Артроз плеча
Остеоартроз - це хронічне дегенеративне захворювання суглобів, яке базується на: дегенерації суглобового хряща з подальшою модифікацією поверхонь кісткових суглобів, розвитком крайових остеофітів, деформацією суглобів та розвитком синовіту середньої тяжкості. В даний час Міжнародна класифікація хвороб перелічує остеоартроз, остеоартроз, остеоартроз та деформуючий остеоартроз як синоніми.
Артроз - одне з найдавніших захворювань людей і тварин. Палеонтологічні дослідження виявили остеоартроз у тварин і людини в кам’яному віці. Це широко поширена форма суглобової патології, що спостерігається у 10-12% населення. Хвороба корелює з віком, частіше розвивається через 30-35 років і зустрічається у 97% людей старше 60 років. Остеоартроз зустрічається з однаковою частотою у чоловіків і жінок, за винятком артрозу міжфалангових суглобів кисті, який спостерігається в 10 разів частіше у жінок. Згідно з ревматологічною інформацією з Європи та США, ця хвороба становить 69-70% усіх ревматичних захворювань. У 2011 році в США було зареєстровано понад 50 мільйонів випадків. Як просте визначення, артроз - це запалення одного або декількох суглобів. У плечі запалення викликає біль і скутість суглобів.
Навіть якщо лікування лікування артрозу плеча не існує, існує безліч методів лікування. Використовуючи їх, більшість пацієнтів залишаються активними і можуть контролювати свій біль.
У плечі є два суглоби, і обидва можуть страждати на артроз: акроміально-ключичний і глено-плечовий або лопаточно-плечовий. Спочатку для лікаря дуже важливо визначити, який суглоб уражений і який це тип артрозу.
Види артрозу
Первинну та вторинну деформаційні артрози диференціюють. Первинний деформуючий артроз розвивається в здоровому хрящі, ураженому надлишком. При вторинному деформуючому артрозі дегенерація відбувається в суглобовому хрящі. Причини первинного артрозу достеменно невідомі. Найбільш вірогідними факторами розвитку первинного артрозу є зовнішні фактори: травма, що сприяє розвитку первинного артрозу та мікротравм суглобів, перевантаження суглобів (на роботі, щоденні заняття спортом), гіпермобільність суглобів, незбалансоване харчування, шкідливі звички (нітрати, солі важких металів, гербіциди тощо), зловживання алкоголем та отруєння алкоголем, а також внутрішні інфекційні фактори. Інфекційними факторами, схильними до розвитку первинного остеоартриту, є: дефекти конструкції опорно-рухового апарату та аномальна статика, що призводить до змін геометричної еквівалентності суглобових поверхонь (плоскостопість, дисплазія та сколіоз хребта), ожиріння, ендокринні розлади, порушення кровообігу загальні та місцеві, а також супутні хронічні захворювання, включаючи артрит передньої частини.
Основними причинами вторинного остеоартрозу є травми суглобів, ендокринні захворювання (діабет, акромегалія та ін.), Порушення обміну речовин (гемохроматоз, охроноз та подагра) та інші захворювання суглобових кісток (ревматоїдний артрит, інфекційний артрит та інші запальні захворювання суглобів, і простий некроз кісток).
У плеча є 5 різних типів артрозу:
остеоартроз
Це стан, який руйнує суглобовий хрящ, який зазвичай покриває головку плечової кістки та гленоїдну порожнину. З часом хрящ уражається, стає крихким, відривається від поверхні кістки і виглядає як вільні внутрішньосуглобові тіла, а простір між кістками зменшується в розмірах. Під час рухів спостерігається біль у плечі та зниження рухливості. Пацієнтам з артрозом більше 50 років.
Ревматоїдний артрит
Це стан, який вражає кілька суглобів тіла, будучи хронічним захворюванням. Це симетричне захворювання, в тому сенсі, що воно вражає той самий суглоб в обох кінцівках, більш-менш однаково. У цьому стані уражається синовіальна оболонка, що означає біль і скутість суглобів.
Ревматоїдний артрит - це аутоімунний стан, тобто імунна система атакує власні тканини. Таким чином, система, яка зазвичай захищає організм від інфекцій, руйнує нормальну тканину, хрящі та зв’язки, а також кісткову тканину.
Ревматоїдний артрит симетричний в плечових суглобах.
Посттравматичний артрит
Це форма артрозу, яка виникає після травми, наприклад, перелому плеча або вивиху плеча. Він має ті ж симптоми, що й інші форми. Він також може розпочатися в молодому віці, залежно від тяжкості травми, віку, в якому вона сталася, та лікування.
Артропатія ротаторної манжети
Артроз може виникнути після великої травми ротаторної манжети, яка не лікується належним чином. Це ураження не забезпечує нормальний контакт між леноїдною порожниною і головкою плечової кістки, і плечова кістка може підніматися над акроміоном. Цей ненормальний контакт з кісткою може спричинити артроз. Зв'язок між важкою травмою ротаторної манжети та остеоартритом викликає жорстокий біль та помітне обмеження рухливості.
Аваскулярний некроз
Це хворобливий стан, який виникає при ураженні васкуляризації головки плечової кістки. Таким чином, клітини кісток гинуть без судинного запасу, розвиваючи артроз. Аваскулярний некроз відбувається поетапно. У міру прогресування захворювання відбувається кістковий колапс, зачіпаючи суглобовий хрящ і встановлюючи біль і знижуючи рухливість. Спочатку хвороба вражає лише головку плечової кістки, але згодом вона прогресує і в гленоїдальній порожнині з’являються ураження.
Причинами некрозу плечової голови є: введення стероїдів, вживання алкоголю, гематологічні розлади, травми. Іноді причини некрозу кісток невідомі.
біль. Найбільш поширеним симптомом цього захворювання є біль, який посилюється внаслідок активності та прогресування захворювання.
-Якщо уражений голеномеральний суглоб, біль з’являється за плечем і може посилюватися зі зміною погоди. Пацієнти скаржаться, що відчувають, як голка вколює їх посередині суглоба
-Біль, що виникає при акроміально-ключичному артрозі, відчувається у верхній частині плеча, практично у верхній частині. Цей біль може іноді іррадіювати на шию пацієнта.
-В іншому випадку пацієнт може відчувати біль у всьому плечі, якщо уражені обидва суглоби.
Зниження рухливості. Це дуже поширена ознака і характеризується обмеженням руху викрадення, антефлексії, зовнішньої ротації. Практично всі рухи обмежені і викликають біль. Пацієнт може описувати суглобові шуми на початку рухів. У міру прогресування стану будь-який рух плечем викликає біль. Нічний біль є загальним явищем і викликає безсоння.
Історія та клінічне обстеження.
рентгенограми
-представляє виборче розслідування для діагностики цього стану. Наявність артрозу на рентгенографії спростовує інші діагнози, про які лікар може подумати під час клінічного обстеження. Рентгенографія показує зменшення суглобової щілини, наявність остеофітів, геод.
Для підтвердження діагнозу інколи ввожу в суглоб анестетик. І якщо біль проходить на короткий час, це означає, що біль викликає артроз. Якщо біль зберігається, це означає, що існує супутня патологія. Іноді КТ потрібна для кращого розуміння змін форми та структури кісток.
Лікування
Нехірургічне лікування
-відновне лікування (бальнеофізіотерапія), яке складається з фізіотерапії, фізіотерапії та навчання пацієнта. Рекомендується на ранніх стадіях артроз. Фізична терапія складається з фізичних вправ, призначених для тонізування м’язів та поліпшення рухливості плеча: аеробні вправи, плавання-гідротерапія. Навчання пацієнтів є важливою складовою лікування - особливо зміна способу життя, а саме виконання щоденної програми фізичних вправ та зниження ваги там, де це необхідно. Перевиховання пацієнта зменшить навантаження на плечі, зменшить симптоми і уповільнить патологічні зміни в суглобовому хрящі. Термотерапія - це ще одне лікування, яке іноді полегшує симптоми захворювання. Фізіотерапія відіграє важливу роль у полегшенні симптомів, спричинених остеоартритом, але з прогресуванням захворювання наслідки цього лікування зменшуються. Пацієнти повинні розуміти, що фізична та фізична терапія не лікує хворобу, вона лише покращує її.
- фармакологічна терапія (загальна та місцева у разі слабких людей із протизапальними, знеболюючими, міорелаксантами): складається з місцевих протизапальних засобів (мазь або гель), з місцевим застосуванням без масажу болючої області, рекомендована лише людям із нормальною вагою. Якщо симптоми не зникають або біль посилюється, рекомендується регулярне використання неселективних або селективних нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ). Лікування можна завершити міорелаксантом (Mydocalm). Ці препарати вводять комбіновано курсами по 7-10 днів, потім роблять перерву на 2-3 тижні, і їх прийом буде відновлено. Крім того, існують дієтичні добавки на основі гіалуронової кислоти, які вводяться протягом тривалого часу (3-6 місяців), можуть полегшити симптоми на ранніх або середніх стадіях захворювання. Ми рекомендуємо використовувати Synotabs, унікальну комбінацію глюкозаміну (сульфату), хондроїтину сульфату та комплексу вітамінів та мінералів. Ці таблетки містять:
Глюкозамін (сульфат): 500 мг/тб.
Хондроїтин сульфат: 175 мг/тб.
Кальцій: 100 мг/тб
Вітамін D: 0,85 мкг/тб.
Вітамін С: 33,5 мг/тб.
Марганець: 1 мг/тб.
- 2 × 1 таблетки, вкриті плівковою оболонкою на день (добова доза глюкозаміну становить 1000 мг) - мінімум 3 місяці/рік
Інший клас ліків - це судинно-еластичні ін’єкційні засоби на основі гіалуронової кислоти. Це лікування складається з 3-5 внутрішньосуглобових ін’єкцій (1 ін’єкція на тиждень). Гіалуронова кислота - речовина, яка зазвичай міститься в суглобі і виконує мастильну роль. При гонартрозі кількість гіалуронової кислоти в суглобі є низькою, часто недостатньою, щоб відігравати свою роль. Це лікування зменшує коефіцієнт тертя в суглобі, зменшує біль, покращує рухливість та властивості суглобового хряща.
Інфільтрації судинно-еластичними розчинами дуже корисні на всіх стадіях захворювання. Лікування складається з 3 ін’єкцій, що проводяться з інтервалом у 7 днів у випадку з судинно-еластичними розчинами. Їх роблять безпосередньо в суглобі, не пропускайте, процедура надзвичайно проста. У день лікування пацієнт не має обмежень. Ми рекомендуємо судинно-еластичні розчини: Synocrom forte.
На дуже запущених стадіях, щоб зменшити біль і збільшити рухливість суглобів, проводять інфільтрації з кортикостероїд останнє покоління. Процедура проста, безболісна, і наслідки тривають кілька місяців, залежно від особливостей випадку.
Хірургічне лікування
Якщо вищезазначені методи лікування стають неефективними, або якщо пацієнт звертається до лікаря на запущених стадіях захворювання, єдиним варіантом лікування є хірургічне втручання: артроскопія плеча або ендопротезування плеча.
артроскопія. Це варіант лікування. Цим методом досягається поліпшення симптоматики, але будьте обережні: з моєї точки зору та з мого досвіду це не більше 20-30%. І період, коли пацієнт почувається краще, обмежений: кілька місяців або кілька років. Однак втручання просте, малоінвазивне, вимагає лише одного дня госпіталізації, а ризики мінімальні. Він складається з дебридації суглобів, субакроміальної декомпресії (збільшення кісткового простору для кращої рухливості), капсулектомії. Потім пацієнта направляють на фізіокінетотерапію протягом 4 тижнів.
Протез кульшового суглоба. Це лікування, яке вибирається на запущених стадіях захворювання, і враховує видалення уражених суглобових поверхонь та їх заміну металевим протезом (титан-поліетилен/кераміка). Післяопераційні поліпшення болю та рухливості є надзвичайними, і пацієнт може мати відносно нормальне життя. Протез кульшового суглоба є широкомасштабною операцією в країнах Західної Європи та США, тому я раджу звернутися до спеціаліста-ортопеда, коли ви відчуваєте хронічний, постійний біль у плечі, який не зникає за допомогою таблеток та фізіотерапії. детальні дослідження та спеціалізовані методи лікування.
Протез плеча має кілька варіантів:
- Геміартропластика: лише головка плечової кістки замінена протезною. Ця методика рекомендується, якщо гленоїдна порожнина не уражена.
- Тотальна ендопротезування плеча. І головка плечової кістки, і гленоїдна порожнина замінюються протезними компонентами, закріпленими цементацією або пресфітом.
-Зворотна тотальна ендопротезування плеча: За допомогою цього методу металеві компоненти (чашка та головка) фіксуються до гленоїдної порожнини, а пластиковий компонент прикріплюється до головки плечової кістки. Рекомендується пацієнтам з пошкодженнями ротаторної манжети.
-Артроскопічна резекція: Показаний при акроміоклавікулярному остеоартрозі і складається з артроскопічної резекції останніх 5 мм ключиці.
Одним з найважливіших параметрів у лікуванні цього стану після застосування ортопедичного або хірургічного лікування є медичне відновлення. Радимо звернутися до кількох клінік країни, що спеціалізуються на лікуванні цього стану: