Целіакія - причини, симптоми, діагностика, лікування

Целіакія, інакше називається спру або глютенова ентеропатія - це хронічна аутоімунна патологія травного тракту, спричинена непереносимістю глютену та особливо гліадину.

целіакія

Клейковина - це білок, що міститься в пшениці, житі, ячмені, вівсі.

Захворювання вважається відносно поширеним. За підрахунками, 1% дорослих та дітей у Європі хворі на целіакію.

У пацієнтів з целіакією після вживання продуктів, що містять глютен, в кишечнику спрацьовує імунна реакція. Ці імунні реакції впливають на слизову оболонку кишечника, що призводить до синдрому мальабсорбції.

Причини - целіакія

Целіакія виникає в результаті додавання імунної відповіді, генетичного фактора та зовнішнього фактора (гліадин).

Ендогенна тканинна трансглютаміназа перетворює глутамін в гліадин, перетворюючись на негативно заряджений білок, який, у свою чергу, стимулює природні клітини-кілери та інтраепітеліальні лімфоцити, що відповідають за імунну відповідь на слизовій оболонці кишечника.

Слизова кишечника забезпечена мікроворсинками, які збільшують поверхню всмоктування кишечника. Таким чином, через запалення на слизовій оболонці кишечника відбувається руйнування цих мівровілей, що призводить до встановлення синдрому порушення травлення та мальабсорбції.

Поширеність целіакії серед близьких людей становить близько 10%. Відповідність захворювання у монозиготних близнюків становить близько 75%, а у родичів I ступеня - 30%.

Симптоми - целіакія

Клінічні прояви у дорослих:

  • Діарея
  • Біль у животі
  • Нудота
  • Запор
  • блювота
  • Втома - виникає у зв'язку з поганим загальним харчуванням
  • Втрата ваги
  • Метеоризм - виникає в результаті газів, що виділяються кишковими бактеріями, які харчуються неперетравленою та невсмоктується їжею.

Клінічні прояви позатравного травлення у дорослих:

  • Анемія, спричинена поганим засвоєнням заліза, фолієвої кислоти або навіть вітаміну В12.
  • Дефіцит всмоктування вітаміну К пов’язаний з носовими, ясенними, синцями тощо.
  • Остеопороз, остеомаляція - виникає в результаті дефіциту кальцію та/або вітаміну D
  • Пошкодження емалі зуба
  • Виразки ротової порожнини
  • Головний біль, втома
  • Біль у суглобах (артралгії)
  • Герпетиформний дерматит - свербіж папуловезикулярного ураження шкіри, що з’являється на поверхнях розгиначів кінцівок, тулуба, сідниць, шкіри голови, шиї.
  • тощо.

Клінічні прояви у дітей віком до 2 років:

  • блювота
  • Хронічна діарея, яка може призвести до зневоднення, метаболічного ацидозу.
  • Живіт збільшується в об’ємі
  • Дефіцит зростання
  • Низький апетит
  • Втрата м’язового об’єму

Діти старшого віку мають такі симптоми:

  • Діарея, якщо вона важка, може призвести до зневоднення та метаболічного ацидозу.
  • Запор
  • Низька маса тіла
  • Дратівливість
  • Низька талія
  • Затримка статевого дозрівання/гормональні порушення (аменорея, затримка менархе, безпліддя у жінок, безпліддя та імпотенція у чоловіків).
  • Неврологічні симптоми - дефіцит уваги, зниження здатності до навчання, головний біль тощо.

Діагноз - целіакія

Діагноз целіакії підтверджується на основі біопсії слизової оболонки дванадцятипалої кишки з гістопатологічною оцінкою біоптату. Тут виявляється атрофія кишкових ворсин. Біопсія проводиться шляхом введення гнучкого ендоскопа через рот і просування до кишечника. Це робиться за допомогою місцевої місцевої анестезії для оніміння ротової порожнини або введенням седативного препарату.

Біопсія слизової оболонки кишечника доповнюється серологічним тестом для визначення аутоантитіл (тканинний анти-трансглютаміназний імуноглобулін А).

Після діагностики слід провести обстеження, щоб визначити рівень заліза, вітамінів та мінералів. Загальний аналіз крові визначає анемію, яка разом із дефіцитом заліза припускає, що це залізодефіцитна анемія. Морфологія еритроцитів також важлива при визначенні типу анемії.

Для підтвердження герпетиформного дерматиту лікар може запропонувати провести біопсію шкіри з мікроскопічним дослідженням фрагмента тканини.

Визначення щільності кісткової тканини показано людям для оцінки ступеня остеопорозу.

Необхідно припинити прийом продуктів, що містять глютен, що призведе до полегшення симптомів.

Лікування - целіакія

Перш за все, необхідно на все життя виключити продукти, що містять глютен: хліб, макарони, крупи, печиво, тістечка та тістечка, пироги, соуси. Клейковина міститься в ячмені, житі, булгурі, манній крупі, пшениці, вівсі та ін. Здебільшого дієти достатньо для полегшення симптомів. Таким чином, купуючи їжу, ви повинні перевірити етикетку на упаковці товару, де буде вказано «Без глютену». Деякі продукти, особливо перероблені, містять глютен у добавках. Глютен також можна знайти в деяких ліках, харчових добавках, зубній пасті, помаді тощо.

Після виключення глютену з раціону запалення в слизовій оболонці кишечника зменшується і протягом декількох днів пацієнт відчуває поліпшення симптомів. Протягом декількох місяців або навіть років, залежно від тяжкості захворювання, відбувається загоєння та регенерація мікроворсинок. У дітей ця регенерація відбувається швидше, ніж у дорослих.

Їжа, яку можна їсти людям з целіакією:

  • Молочні продукти, сир, масло, молоко.
  • Фрукти та овочі
  • М'ясо та риба
  • Картопля
  • Рис
  • Борошно без глютену (рис, кукурудза, соя, картопля)

Маленьким дітям глютен не дають до досягнення ними 6 місяців.

У важких випадках захворювання, а також при рефрактерній целіакії для ефективного контролю запалення показано лікування кортикостероїдами.

Ускладнення - целіакія

Мальабсорбція - недостатнє всмоктування поживних речовин у кишечнику, що призводить до дефіциту вітамінів та мінералів:

  • Залізодефіцитна анемія
  • Анемія через дефіцит вітаміну В12 та фолієвої кислоти
  • Остеопороз з підвищеним ризиком переломів

Непереносимість лактози - проявляється здуттям живота, дискомфортом у животі, діареєю.

Рак - Люди з целіакією, які не дотримуються безглютенової дієти, ризикують захворіти на рак.