Біль у животі - порушення всмоктування фруктози • Педіатр-практика
Захворювання часто зустрічається у дітей та підлітків і викликає кишковий дискомфорт. Стефан Вірт називає симптоми, варіанти діагностики та дає рекомендації щодо терапії.
фон
Фруктоза - це моносахарид, який часто зустрічається у нашому західному раціоні і споживається як моносахарид, як дисахарид (сахароза) або у полімеризованій формі як олігосахариди або полісахариди (фруктоолігосахариди, фруктани). Традиційно сахароза, яку отримують із цукрової тростини та цукрових буряків, була найважливішим підсолоджувачем у харчуванні. Завдяки дешевим виробничим витратам, стабільному постачанню та тому, що фруктоза, як найсолодший природний цукор, може використовуватися в багатьох промислових цілях, споживання фруктози різко зросло. Фруктоза міститься у вищих концентраціях у різних фруктах (яблуках, грушах, винограді, вишні) та меді.
Протягом кількох десятиліть можна отримувати велику кількість фруктози ферментативно з кукурудзяного крохмалю. Цей сироп (HFCS, сироп з високим вмістом фруктози та кукурудзи) виробляється у різних складах та використовується для посилення смаку. HFCS міститься у незначних кількостях у напоях, молочних продуктах, хлібобулочних виробах, консервованих та готових стравах. Навіть якщо припустити, що загальне споживання не обов’язково повинно зростати через змінені добавки фруктози, оскільки сахароза також має вміст фруктози 50%, кількість вільної фруктози, доданої в їжу, значно зросла [1, 2].
Клінічні симптоми
В останні роки все частіше обговорюють порушення всмоктування фруктози як причину періодичних болів у животі. Зазвичай основними симптомами є метеоризм або неспецифічні скарги в області живота; однак були описані такі симптоми, як гастроезофагеальний рефлюкс, втома і навіть депресивний настрій. Повторний біль у животі визначається як симптоми, які часто виникають протягом 3 місяців. Тому є розумним розглянути проблему мальабсорбції фруктози у цій групі, якщо відсутні інші симптоми або ознаки етіології симптомів. Тут допомагає ретельно проведена історія харчування [5 - 8].
Індивідуальна переносимість навантаження фруктозою насправді дуже різна і становить від 10 до 25 г фруктози на день. Якщо ця кількість значно перевищена, можна очікувати симптомів. Однак досвід також показує, що поріг толерантності може змінюватися протягом підліткового періоду, так що варто допитувати процедуру через рівні проміжки часу [9].
Діагностика
Ситуація вивчення
У цьому контексті, хоча воно настільки широко поширене, дивно, що опубліковані дослідження щодо мальабсорбції фруктози досить обмежені. Сучасне дослідження показало позитивний тест на H₂ дихання у 30% з 43 пацієнтів у віці від 3 до 16 років із синдромом роздратованого кишечника та функціональними болями в животі [7]. Дещо більш масштабне дослідження обстежило 222 дітей та підлітків у віці від 2 до 19 років із повторюваними болями в животі за допомогою дихального тесту H₂ і виявило позитивний результат у 54,5% (n = 121). З 121 пацієнта 93 (76,9%) відповіли на дієту зі зниженням фруктози зі зменшенням больових симптомів. У цьому дослідженні було цікаво, що 55 із 101 (54,4%) пацієнтів з негативним тестом на дихання також повідомили про поліпшення симптомів, хоча це не було значним [11].
Існує кілька досліджень втручання, які показали, що дієта зі зниженим вмістом фруктози може позитивно впливати на симптоми [8, 12, 13].
Однак у жодному дослідженні не було контрольної групи. Це зрозуміло, оскільки дослідження інтервенцій з низьким вмістом фруктози в природних харчових умовах не можуть бути рандомізовані. Єдине додавання фруктози та плацебо призведе до фальсифікації їжі, яка зазвичай потрапляє в організм, так що тут можуть бути висловлені сумніви щодо дійсного дослідження. Дослідження без контрольних груп завжди підлягають дискусії, що у разі успіху це може мати ефект плацебо.
Важливість дихального тесту H₂
До цього часу загальноприйнято вважати, що тест на дихання H₂ з фруктозою є золотим стандартом для діагностики мальабсорбції фруктози [4, 15]. Однак це обговорювалось знову і знову під час обговорень експертних груп, оскільки було зроблено спостереження, що дієта з низьким вмістом фруктози може загалом призвести до поліпшення абдомінальних симптомів. Це тепер стало зрозумілим у цьому дослідженні. Тому слід серйозно сумніватися, що тест на дихання H₂ справді може бути використаний як золотий стандарт для діагностики мальабсорбції фруктози. У позитивному випадку можна припустити, що присутня мальабсорбція фруктози. Однак у негативному випадку цього не можна виключати.
Рекомендація щодо терапії
Сам по собі порівняно легко уникнути симптомів, пов'язаних з фруктозою. Потрібно постійно дотримуватися дієти з низьким вмістом фруктози. Результати можна знайти протягом декількох днів. Дієта без фруктози не є ні можливою, ні необхідною.
Ви можете переглянути продукти з найвищим вмістом фруктози у відповідній літературі, і іноді ви будете здивовані, які продукти багаті фруктозою (наприклад, кетчуп). У таблицях 1 та 2 узагальнено концентрацію фруктози та глюкози у деяких фруктах та окремих продуктах харчування. У таблиці 3 наведено рекомендовані та менш рекомендовані продукти харчування. Уникаючи напоїв та фруктів, що містять фруктозу, на початковій фазі істотно досягається значне зменшення споживання фруктози. Якщо тоді ви обійдетесь без меду та кетчупу, різноманітний вибір страв також можна запропонувати з рештою їжі. На фазі дієти зі зниженою концентрацією фруктози споживання фруктози слід обмежити максимум 2 г на день. Потім ви можете індивідуально перевірити, які продукти добре переносяться, щоб повільно збільшити споживання. Подальший розвиток повністю індивідуальний, і варто знову визначити межі толерантності до фруктози через рівні проміжки часу [5, 16, 17].
Підводячи підсумок, можна сказати, що дієта зі зниженим вмістом фруктози може призвести до значного зменшення болю у пацієнтів з хронічними, періодичними болями в животі. Позитивний тест на дихання підтверджує діагноз, але негативний тест на дихання не виключає його. Тому завжди бажано спробувати дієту із зниженим вмістом фруктози у пацієнтів із симптомами, внаслідок чого слід виключити інші органічні причини.