Знайте свій ризик подіатрії, якщо у вас діабет
Текст написаний під керівництвом лікаря Клари Буше
Ендокринолог, лікарня Lariboisière, Париж
Ускладнення діабету на ногах часто бояться, оскільки вони можуть бути серйозними. На щастя, їх можна запобігти завдяки гарному балансу хвороби та відповідному лікуванню. Звідси важливість того, щоб діабетик добре знав свій ризик подіатрії.
Знайте свій ризик ортопедії, щоб запобігти ускладненню діабету
Цукровий діабет, фактор ризику розвитку осередків ускладнень
Поширеність діабету у світі зростає через наш спосіб життя (малорухливий спосіб життя та індустріальна дієта, занадто багата сіллю та насиченими жирами, низька кількість клітковини та/або продуктів переробки), а також через збільшення тривалості життя.
У Франції у 2015 році 3,3 мільйона людей, або 5% населення, лікували ліки діабетом 1. Загальновідомо, що оптимальне лікування цукрового діабету 2 та пов'язаних з ним серцево-судинних факторів ризику дозволяє зменшити ризик ускладнень. Однак ці запобіжні ускладнення залишаються дуже поширеними. Таким чином, у пацієнтів з діабетом у 5 разів частіше виникає виразка стопи порівняно із загальною популяцією 3 .
Пошкодження стопи пов'язане з декількома більш-менш пов'язаними неврологічними, судинними та/або інфекційними механізмами. Ви все одно повинні знати, як їх уникнути і реагувати належним чином, коли вони трапляються. Тому важливо розуміти механізми, що відповідають за рани, та засоби запобігання їх виникненню.
Менеджмент, адаптований до рівня ризику подіатрії
Тяжкість залучення до подіатрії вимагає зусиль щодо запобігання, які повинні бути спрямовані відповідно до ризику. Таким чином, Haute Autorité de Santé (HAS) 4 визначив градацію ризику ортопедії, щоб адаптувати допомогу.
0 клас
Що таке клас 0 ?
0 ступінь ризику осередку означає, що стопи не втрачаються і що у вас ніколи не було хронічних ран (тривало більше 4 тижнів).
Ризик такий же, як у загальної популяції. Це найпоширеніша ситуація.
Що робити у випадку оцінки 0 ?
Слід дотримуватися загальних правил гігієни: мати відповідне та нетравматичне взуття, уникати мацерації (ретельне висушування ніг та уникати носіння синтетичних шкарпеток) та травматичного догляду (наприклад, використання скальпеля).
І перш за все, ви повинні максимально збалансувати свій діабет і контролювати будь-які фактори ризику (наприклад: тютюн, високий кров’яний тиск, холестерин ...).
1 клас
Що таке клас 1 ?
Ризик подіатрії збільшується через наявність нейропатії, яка сама обумовлена погано збалансованим діабетом; вона переважає в нижніх кінцівках і починається зі стоп. Це може посилитися вживанням алкоголю (рідко іншими неврологічними захворюваннями або нейротоксичними методами лікування).
Нейропатична участь є подвійною. Це може бути симптоматичним (з ознаками) і дуже турбувати, або, що серйозніше, бути відповідальним за відсутність чутливості (втрата попереджувальних ознак, таких як біль).
• Симптоматична участь може проявлятися як загострене відчуття (гіперестезія), "дивні" відчуття (наприклад, поколювання, поколювання, оніміння, що називається парестезією) або введення в оману (наприклад, відчуття печіння, холоду, спазмів, ураження електричним струмом, відомий як дизестезія). Симптоми зазвичай переважають вночі.
• Безсимптомний стан (без ознак) викликає набагато більше занепокоєння. Це оцінюється за втратою сприйняття, коли капроновою ниткою (тест на мононитки) на шкіру роблять простий тиск. Це відповідає зменшенню або навіть втраті захисних відчуттів (втрата больових відчуттів, спека, герметичності). Зникнення цих попереджувальних знаків сприятиме травмі та затягне лікування.
Що робити у випадку 1 ступеня ?
На додаток до рекомендацій, що діють для класу 0, ви можете скористатися наступною порадою:
• Якщо стан дуже болючий або турбує: поговоріть зі своїм лікарем, оскільки, крім контролю глікемії, деякі ліки можуть полегшити його.
• Якщо це стан - втрата відчуття, вам - вам самим або оточуючим - слід щодня оглядати ноги на предмет наявності ранок, які можуть залишитися непоміченими. У разі отримання травми необхідно проконсультуватися якомога швидше, навіть за відсутності болю.
Ви повинні бути особливо обережними, щоб не травмувати ногу занадто агресивним та/або корозійним доглядом, носінням травматичного взуття або ходінням босоніж ... Якщо ноги дуже сухі, застосовуйте зволожуючий крем щодня.
І звичайно, обов’язково тримайте свій діабет під контролем, щоб невропатія не погіршувалася.
2 і 3 класи
Що таке класи 2 та 3 ?
Ризик подіатрії 2 ступеня свідчить про стопу, ослаблену асоціацією невропатії та деформації стопи (що погіршує ризик аномальної підтримки та травми), або невропатії та судинних (артеріальних) пошкоджень, що може призвести до поганого зрошення стопи.
3 ступінь призначена для людей, які перенесли хронічну травму стопи і які мають дуже високий ризик рецидиву та ампутації.
Що робити у випадку 2 або 3 класу ?
На додаток до рекомендацій, що діють для 0 та 1 класів, важливим є мультидисциплінарне управління за участю діабетолога, терапевта, медсестри, педикюра, стопного лікаря, хірурга тощо.
Ці дуже ризиковані ноги вимагають як підвищеної пильності з вашого боку, так і/або з боку оточуючих, а також активних заходів запобігання ран. Педикюри або медсестри видалять гіперкератоз (ріг). Педікюри/ортопеди/ортопеди виготовлять ортопедичні або устілки, щоб виправити ненормальні опорні точки. Іноді, якщо ваша стопа сильно деформована, вам навіть доводиться взувати спеціальне взуття. У разі пошкодження артерій реваскуляризація може мати важливе значення.
Складність допомоги та профілактичні заходи вимагають значної координації допомоги, яка часто надається в рамках мережі охорони здоров’я або спеціалізованих підрозділів.
Що робити при болі в нозі ?
Будь-яка травма стопи може швидко розвинутися несприятливо. Тому вам слід якомога швидше проконсультуватися з вашим лікарем або вашим центром, якщо вам корисний спеціалізований моніторинг.
Подологічні ускладнення у хворих на цукровий діабет: як їх запобігти та подолати
За допомогою інтерв’ю з лікарем Лалой-Мішлен дізнайтеся про різні ускладнення діабетичної стопи та дізнайтеся, як їх уникнути та реагувати належним чином.
Інтерактивний та освітній інструмент: Педімемо
Відкрийте для себе інструмент Педімемо, розроблений командою ендокринологічного відділення лікарні Ларібуазьєр у Парижі:
1: Mandereau-Bruno L. Поширеність фармакологічно вилікованого діабету (усіх типів) у Франції у 2015 р. Територіальні та соціально-економічні диспропорції. БЕ. 2017 рік
2: Британське проспективне дослідження діабету (UKPDS). Ланцет. 1998.352; 837-853.
3: Fosse-Edorh S. Тягар ускладнень, пов’язаних з діабетом у Франції у 2013 р. Короткий зміст та перспективи. БЕ. 2015 рік
4: Оцінка процедур, проведених хіроподом для профілактики ризикованих уражень стоп 1 ступеня у хворих на цукровий діабет. 2018. Haute Autorité de Santé