ЧИСТЕ дослідження, яке порушує харчові звички!

Цей підсумок дослідження пропонує вам П’єр Гіньян, стажер у Руані та член Коледжу підготовчих кардіологів (CCF).

Зрозуміло, що всі нинішні рекомендації харчових компаній базуються лише на старих дослідженнях (від 10 до 20 років), більшість з яких проводяться в розвинених країнах, роблячи ці приписи навряд чи застосовними до решти населення світу.

Корисна роль фруктів та овочів визнана давно. Однак останні дослідження, включаючи країни Латинської Америки, Близького Сходу чи Африки, показали захисний ефект від помірного споживання немодифікованого м'яса, молочних продуктів, риби та горіхів та бобових, і навпаки, шкідливий ефект від збільшення споживання крохмалистих продуктів.

Проливши багато чорнила на конгресі ESC 2017 у Барселоні, команду, яка відповідає за дослідження PURE (Проспективна міська епідеміологія міст), ще раз запросили представити останні результати своєї когорти.

Зокрема, дослідницька група представила 3 основні результати: відсутність користі з точки зору смертності від великого споживання фруктів та овочів (> 3 порції/день), асоціація високого споживання вуглеводів (вуглеводи 77% добових калорій) із підвищеним ризиком смертності (+ 28%), захисний вплив жирів (включаючи насичені) на серцево-судинну смертність (-23%).

Як ми визначаємо їжу сьогодні " здоровий "? Якою була б дієта, яка зменшила б загальний серцево-судинний ризик для наших пацієнтів ?

Мета: розробити та перевірити " дієтичний показник якості "В межах великої когорти.

Метод

Спостережне дослідження PURE вивчало вплив харчових звичок (оцінених у формі анкети) 138 527 пацієнтів у 21 країні з різним економічним статусом у період з січня 2003 року по березень 2013 року (середнє спостереження 8,1 року).

На основі результатів захворюваності та смертності когорти (опублікованих у 2017 році) автори встановили “ дієтичний показник якості »Для прогнозування прогнозу кожного пацієнта відповідно до його дієти.

Побудова цієї індивідуальної оцінки базується на протистоянні двох режимів, встановлених довільно (Таблиця 1).

З одного боку, ідеальне здорове харчування (блакитним кольором), що визначається щоденним споживанням 8,4 частини фруктів та овочів, 2,5 частин горіхів та бобових, 3 частин молочних продуктів, 1,4 частини червоного м’яса та 0,3 частини риби.
З іншого боку, " погано »Дієта (червоного кольору) визначається щоденним споживанням 1,8 частини фруктів та овочів, 0,7 частини горіхів і бобових, 0,6 частини молочних продуктів, 0,3 частини червоного м’яса та 0,2 частини риби.

Для кожного з цих 7 продуктів харчування, які вважаються такими, що мають низький серцево-судинний ризик, призначається значення від 1 до 5 відповідно до квінтилю, в якому знаходиться пацієнт (Q1 = червоний; Q5 = синій). Таким чином, ми отримуємо оцінку в діапазоні від 7 (1-й квінтиль, отже, низьке споживання для кожного з 7 продуктів харчування) до 35 (5-й квінтиль, отже, велике споживання для кожного з 7 продуктів).

Таблиця 1: Презентація "Дієтичного показника якості"

Червоним кольором: дієти, якої слід уникати, відповідно до найнижчого споживання (1-й квінтиль) фруктів/овочів, горіхів/бобових, молочних продуктів, червоного м’яса та риби.
Синім кольором: ідеальна дієта, що відповідає найвищому споживанню (5-й квінтиль) фруктів/овочів, горіхів/бобових, молочних продуктів, червоного м’яса та риби.

Після підтвердження цього балу в когорті PURE автори також перевірили цей бал у 3 великих популяціях в результаті багатоцентрових досліджень харчування (Таблиця 2): когорта ONTARGET (N = 31 546; 40 країн; середнє спостереження 4,7 року), когорта INTERHEART (N = 27 098; 52 країни) та когорта INTERSTROKE (N = 20 834; 36 країн).

Таблиця 2: Презентація 4 епідеміологічних досліджень, що вивчають прогностичний вплив харчових звичок

Результати

У чистій когорті (Фігура 1), спостерігається зниження ризику смертності від усіх причин на 25% у пацієнтів з високим дієтичним балом (> 18, тобто 5-й квінтиль) (ЧСС 0,75, 95% ДІ 0,68- 0,83; р-й квінтил (ЧСС 0,76, 95% ДІ 0,68-0,84; р 19, тобто 5-й квінтиль).

Таблиця 3: Ризик інфаркту міокарда (ІМ) відповідно до "дієтичного показника якості" в когорті INTERHEART

Таблиця 4: Ризик інсульту відповідно до "дієтичного показника якості" в когорті INTERSTROKE

Обговорення

Дієтичний показник якості харчування, заснований на максимальному споживанні фруктів та овочів, горіхів та бобових, риби, м’яса та молочних продуктів, пов’язаний із значним зниженням смертності від усіх причин та тенденцією до зменшення серцево-судинних захворювань.

Цей висновок відповідає 4 найбільшим харчовим епідеміологічним дослідженням за останнє десятиліття.

Хоча ці результати можуть здатися очевидними для непосвячених (їжте краще, живіть краще), можна зазначити, що вони суперечать певним загальним дієтичним порадам. Зокрема, ризик надмірного споживання червоного м’яса або молочних продуктів та недостатнього споживання вуглеводів (вуглеводів) врівноважується зменшенням смертності від усіх причин у цьому дослідженні.

Дослідження PURE та його застосування до реєстрів ONTARGET, INTERHEART та INTERSTROKE мають незаперечні переваги: велика популяція досліджень (218 000 пацієнтів) з широким розмаїттям харчових звичок (52 країни, розвинені чи ні).

Однак на адресу методології можна висловити багато зауважень:

Як розглядались 7 категорій продуктів харчування " корисний для здоров’я "? це немодифіковане червоне м’ясо, незбиране молочне молочне виріб, насичені жири ?
Чому б не включити щоденне споживання солі, яке, як відомо, пов’язане із серцево-судинним ризиком ?
Як розраховувались квінтилі: виходячи із загального добового споживання? на щоденне споживання енергії ?
Чи не існує ризику перевищення рекомендованого добового споживання калорій, дотримуючись високого дієтичного балу? ?
Характер спостережень, заснований на опитувальниках щодо харчових звичок, не обов’язково відображає реальний раціон харчування пацієнтів.

Висновок

Дослідження PURE - це найбільше епідеміологічне дослідження, яке коли-небудь було представлено (218 000 пацієнтів, 52 країни) у галузі харчування. Його метою було підтвердити зв'язок між звичками здорового харчування та зниженням частоти серцево-судинних захворювань шляхом розробки дієтичного показника якості. Здається, цей показник, здається, передбачає ризик смертності від усіх причин краще, ніж конкретний ризик серцево-судинних захворювань.

Що нам про це думати? Чи не існує взаємозв'язку між дієтою та серцево-судинними захворюваннями? Або це скоріше не те, що цей дієтичний бал не враховує потенційний вплив гігієни їжі на виникнення цих захворювань ?

Питання дослідження PURE ставлять під сумнів важливість, яку ми повинні надавати дієті наших пацієнтів. Наприкінці сесії, до питання " Які ваші дієтичні поради для пацієнтів ", Більшість глядачів відповіли" Чесно кажучи, я не витрачаю час, даючи дієтичні поради, я просто зосереджуюся на фізичних вправах і киданні куріння ". Це спостереження досить добре відображає сучасну практику. Дуже часто ця навчальна робота призначена для дієтологів, оскільки більшість кардіологів вважає її неясною та складною.

Зараз, як ніколи, перегляд рекомендацій через великі випробування представляється важливим. Чітко викладаючи приписи, яких слід дотримуватися, нові рекомендації, таким чином, дозволять краще розширити можливості кардіолога та інтегрувати управління харчовими звичками в корекцію факторів серцево-судинного ризику щодня.