Діуретики для лікування високого кров’яного тиску сечею - planete sante
АДАПТАЦІЯ
З часу їх введення в 1950-ті роки тіазидні діуретики відігравали важливу роль у лікуванні високого кров'яного тиску, що є дуже важливим фактором ризику розвитку серцево-судинних захворювань. Ці діуретики збільшують виведення води та солі (натрію) із сечею, що призводить до падіння кров’яного тиску, спочатку зменшуючи об’єм циркулюючої крові, а по-друге, опір потоку крові. Деякі діуретики мають механізм дії, подібний до тіазидних діуретиків, хоча вони відрізняються за своєю хімічною структурою: вони називаються «тіазидоподібними» діуретиками. Усі ці діуретики мають перевагу у збільшенні ефективності інших антигіпертензивних препаратів, з якими вони часто поєднуються.
Побічні ефекти різних видів діуретиків
Найпоширенішими побічними ефектами тіазидних діуретиків є потенційно завищена втрата калію в сечі з можливими наслідками зниження рівня калію в крові, підвищений ризик розвитку порушень серцевого ритму або діабету. Тіазидні діуретики також можуть спровокувати напади подагри та підвищити, на щастя, найчастіше тимчасово, рівень холестерину в крові. «Тіазидоподібні» діуретики, як правило, мають менше побічних ефектів, особливо щодо рівня калію.
Тіазидні та «тіазидоподібні» діуретики втрачають свою ефективність, коли функція нирок значно погіршується. Для цього потрібно використовувати діуретики, які діють на іншому рівні, відомий як петльові діуретики. Ці діуретики дуже сильні і іноді дуже корисні при важкій гіпертонії. Існують також діуретики, які, збільшуючи елімінацію натрію з сечею, підтримують рівень калію в організмі незмінним (калійзберігаючі діуретики).
Тіазид і "тіазидоподібні", взаємозамінні?
Серед цих діуретиків тривалий час залишалося багато сумнівів щодо потенційної еквівалентності між тіазидами та "тіазидоподібними". Однак останні дослідження та клінічні випробування рекомендують більше "тіазидоподібних" діуретиків, таких як хлорталідон (Hygoton) та індапамід (Fludex SR), на шкоду тіазидам, найпоширенішою формою яких у Швейцарії є гідрохлоротіазид (Esidrex).
Ці дослідження ще не дуже численні, але деякі припускають, що хлорталідон та індапамід ефективніше знижують артеріальний тиск порівняно з гідрохлоротіазидом. Здається, що основною перевагою «тіазидоподібних» діуретиків є їх нейтральність щодо метаболізму цукру, що пояснює менший ризик захворіти діабетом із цими препаратами, ніж з тіазидними діуретиками.
Тому можна було б задатися питанням, чи все ще тіазидні діуретики займають місце у лікуванні гіпертоніків. Так, звісно. Їх небажані метаболічні ефекти чітко залежать від використовуваної дози. Сьогодні рекомендуються низькі дози. Насправді багато доступних сьогодні препаратів містять два типи антигіпертензивних препаратів, одним із компонентів є тіазидний діуретик із низькими дозами. Що стосується "тіазидоподібних" діуретиків, то вони, найімовірніше, займуть все більше місця в терапевтичному арсеналі пацієнтів з гіпертонічною хворобою протягом найближчих років.
Довідково
Адаптовано з “Чи всі діуретики рівні для лікування пацієнтів з гіпертонічною хворобою?”, Професори Бернард Вабер та Франсуа Фейль, відділ клінічної фізіопатології, CHUV, у Revue Médicale Suisse 2012; 8: 1699-801, у співпраці з авторами. RMS-353