Зоб - Гіпертиреоз - Еутиреоз Коли щитовидна залоза виходить з-під контролю
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- ДАЗ 23/2003
- Зоб - гіпертиреоз.
Ліки та терапія
Від 20 до 30% німців мають "товсту шию" в прямому розумінні цього слова: у них збільшена щитовидна залоза. І в основному від нестачі йоду. Оскільки щитовидна залоза потребує йоду для біосинтезу тироксину. Якщо цей будівельний матеріал відсутній, вироблення тироксину зменшується. Щитовидна залоза реагує на це «адаптаційною гіперплазією». Зазвичай це не впливає на вироблення гормонів.
Однак існує ризик того, що еутиреоз переросте у гіпертиреоз. Консервативна терапія еутиреоїдного вузлового зоба інтенсивно обговорювалася на цьогорічному конгресі інтерністів у Вісбадені. Справа була не просто в тому, "як", але принципово, чи завжди слід проводити терапію, оскільки не всі аденоми проліферують дуже довго. Ситуація з даними є чим завгодно, але задовільною.
Незважаючи на частоту захворювання, існує лише декілька перспективних досліджень. Зрештою, рекомендували заміщення йодом, а у випадку екстремального збільшення розміру, механічних вад чи суб’єктивних скарг також рекомендували хірургічне втручання.
З іншого боку, супресивна тривала терапія ТТГ була відхилена. Якщо розвивається автономія, яка частіше зустрічається у літньому віці, терапія радіойодом, яка спеціально руйнує тканини щитовидної залози, є першим вибором перед медикаментозним лікуванням.
Уточнити підозру на карциному зобу
Якщо щитовидна залоза росте, завжди слід уточнювати, чи може карцинома ховатися за шишкою. Факторами ризику є позитивний сімейний анамнез, опромінення в області шиї, особливо в перші кілька років життя, біль і швидке зростання вузлика, що пов’язано з осиплістю голосу та утрудненим ковтанням.
Вузли, які вперше з’являються до двадцяти років або після шістдесяти років, особливо підозрілі. Сонографія вже дає перші вказівки: багаті на ехо вузли майже завжди доброякісні. Пункція з цитологічною оцінкою в кінцевому підсумку дає роз'яснення. Однак рак щитовидної залози рідкісний. Вони становлять лише від 1 до 2% раку.
Хвороба Грейвса - аутоімунне захворювання
Хвороба Грейвса насправді не є хворобою щитовидної залози, а імунної системи. Зокрема, це аутоімунний процес, при якому В-лімфоцити та плазматичні клітини аномально стимулюються в результаті дисбалансу між клітинами TH-1 та TH-2.
Результатом є вироблення антитіл до рецепторів ТТГ (TRAK), які утворюються в шийних лімфатичних вузлах, селезінці та кістковому мозку. Вони стимулюють роботу щитовидної залози і призводять до гіпертиреозу і зобу. Оскільки рецептори ТТГ також виникають поза щитовидної залози, в тому числі в очноямковій тканині, хвороба Грейвса зазвичай асоціюється з ендокринною орбітопатією (ЕО), що дає типову клінічну картину з виступаючими очима, коли захворювання важке.
Однак ЕО трапляється одночасно з хворобою Грейвса лише у 40% пацієнтів. Приблизно така ж кількість пацієнтів розвивається набагато пізніше. І приблизно в п’ятої вона існує роками до того, як можна виявити типові антитіла.
І: Він часто є субклінічним, але він присутній майже у всіх пацієнтів Грейвса. Це означає, що кожен пацієнт Грейвса також є кандидатом на ризик ендокринної орбітопатії.
Куріння: фактор ризику патогенезу та рецидивів
Хвороба Грейвса зазвичай проявляється в періоди гормональних змін. Так після вагітності або під час перипоменопаузи. У чоловіків це часто пов’язано з дефіцитом андрогену або DHEA.
Окрім генетичного схильності, куріння є основним фактором ризику. Той, хто регулярно тягнеться до світлової палички, збільшує свій ризик у чотири-дев’ять разів. Розвиток викликаний інфекціями, особливо з ієрсінією, часто непоміченим забрудненням йоду, а також фізичним та психологічним стресом.
Перебіг хвороби Грейвса залежить від різних факторів, які в кінцевому рахунку важливі для рішення про терапію. На додаток до зловживання нікотином та стресу, стійкі високі концентрації TRAK, великий обсяг щитовидної залози та важкий, періодичний гіпертиреоз мають негативні наслідки. Гормональний дисбаланс також несприятливий.
Як ці параметри впливають на частоту рецидивів, показано в норвезькому дослідженні, в якому взяли участь 218 пацієнтів Грейвса, які отримували антитиреоїдну залозу протягом дванадцяти місяців і спостерігали протягом принаймні трьох років. Загальний коефіцієнт рецидивів становив 47%; 58,4% серед курців мали значно вищий ризик, ніж некурці - 38,8%. Ризик для TRAK-позитивних пацієнтів (72,5% проти 36,8%) та пацієнтів з великим зобом (55,5% проти 36,3%) також був значно вищим.
Стратифікована за ризиком терапія
В основному лікування хвороби Грейвса базується на трьох опорах: відмова від нікотину, еутиреоз та компенсація дефіциту гонадних стероїдів. Еутиреозу можна досягти за допомогою протитиреоїдних препаратів (карбамізол, тіамазол, пропілтіоурацил), які можуть поєднуватися з L-тироксином.
Важливо регулярно перевіряти рівень гормонів щитовидної залози та базальний рівень ТТГ. Некурці з невеликим зобом, швидше за все, виграють від цього.
На відміну від цього, курці з позитивним ТРАК та великим обсягом щитовидної залози, у яких ризик рецидиву становить понад 80% після антитиреоїдної терапії, повинні отримувати остаточну терапію на ранній стадії, а саме за допомогою радіойодотерапії або хірургічного втручання. Хірургічне втручання або терапія радіойодом слід завжди розглядати навіть у випадку рецидиву після лікування антитиреоїдної залози.
Для ендокринної орбітопатії: основні заходи та імуносупресія
У разі легкої ендокринної орбітопатії на перший план виходять основні заходи, такі як захисні окуляри, замінники сліз та сну з піднятою головою. Також важливо: утримання від нікотину.
Антиоксиданти, такі як вітаміни та селен, також обговорюються. Важкі курси з високою запальною активністю лікуються глюкокортикоїдами та опроміненням. Якщо ця терапія не дає результатів, аналоги соматостатину, азатіоприн та колхіцин можуть розглядатися як не встановлені режими.
Встановлений хірургічний рельєф очної ямки, і тому поширюється у важких випадках. "Якщо у вас хороший результат від наркотиків, ми всі раді. Якщо у вас поганий результат, візьміть ніж", - резюмував Джордж Кахалі, Майнц.
Лікувати субклінічний гіпотиреоз?
Важкий гіпотиреоз спостерігається рідко - близько 1%. На відміну від них, субклінічний гіпотиреоз, який асоціюється лише з незначними симптомами, є набагато частішим - до 10%, але його часто ігнорують. В основному страждають жінки похилого віку. Частота серед осіб старше шістдесяти років становить 20%.
Найпоширенішими причинами є аутоімунні процеси, особливо аутоімунний тиреоїдит Хашимото. Підвищений рівень ТТГ при нормальному рівні гормонів щитовидної залози типовий для прихованого гіпотиреозу. Обговорюється, чи має сенс тут заміщення гормону щитовидної залози. Йдеться не лише про запобігання шляху прояву гіпотиреозу.
Субклінічний гіпотиреоз може призвести до клінічних симптомів, таких як психологічні відхилення, а також порушення менструального циклу і, можливо, збільшити ризик атеросклерозу.
Когортне дослідження Вікхема показало в 20-річному спостереженні, що пацієнти з субклінічним гіпотиреозом мають вищий серцево-судинний ризик, ніж пацієнти з еутиреозом. Нормалізація підвищеного рівня ТТГ також, здається, позитивно впливає на ліпідний профіль. Однак ситуація з даними здається досить м'якою.
На цьогорічних переговорах щодо щитовидної залози у Вісбадені було рекомендовано заміщення гормону щитовидної залози сироватковим ТТГ 4 мкЕ/л. Також обговорюється скринінг гіпотиреозу для літніх жінок або пацієнтів з іншими аутоімунними ендокринопатіями. Жінки з нездійсненим бажанням мати дітей або дисфункцією овуляції також можуть отримати користь. Зрештою, 10% усіх жінок із вторинною аменореєю пов’язані з порушенням функції щитовидної залози.
набрякати
21-а дискусія щодо щитовидної залози у Вісбадені, Вісбаден, 22 березня 2003 р., Організована Merck KgaA, Дармштадт. 109-й конгрес Німецького товариства внутрішніх хвороб, 28 квітня 2003 р., Вісбаден.
Щитовидна залоза обіймає нашу гортань, як маленька підкова. Гормони, які виробляє ця залоза, регулюються складною системою і виконують складні завдання в нашому організмі. Але що це означає, коли мова йде про несправності? І як із цим слід боротися. Про це інтенсивно дискутували на цьогорічних переговорах у Вісбадені щодо щитовидної залози та Німецькому конгресі інтерністів. Прочитайте дуже конкретні поради щодо практичної процедури зобу, гіпертиреозу та гіпотиреозу.
Біосинтез гормонів щитовидної залози контролюється гормоном щитовидної залози ТТГ. Гормони щитовидної залози пригнічують секрецію ТТГ через негативні відгуки. Зокрема: Якщо концентрація щитовидної залози в сироватці збільшується, секреція ТТГ зменшується і навпаки.
Гормони щитовидної залози мають найрізноманітніші функції. Вони відіграють ключову роль у розвитку, зростанні та дозріванні ЦНС, скелета, м’язів та статевих залоз. Вони впливають на функцію окремих органів і регулюють енергетичний обмін і виробництво тепла.
Опубліковані повідомлення про випадки захворювання за останні роки пов’язують тиреостатичний препарат тіамазол з ембріопатіями, особливо з психомоторними розладами (1: 1000 до 1:10 000 випадків). Тому Карл-Майкл Дервал, Берлін, рекомендував використовувати пропілтіоурацил як перевагу. Однак, якщо він не переноситься, майбутній дитині краще перейти на тіамазол, ніж повністю відмовитися від тиреостатичної терапії.