

Амбулаторне лікування

Батьків часто просять слідувати за новонародженими на наявність ознак жовтяниці. Більшість матерів та їх новонароджених залишають лікарню протягом 48 годин після народження дитини до того, як буде помічена жовтяниця. Потім новонародженого повинен оглянути сімейний лікар у перші 4-5 днів після народження.

Коли дитина стає жовтяницею, але не потребує фототерапії, лікар попросить батьків уважно спостерігати за новонародженим, спостерігати за збільшенням інтенсивності жовтяниці або зміною поведінки.

Щоб спостерігати за зміною інтенсивності кольору шкіри, батьків просять:

-повністю роздягати дитину і ретельно спостерігати за його шкірою двічі на день; для чорношкірих дітей рекомендується спостерігати зміни склер; батьки повинні враховувати, що шкіра дитини швидко охолоджується, і її слід загорнути в ковдру через одну хвилину.

-оглядайте дитину щодня в один і той же час, в одній кімнаті в однакових освітлених умовах

-оголошує фахівець, коли помічає збільшення інтенсивності жовтяниці.

Найкращим амбулаторним лікуванням жовтяниці є, як правило, годування, будь то годування груддю або годування з пляшечки. Часте годування дитини (8-10 разів на день) забезпечує організм необхідною рідиною для усунення надлишку білірубіну.

Коли дитина проходить терапію вдома, батькам дуже важливо зрозуміти, як працює пристрій. У разі виникнення невдоволення або непорозумінь можна звернутися до фахівця. Кількість білірубіну в крові дитини слід контролювати щодня. Жовте забарвлення склер та шкіри не зникає відразу після процедури фототерапії.

Якщо колір посилюється, про це слід повідомити фахівця.

Іноді батьки намагаються самостійно вилікувати цей стан без необхідного обладнання.

Вплив дитини на сонячне світло не знижує рівень білірубіну в крові, але шкіра дитини може зазнати опіків. Крім того, дитині може бути холодно і тому для безпечного лікування жовтяниці потрібне спеціальне світло та контрольоване середовище.

Є матері, які вважають, що годування груддю слід припинити, якщо з’являється жовтяниця. Міжнародні асоціації рекомендують продовжувати грудне вигодовування новонародженого з жовтяницею і навіть збільшувати частоту прийому їжі.

У випадку госпіталізованих дітей матерям рекомендується доїти себе, щоб підтримувати вироблення молока. Зібране таким чином молоко можна використовувати для харчування госпіталізованої дитини.

Коли дитина приймає фототерапію вдома, батькам дуже важливо зрозуміти, як працює апарат. У разі виникнення невдоволення або непорозумінь можна звернутися до фахівця. Кількість білірубіну в крові дитини слід контролювати щодня. Якщо жовтяниця дитини має інші причини, потрібні специфічні методи лікування.

Наприклад, якщо жовтяниця важка і спричинена масовим руйнуванням еритроцитів організмом дитини (гемоліз), необхідно госпіталізувати дитину та перелити кров.