Діабет 2 типу - це не доля, з якою хтось повинен змиритися
11.11.2019 - Близько 6,7 мільйона людей у Німеччині діагностували діабет - більшість з них, близько 6,4 мільйона, страждають на діабет 2 типу, відомий як діабет дорослих. Щодня до них приєднуються майже 1000 людей. З нагоди Всесвітнього дня боротьби з діабетом 14 листопада ми та проф. Стефан Мартін, головний лікар з діабетології та директор Західнонімецького центру діабету та здоров'я в Дюссельдорфі. В інтерв’ю він пояснює, як хворобу можна назавжди взяти під контроль.
Професор Мартін, що можуть зробити діабетики 2 типу, щоб контролювати свою хворобу, можливо, навіть вилікувати її?
Професор Мартін: Найважливішим моментом є зміна раціону: з низьким вмістом вуглеводів, так звана дієта з низьким вмістом вуглеводів. Це основа. У своїй роботі з хворими на цукровий діабет я починаю з дієтичного харчування, для якого я також написав книгу разом із колегою: «Нова програма щодо діабету», видану Trias Verlag. Пацієнти їдять протеїнові коктейлі лише протягом першого тижня. Через два-чотири тижні ви отримуєте звичайний прийом їжі та дві дієти за формулою, після чого замінюєте вечірній обід білковим коктейлем ще на вісім тижнів. Потім вони знову їдять нормально, але відповідно до принципів з низьким вмістом вуглеводів.
Що це конкретно означає?
Професор Мартін: Що ж, пацієнти регулярно вимірюють рівень цукру в крові. Вони бачать, що коли вони їдять хліб, картоплю, рис, макарони, рівень цукру в крові підвищується. Це не просто цукор, це взагалі вуглеводи - картопляне пюре має вищий глікемічний індекс, ніж цукор столовий.
Натомість важливо їсти багато овочів та салату, а також високобілкову їжу, як тофу та бобові. Хорошими джерелами тваринного білка є яйця, сир, риба та м’ясо в помірних кількостях. Змінюючи дієту, пацієнти втрачають 10 або 20 кілограмів ваги, деякі навіть значно більше - і без страждань. У нашій практиці та загальнонаціональних дослідженнях ми набули досвіду з понад тисячею пацієнтів, неймовірно, чого ви можете там досягти. Багато з них через короткий час повністю або принаймні частково справляються без ліків. Цукровий діабет 2 типу - це не доля, яку хтось повинен переносити бездіяльно, а сигнал пробудження, щоб вжити заходів.
Але не всі люди можуть або хочуть почути цей сигнал пробудження.
Професор Мартін: Я б сказав, що це може зробити третина. Одного разу діабет, завжди діабет, це просто неправда. Я продовжую зустрічатися з сімейними лікарями, які кажуть мені: «У мене був хтось хворий на діабет, потім він схуд, і тепер у нього вже немає діабету». Це трапляється частіше, ніж ми думаємо. Той, кому вдається назавжди схуднути на 10–15 кілограмів, також має великі шанси взяти під контроль свій діабет.
А як щодо людей, у яких рівень цукру в крові не знижується відразу?
Професор Мартін: Це може свідчити про діабет 1 типу. У цьому випадку рекомендується лікування інсуліном. У нас надзвичайно хороший спосіб лікування діабету 1 типу за допомогою інсуліну, і Німеччина, безумовно, є лідером у цьому.
Також рекомендуйте інсулін для лікування діабету 2 типу?
Професор Мартін: Принаймні там слід бути обережним. За останніми даними, 24 відсотки пацієнтів з діабетом 2 типу у Німеччині отримують інсулін, не отримуючи нічого іншого заздалегідь. І порівняно з іншими країнами, діабетики 2 типу в Німеччині отримують значно більше інсуліну - приблизно вдвічі більше на душу населення, ніж у Франції.
Чому ви ставитесь до цього критично?
Професор Мартін: З одного боку, виграють переважно медичні страхові компанії: В рамках компенсації структури ризику вони отримують 2249 євро за кожного пацієнта, що отримує інсулінотерапію. В основному, така компенсація є хорошою справою, оскільки це означає, що хронічно хворих більше не розглядають медичні страховики як застрахованих осіб. Але це також може призвести до помилкових стимулів. Це стосується інсулінотерапії для діабетиків 2 типу, принаймні, якщо це робиться занадто швидко та у занадто високій дозі.
А з іншого?
Професор Мартін: З іншого боку, інсулін не тільки має ефект зниження рівня цукру в крові, але і блокує спалювання жиру. Чим більше інсуліну я отримую, тим жирніше - з усіма шкідливими наслідками для мого здоров’я. На мою думку, це шлях, який, принаймні, повинен бути поставлений під сумнів.
Як так? Ви самі говорите, що інсулінотерапія дуже добре працює при цукровому діабеті 1 типу.
Професор Мартін: Так, але діабет 1 і 2 типу суттєво відрізняються. Тип 1 - це аутоімунне захворювання, при якому інсулін більше не виробляється в підшлунковій залозі, оскільки клітини, що відповідають за нього, були знищені. При типі 2 підшлункова залоза все ще виробляє інсулін. Але надмірна вага та відсутність фізичних вправ призводять до резистентності до інсуліну: клітини тіла стають тьмяними щодо сигналу інсуліну і більше не поглинають цукор.
Отже, проблема полягає не в нестачі інсуліну, а в інсулінорезистентності. Такий опір може знову зникнути, якщо я харчуюся здоровою їжею і суттєво обмежую споживання вуглеводів - бажано разом із фізичними вправами.
Але що, якщо нічого з цього не допомагає або якщо мені бракує необхідної дисципліни?
Професор Мартін: Ми даємо ліки пацієнтам, для яких однієї зміни дієти недостатньо. Метформін є основною терапією. Крім того, ми також даємо препарати, що підтримують схуднення. Сюди входять інгібітори SGLT-2, що сприяють виведенню глюкози нирками, та аналоги GLP1, які, крім усього іншого, стримують апетит.
Які переваги цих двох класів препаратів?
Професор Мартін: Існують значні дослідження, які показують, що ці речовини не тільки знижують рівень цукру в крові, але й захищають серце та нирки - і вони знижують вагу пацієнта. У цьому відношенні це ідеальне поєднання зі зміною способу життя. Але, і це дуже важливо: якщо хтось вважає, що діабет можна контролювати лише за допомогою ліків, то вони помиляються. Оскільки основною проблемою діабету 2 типу є ожиріння. Це потрібно вирішити.