4 - Методи періопераційного штучного харчування
Потреби та внески
Потреби в енергії (калорійності), оцінені в 1,5 рази від потреб, розрахованих за рівняннями Гарріса та Бенедикта, становлять близько 30 ккал.кг.-1.d-1 у лежачих суб'єктів та 35 ккал. в амбулаторних предметах. Споживання енергії забезпечується на 50-70% вуглеводами та 30-50% ліпідами. Співвідношення вуглеводних калорій до всіх вуглеводно-ліпідних калорій має становити від 0,5 до 0,7.
Рекомендовані потреби в азоті коливаються від 150-200 мгкг-1.д-1 у передопераційному періоді до 250-300 мгкг-1.д-1 у післяопераційному періоді. Рекомендується співвідношення калорійності азоту від 150 до 200 ккал. Г-1 азоту. Споживання азоту забезпечується розчином незамінних та незамінних амінокислот. Розчини, збагачені амінокислотами з розгалуженим ланцюгом, не виявилися більш ефективними .
Потреби у вуглеводах, як правило, покриваються споживанням 3-4 г/кг-1.j-1 і не повинні перевищувати 5 г/кг-1.j-1.
Потреба в ліпідах є функцією як енергетичних потреб, так і споживання вуглеводів. Прийом ліпідів коливається від 1,5 до 2 р. Кг. Д-1. Вони зручно забезпечуються 20% -ними ланцюговими емульсіями тригліцеридів, настояними протягом 18-20 годин.
Потреби у фосфорі та магнію підвищуються у післяопераційний період.
Потреба у вітамінах та мікроелементах властива усьому штучному харчуванню. Вони потребують прийому вітамінів А, В1, В6, С, Е та фолієвої кислоти (В9), але також часто добавки цинку та селену.
Штучне ентеральне харчування
Спершу слід застосовувати ентеральний шлях, коли дозволяє анатомічний стан травного тракту. Його ефективність суттєво не відрізняється від ефективності парентерального шляху, а вартість нижча.
Найчастіше вона використовує носогастральний зонд. У певних особливих випадках тривалої дії переважна буде перендоскопічна гастротомія або хірургічна єюностомія.
Основними ускладненнями є регургітація з ризиком вдихання та непереносимість травлення. Ризик інфекційних та метаболічних ускладнень значно нижчий, ніж при парентеральному шляху.
Ентеральне харчування в реанімації.
Штучне парентеральне харчування
Парентеральний шлях вказується, коли травний тракт непридатний для використання. Найчастіше використовується центральна венозна лінія. Основні ускладнення пов’язані з центральним катетером: механічні ускладнення, особливо інфекційні або тромбоемболічні. Ускладнення метаболізму та перевантаження рідиною слід запобігати ретельним контролем.
Тривалість періопераційного штучного харчування
Оптимальна тривалість доопераційного штучного харчування, що дозволяє об'єктивно покращити харчування, здається, не менше 7 днів. Але вона може бути збільшена внаслідок патологічної ситуації або скорочена завдяки швидкій необхідності хірургічного лікування.
Оптимальна тривалість післяопераційного штучного харчування, здається, не менше 7 днів. Його слід продовжувати, якщо передопераційне недоїдання було серйозним, якщо відновлення перорального годування затримується або якщо виникає післяопераційне ускладнення, відповідальне за гіперметаболізм або подовження стану натще.
Періопераційне штучне харчування у факультативних операціях для дорослих.
Ефективне використання ентерального та парентерального харчування та харчової допомоги у дорослих.
Періопераційне штучне харчування в штучній хірургії в плановій хірургії дорослих.