Звуження уретри - NetDoktor
Клеменс Гедель - фрілансер медичної команди NetDoktor.
Звуження уретри (Уретральна стриктура), як правило, базується на рубцевих змінах уретри. Особливо страждають чоловіки. Звуження уретри зазвичай помітно у вигляді зміненого потоку сечі або посилення інфекцій сечовивідних шляхів. Існує безліч варіантів хірургічного лікування стриктур уретри. Детальніше про симптоми, діагностику та лікування звуження уретри читайте тут!
Звуження уретри: опис
Звуження уретри (стриктура уретри) - загальна клінічна картина в урологічній практиці. Особливо страждають чоловіки: близько одного відсотка з них страждають від звуження уретри. Через коротшу уретру жінки мають її набагато рідше. Звуження уретри може суттєво знизити якість життя, тому її слід лікувати на ранніх термінах.
Звуження уретри: симптоми
Одним з основних симптомів звуження уретри є зміна струменя сечі. Зазвичай промінь ослаблений. Але його також можна змінювати за напрямком та формою (обертання, обдування). Через труднощі з сечовипусканням, потерпілим часто доводиться свідомо тиснути, щоб мочитися. Це не потрібно при нормальному потоці сечі.
Крім того, якщо уретра звужена, сечовипускання може затриматися при відвідуванні туалету, оскільки спочатку звуження потрібно подолати. Стриктура уретри може призвести до того, що сеча залишається в сечовому міхурі після сечовипускання. Це залишкове утворення сечі та зменшення потоку сечі збільшують ризик інфекцій сечовивідних шляхів.
Уражених людей також можуть турбувати раптові переривання сечовипускання, «капання» і неконтрольована втрата сечі (нетримання сечі). Іншим симптомом звуження уретри є часта потреба в сечовипусканні, але зазвичай виділяється лише невелика кількість сечі (поллакіурія). Кров у сечі (гематурія) та сечокам’яна хвороба також часто зустрічаються при стриктурах уретри.
Ускладнення непрохідності сечовипускання
У важких випадках звуження уретри може статися так звана затримка сечі, тобто повна закупорка уретри. Якщо ця затримка сечі зберігається, виникає сильний біль, і сеча може повернутися в нирки. Нелікована застій нирок призводить до ниркової недостатності - ситуації, що загрожує життю!
У чоловіків із звуженням уретри частина еректильної тканини статевого члена (corpus spongiosum) може бути уражена рубцями. У гіршому випадку цілі частини еректильної тканини можуть рубцюватися. У цьому випадку говорять про спонгіозний фіброз. Результатом є порушення еректильної функції статевого члена.
Звуження уретри: причини та фактори ризику
Приблизно в 30 відсотках випадків немає пояснення звуження уретри. Навіть у пацієнтів віком до 45 років причина звуження уретри часто залишається незрозумілою, або стриктура є наслідком перелому тазу або операції гіпоспадії. Гіпоспадія - це вроджена вада розвитку уретри: вона вкорочується і починається занадто рано - у чоловіків, наприклад, на нижній стороні статевого члена, у жінок у передньому піхвовому склепінні.
У пацієнтів старше 45 років часто медичні втручання призводять до травм і подальшого звуження уретри.
У жінок звуження уретри, як правило, зумовлене судом (спазмом) тазового дна.
У чоловіків звуження уретри часто відбувається в передній частині уретри, тобто в ділянці між тазовим дном і пенісом. Задня сечівник, який знаходиться між сечовим міхуром і тазовим дном, рідко звужується. Якщо тут відбувається звуження уретри, причиною, як правило, є травматичний розрив уретри або променева терапія раку.
Причини в деталях
Загальними найпоширенішими причинами звуження уретри є Травми. Це не має бути великою шкодою. Навіть мікроскопічних пошкоджень достатньо для рубцевого звуження, яке може статися при введенні сечового катетера або під час цистоскопії. Однак більшість із цих втручань не мають негативних наслідків. Проте слід бути обережним при таких інвазивних діагностичних та терапевтичних процедурах, що стосуються уретри. При частій операції передміхурової залози, трансуретральній резекції передміхурової залози (TUR-P), до п’яти відсотків оперованих пізніше страждають від звуження уретри. У жінок, зокрема, операції з нетриманням можуть призвести до стриктури уретри. Крім того, під час пологів можуть статися травми уретри та подальше звуження уретри.
Приблизно в 20 відсотках випадків існує (бактеріальна) Запалення уретри (уретрит) Причина звуження уретри. Важливою інфекцією в цьому контексті є гонорея (гонорея), захворювання, що передається статевим шляхом, спричинене бактеріями типу Neisseria gonorrhoeae.
ДТП також може призвести до звуження уретри. Це стосується, наприклад, переломів тазу та тупих пошкоджень у ступені («травма в широкому положенні»), наприклад, спричинених падінням велосипеда. Уретра може бути поранена безпосередньо або через перелом тазу і, в крайньому випадку, навіть відірватися.
Вроджені причини відповідають за п’ять-десять відсотків усіх випадків звуження уретри. Наприклад, деякі люди народжуються з так званими уретральними клапанами (вітрилоподібні мембрани, що звужують уретру), звуженням отвору уретри (стеноз метаталу) або збоями в роботі уретри (гіпоспадія).
П’ять відсотків стриктур уретри обумовлені Лишайник склерозуючий викликані. Це запальне захворювання шкіри, яке призводить до затвердіння сполучної тканини, особливо на головці пеніса та крайньої плоті.
До того ж є ще механічні причини при звуженні уретри, такому як виразка, поліпи, мішечки (дивертикули), зовнішній тиск або западання органів малого тазу (спуск).
Звуження уретри: обстеження та діагностика
Фахівець з захворювань сечовивідних шляхів - уролог. Підозрюється звуження уретри, коли пацієнти повідомляють про часті інфекції сечовивідних шляхів та зміни сечового потоку. Іноді стриктура уретри помітна лише через гостру затримку сечі.
Щоб з’ясувати причину, лікар спочатку бере анамнез (анамнез) і задайте пацієнту такі запитання, наприклад:
- Якими недугами ти страждаєш?
- Ви помітили якісь зміни в сечовипусканні?
- Чи знаєте ви про будь-які розлади сечовивідних шляхів?
- Чи були у вас коли-небудь інвазивні огляди сечовивідних шляхів або лікування?
Тоді a Аналіз сечі проводиться для виключення інфекції сечовивідних шляхів. Це важливо, оскільки в іншому випадку як діагностичні, так і терапевтичні заходи можуть призвести до потрапляння мікробів у кров. Лікар називає це уросепсисом ("зараження крові").
Крізь медичний огляд можна виявити видимі ззовні зміни, зібрати початкові вказівки на стриктуру уретри та провести первинний огляд нирок.
Уролог може контролювати потік сечі за допомогою т.зв. Урофлоуметр виміряти. Пацієнт повинен мочитися з повним сечовим міхуром у спеціальному туалеті, який вимірює потік сечі. Якщо уретра звужена, сечовипускання займає більше часу, а струмінь сечі значно послаблюється.
Після цього обстеження, означає УЗД (сонографія) Визначте, чи не залишилося сечі в сечовому міхурі. Зазвичай ця уретральна звуження не може бути візуалізована за допомогою цієї процедури, але можлива оцінка сечового міхура. М'язовий шар у стінці сечового міхура може бути потовщений при звуженні уретри, намагаючись компенсувати підвищений опір, викликаний звуженням. Стан нирок також можна оцінити за допомогою УЗД. Зверніть особливу увагу на свідчення відтоку сечі в нирку.
Якщо ці обстеження підтверджують звуження уретри, наступним кроком є точне визначення її типу, довжини та розташування. Так званий ретроградна уретрографія Лікар вводить контрастну речовину на виході з уретри назад у сечовивідні шляхи. Потім робиться рентген. Це дозволяє зробити висновки про тип звуження уретри.
В якості альтернативи можна провести подібне рентгенологічне дослідження з використанням контрастної речовини антероградна уретрографія. Контрастну речовину вводять або через уретральний катетер в сечовий міхур, або через прямий прокол сечового міхура через черевну стінку. Контрастну речовину можна також вводити у вену, але тоді потрібно почекати, поки вона досягне сечового міхура. Потім сечовипускання можна проаналізувати за допомогою рентгенологічного дослідження (мікційна цистоуретрографія).
Уретралоскопія (Уретроскопія) в основному виконується, коли уретрографія не дає жодної інформації про звуження уретри. Однак недоліком цього обстеження є те, що воно не дає жодної інформації про довжину звуження уретри, якщо її не вдається подолати цистоскопом.
Так званий уродинамічні дослідження проводяться в особливих випадках: умови тиску можна проаналізувати за допомогою вимірювальних катетерів у прямій кишці та сечовому міхурі.
При діагностуванні звуження уретри слід виключити доброякісні та злоякісні пухлини (наприклад, простату) як причину симптомів. Можливо також, що сторонні предмети (наприклад, сечові камені) потрапили в уретру, викликаючи стриктуру уретри. Інші причини, такі як мегалоуретер, склероз шийки сечового міхура або дисинергія шийки сечового міхура, слід враховувати у незрозумілих ситуаціях.
При уточненні звуження уретри також визначається, чи і в якій мірі еректильна тканина уражена рубцевими змінами. Це важливо для планування терапії.
Детальніше про іспити
Дізнайтеся тут, які тести можуть бути корисними при цій хворобі: