Біль у епігастрії
Біль в епігастрії викликаний захворюваннями шлунка або інших близьких до нього органів.
Суттєвий характер болю шлункового походження полягає в тому, що вони ритмічні під час їжі.
Біль при виразці - це біль, що знаходиться на лінії xiphoombilicaia в епігастральній точці (розташована на стику верхньої третини з середньою третиною цієї лінії). Його опромінення ліворуч орієнтує нас на виразку шлунка (невелика кривизна), опромінення праворуч - на виразку дванадцятипалої кишки. Також при виразці дванадцятипалої кишки біль може іррадіювати назад, точкою максимального болю є паромбікальна точка (2 см праворуч від пупка).
Характери виразкового болю - судоми, кручення, колючі відчуття, ерозія.
Залежно від часу виразкової болю порівняно з прийомом їжі, ми можемо досить точно визначити місце виразки.
Таким чином, ранній біль (відразу після їжі) спрямовує нас на виразку юкстакарда та виразкову хворобу, що ускладнює резекцію шлунка.
Біль у напівсерці (через 1-2 години після їжі) - це болі, що характеризують виразку малого вигину.
Пізній біль (через 3-4 години після їжі) характеризує виразку пілоричної області.
Гіпертонічний біль (через 5-6 годин після їжі) характерний для виразки дванадцятипалої кишки, це насправді біль, що локалізується безпосередньо перед наступним прийомом їжі. Вони часто мають нічний графік (вони з’являються о 1-2 годині ночі) - їх називають так званим «болісним голодом». Вони заспокоюються при вживанні їжі і супроводжуються сезонною періодичністю (з’являються навесні та восени).
Якщо біль дифузна, ми думаємо про ускладнення з гастритом або перигастритом (перидуоденіт).
Біль при трансфіксації характеризує проникаючу виразку (хворий приймає знеболювальну позу, присідаючи і натискаючи кулаком на епігастрію).
Якщо біль супроводжується відчуттям повноти, напруги або невизначеного збентеження після їжі, ми думаємо про пілоричний стеноз.
Постурально обумовлені болі приводять нас до думки про гастроптоз або грижу діафрагми (біль посилюється при згинанні, що супроводжується рефлюксом шлунково-стравохідної кислоти).
При раку шлунка біль постійний, відрізняється залежно від місця ураження і супроводжується втратою апетиту, втратою ваги та інколи пальпується пухлиною в епігастрії.
Біль в області епігастрії може бути викликана не тільки шлунковим дистрессом. Вони можуть бути спричинені гострим та хронічним холециститом, жовчнокам’яною хворобою, гострим панкреатитом, гострим апендицитом, апендикулярною колікою, гепатомегалією різних причин (наприклад, печінковий застій, неопечінкова, цироз, епігастральна грижа).