Ці неймовірні вагітності в подвійній матці; Біомедичні реалії
Це історія вагітності це насправді незвично. Про це повідомляють британські акушери у статті, опублікованій 18 квітня 2018 року в Інтернет-журналі BMJ Case Reports. Пацієнтка - жінка, яка народилася з дефектом, який називається дидельфічна матка, що характеризується наявністю двох маток, двох шийних відділів матки та двох незалежних піхв, розділених між собою перегородкою, як показано на схемі вище.
Подвійна матка (дидельфус) пов’язана з високим ризиком викидня, недоношеності, затримки внутрішньоутробного розвитку, неправильного положення плода та кесаревого розтину. Для постановки діагнозу зазвичай використовують УЗД. МРТ корисна, коли УЗД або клінічне обстеження не дозволяє зробити висновок.
Ця вроджена вада розвитку матки була діагностована у цієї британської пацієнтки в 2004 році під час огляду тазу. Потім 34 роки, вона консультувалась щодо хворобливого статевого акту, болю в тазу та нерегулярних місячних. Потім УЗД показало, що у цієї жінки є дві різні порожнини матки, не пов’язані з порушеннями сечовипускання.
Через вісім років, у 2012 році, вона завагітніла. Пренатальне дослідження виявляє наявність плода в лівій матці. УЗД показує огляд казенної частини. Кесарів розтин проводиться на 36-му тижні вагітності. Новонароджений самець здоровий і важить 2,9 кг.
У 2016 році пацієнтка знову завагітніла, як і раніше, після спонтанного зачаття, тобто без необхідності проходити запліднення in vitro (ЕКО). Цього разу плід розвивається в правій матці. Тут він знову представляється біля сидіння. Проводиться кесарів розтин. Як і при першій вагітності, дитина народжується в термін. З нормальною вагою він має гарне здоров’я. Оперативні номери прості. Мати та дитина залишають лікарню через два дні після кесаревого розтину.
Цій пацієнтці пощастило тим, що рівень народжуваності при вагітності в дидельфічній матці становить від 40% до 81,5%. Ця вроджена вада розвитку зустрічається рідко, недавнє дослідження завершилось із частотою 0,3%. Дидельфічна матка присутня у 0,3% - 2,9% жінок з безпліддям. Його частота становить 0,6% та 0,8% у жінок, які повторювали викидні.
У порівнянні з жінками з нормальною маткою, жінки з дидельфічною маткою мають у 3,5 рази вищий ризик передчасних пологів та в 3,7 рази вищий ризик аномальних положень верхівки голівки плода порівняно з материнським тазом. Все це пояснює, чому дидельфічна матка пов’язана з імовірністю кесаревого розтину в 20 разів більшою, ніж звичайна. Насправді такий спосіб доставки виконується в такому контексті приблизно в 82% випадків.
Вагітність близнюків у дидельфічній матці: 1 на 1 мільйон
Це ще рідша ситуація, ніж вагітність у дидельфічній матці: наявність плоду в кожній з порожнин матки. У цьому випадку це як би це були дві окремі вагітності, при цьому кожна матка скорочувалася незалежно одна від одної.
Вагітність близнюків у жінки з дидельфічною маткою - надзвичайно рідкісна подія. Приблизно на мільйон вагітностей буває одна. Наявність близнюків у кожній порожнині подвійної матки вперше була описана в 1927 р. На сьогоднішній день в медичній літературі є лише близько 20 випадків вагітності близнюками у дидельфічної матки.
У 2017 році акушери-гінекологи Султанату Оман описали надзвичайно рідкісний випадок. 30-річна жінка з дидельфічною маткою народила - природно - два плоди на 34-му тижні вагітності. Немовлята були в нормальному головному положенні.
У деяких випадках вагітності двійнятами скорочення двох порожнин матки взагалі не починаються одночасно. Тоді час між народженнями двійнят може коливатися від кількох годин до декількох днів. У 2003 році японські акушери-гінекологи повідомили про випадок 29-річної жінки з дидельфічною маткою, перший близнюк якої розвинувся в лівій матці, народився на 25 тижні вагітності. Пацієнтка втратила воду та перенесла інфекцію матки, що вимагало кесаревого розтину. Новонароджене, дуже недоношене, важило всього 764 грами. До 35-го тижня гестації, саме через 66 днів після народження першого близнюка, почалися пологи в правій матці. Пацієнт вагінально народив здорового хлопчика вагою 2,36 кг. Двох немовлят випустили із лікарні через три з половиною місяці, саме через 108 днів після народження першого близнюка та 18 днів після народження другого.
Трійні в подвійній матці
Мабуть, найбільш неймовірним є випадок потрійної вагітності у жінки з дидельфічною маткою. На сьогоднішній день у медичній літературі опубліковано лише 5 випадків. Про перший повідомили у 1981 році, наступні - у 1997, 2003, 2010 та 2014 роках. Не всі трійні виживають.
У 1981 році ізраїльські акушери описали наявність трійні у жінки з подвійною маткою. Два плоди знаходились у правій матці, а третій - у лівій. Перший плід у правій матці, який загинув внутрішньоутробно, був вигнаний скороченнями матки на 27-му тижні вагітності, другий народився кесаревим розтином через дві години. Третя дитина (2490 кг дівчинки) народилася шляхом кесаревого розтину на 37 тижні, 72 дні потому.
У 2006 р. Британська преса повідомила про народження життєздатних трійнят у дидельфічній матці у 23-річної жінки Ханни Керсі, яка проживає в Нортемі в Девоні (південно-західна Англія). Цей широко розрекламований випадок не публікувався в медичній літературі. У 2010 році іспанські акушери-гінекологи повідомили в журналі «Фетальна діагностика та терапія» те, що вони офіційно вважають першим народженням живих здорових трійнят після спонтанно зачатої вагітності в дидельфічній матці. Хворому було 24 роки. Подібний випадок із жінкою цього ж віку був описаний американськими лікарями у 2014 році. Триплети чоловічої статі, народжені кесаревим розтином на 29-му тижні вагітності, були абсолютно здоровими через три роки.
Марк Гозлан (Слідуй за мною далі Twitter, звичайно Facebook)
Будь-яке розмноження заборонено. Вся інформація, відтворена на цій сторінці, захищена правами інтелектуальної власності.
Щоб дізнатись більше:
Ross C, El-Hassan H, Lakasing L. Uterus didelphys: дві вагітності, два терміни з казенним розродженням кесаревого розтину. Справа BMJ Rep. 2018 18 квітня; 2018. pii: bcr-2017-221815. doi: 10.1136/bcr-2017-221815
Джексон Дж., Вільямс Б, Торп Дж. Спонтанні трійнята, перенесені в матку Дідельфія. Звіти про випадки здоров’я жінок. 2014 липень - грудень; (3-4) 1-2.doi: 10.1016/j.crwh.2014.07.002
Maki Y, Furukawa S, Sameshima H, Ikenoue T. Незалежне скорочення матки при одночасній вагітності близнюками у кожному розі матки дидельфій. J Obstet Gynaecol Res. 2014 р.; 40 (3): 836-9. doi: 10.1111/jog.12219
Chan YY, Jayaprakasan K, Замора J, Thornton JG, Raine-Fenning N, Coomarasamy A. Поширеність вроджених аномалій матки у невідібраних популяцій та груп ризику: систематичний огляд. Оновлення Hum Reprod. 2011 листопад-грудень; 17 (6): 761-71. doi: 10.1093/humupd/dmr028
Díaz-García C, Subirá Nadal JP, Urgal Ayala A, Cazorla Amorós E, Borrás Suñer D, Perales Marín A. Спонтанна триплетна вагітність, ускладнена дидельфією матки: звіт про випадок. Фетальний діагноз Тер. 2010; 27 (4): 227-30. doi: 10.1159/000314687
Nohara M, Nakayama M, Masamoto H, Nakazato K, Sakumoto K, Kanazawa K. Подвійна вагітність у кожній половині матки дидельфій з інтервалом пологів 66 днів. БЖОГ. 2003 р.; 110 (3): 331-2. PMID: 12628280
Mashiach S, Ben-Rafael Z, Dor J, Serr DM. Триплетна вагітність при дидельфії матки з інтервалом пологів 72 дні. Акушер-гінеколь. 1981 жовтня; 58 (4): 519-21. PMID: 7279347