Досьє Порушення харчування у віці 6-12 років - Інститут Danone
Доктор Марі-Франс Ле Хюзе
Лікарня Роберта Дебре, AP-HP, Париж
Хоча лікарі протягом багатьох років дивувались порушенням харчування у немовлят та підлітків, у дітей віком від 6 до 12 років вивчали менше. Однак цей період життя («латентна фаза» для психоаналітиків) не оминутий особливостями харчування, які постійно розширюються в наших розвинених суспільствах. Ось чому вкрай важливо, щоб лікарі знали, як їх розпізнати, не загубились у невідповідних пошуках гіпотетичного соматичного захворювання, а виконували профілактичну роль.
«Томас, 6 років, темпераментний і їсть лише тоді, коли йому хочеться», «Прісцилла, 10 років, сортує їжу, як кінозірка», «Кевін, 11 років, підкрадається до картоплі фрі у фастфуді», «Джастін, 8 і півтора роки, порівнює стегна зі своїми друзями ”... Досі важко визначити серед цих різних харчових особливостей.
Надмірне споживання
"Віолетта, 11 років, має" оргії "печива або розтопленого камамбера, чекаючи повернення батьків. Вона не набирає вагу, бо після булімічної атаки вона контролює себе, пропускає одне-два прийоми їжі, навіть змушує зригувати ».
«Едуар ходить після школи до ресторану швидкого харчування, де з’їдає величезний подвійний« бутерброд »з великою порцією картоплі фрі та дуже великою солодкою газованою водою. Він товстіє, бо не має ліній виведення ".
Збільшення ваги привело Едуарда до консультації, тоді як зізнання Вайолет перед матір’ю, коли випивка та блювота чергуються, дозволять йому шукати лікування.
Булімія є винятковою до 13 років. Характеризується періодичними нападами надмірного споживання їжі та компенсаторною поведінкою: індуковане блювота, вживання діуретиків та проносних, голодування та інтенсивні фізичні вправи.
Харчові примуси існують у дітей за різними моделями. Межа між нормальним та патологічним не чітка. Багато дітей залишаються на власний розсуд (батьки повертаються додому пізно, майже не готують або взагалі не готують; холодильник самообслуговується, доступні кишенькові гроші ...), які їдять шоколадне печиво, морозиво в будь-який час доби., картопля фрі, шашлик тощо. Іноді ці прийоми їжі не дуже об’ємні і не впливають на вагу. В іншому вони ведуть до анархічної дієти, справжнього харчового хаосу, наслідком якого є збільшення ваги, а потім ожиріння, або елімінаційна поведінка (блювота, голодування, пропущена їжа тощо).
Препубертатна нервова анорексія
«Ен-Сесіль, 10 років, занадто товста: вона ретельно вивчає свої пухкі щоки, свій« обгорнутий »силует у дзеркалах балетного класу; вона відчуває себе важкою, величезною ... і вона вирішує схуднути. Вона нікому нічого не говорить, але починає вилучати солодощі, шоколад, фруктові соки ... потім «забуває» перекусити, більше не кладе вершкове масло на її ранковий тост, видаляє десерти під різними приводами; тоді вона каже, що їй більше не подобається картопля (особливо картопля фрі), ні макарони, ні піца.
Енн Сесіль «худне» і стає дратівливою, якщо мати намагається змусити її їсти сімейні страви. Під час візиту до лікуючого лікаря з приводу поширеного назофарингіту він помітив, що з часу її останньої консультації, 6 місяців раніше, Анн-Сесіль схудла більше 8 кг ".
Хоча рідше, ніж у підлітковому віці, коли чітко переважають жінки (9 дівчаток на 1 хлопчика), нервова анорексія існувала ще до статевого дозрівання. Потім ми спостерігаємо від 20 до 30% випадків чоловічої статі. Анорексія у дітей відповідає тим самим діагностичним критеріям, що і нервова анорексія у підлітків або дорослих: відмова підтримувати масу тіла на рівні або вище мінімальної нормальної ваги для віку та розміру; сильний страх набрати вагу або схуднути, коли вага менше норми; змінене сприйняття ваги чи форми власного тіла, надмірний вплив ваги чи форми тіла на самооцінку або заперечення тяжкості поточної худорби. Активне обмеження їжі, кількісне та якісне, супроводжується сортуванням їжі: виведення найбільш “важкої” їжі з калоріями (жири, крохмалі, солодощі), а в кінцевому підсумку - аскетичними дієтами, складеними з неприправлених сирих овочів. жирні молочні продукти. Сортування їжі супроводжується ритуалами нарізання на дрібні шматочки, усуваючи найменші сліди жиру, часто зі значним продовженням «їжі» та приховуванням з’їденої їжі.
Підбір їжі та неофобія
«Адрієн отримував ексклюзивну молочну дієту до 2-річного віку, потім він із труднощами приймав деякі компоти, крупи, печиво, хліб. У 9 років Адрієн має таку ж дієту, до якої додають молоко, трохи морозива, млинці та свіжий апельсиновий сік. Адріен - здорова дитина, яка не харчується, але він не може їсти в їдальні, не ходити в літній табір, ані брати участь у вечірках з іншими дітьми ".
Деякі діти мають менш вибіркову дієту, ніж Адрієн, але страждають дієтологічною неофобією: будь-яка нова їжа їх лякає, вони відмовляються її смакувати і приймають лише дуже стереотипну їжу. Поширена у віці від 3 до 6 років, така поведінка, що має різну важливість залежно від особистості та її сімейного оточення, стає патологічною, якщо зберігається і поширюється далі.
Коли вони переважно приймають крохмаль і цукристу їжу, ці діти, боячись новизни, невідомого, ризикують зайвою вагою. Стурбовані, вони відчувають невпевненість, часто мають інші симптоми, що відображають уникнення нових ситуацій (не їздити до літнього табору, не ходити до друзів тощо). Їх тривожність часто підсилюється з боку батьків (фобія божевільних корів, гормональна курка тощо), які пропонують їм лише погано різноманітну дієту.
Фобія ковтання
“Єві, 7 з половиною, стає все важче і їжею; вона відмовляється від м’яса та картоплі шматками, але продовжує пити свій гарячий шоколад (навіть із незбитим молоком), може їсти вершки, супи, картопляне пюре ... Єву не турбує її вага та її силует; її тривога в іншому місці: вона боїться задушити себе.
Цей страх був викликаний травматичним випадком: Єва задихнулася цукеркою ".
Іноді її називають посттравматичним розладом харчування, ця фобія виникає після пережитого або спостеріганого травматичного випадку (задушення оливкою, шматочком м’яса) або після медичного огляду або операції на роті або горлі. Дитина сортує їжу між твердими речовинами та рідинами, перевіряє наявність грудочок, тривалий час тримає її в роті, фільтруючи через зуби. У цих випадках втрата ваги незначна або зовсім не відбувається, оскільки дитина, дівчинка чи хлопчик «компенсує» рідкою або змішаною їжею.
Обсесивно-компульсивний розлад харчування
«Мартін більше не хоче їсти в їдальні; вдома він контролює свою матір під час приготування їжі; він боїться, що їжа буде заражена, зокрема, вірусом СНІДу. Він перевіряє, чи є вони в герметичній упаковці, чи мати миє руки, добре миє посуд. Він сам неодноразово вмивається, випльовує слину, більше не може ходити в ресторани або до друзів; він їсть все рідше і худне, бо вся їжа здається йому небезпечною ».
Тут розлад виходить далеко за рамки харчування: дитину вторгають нав’язливі ідеї (забруднення, бруд тощо), проти яких вона бореться шляхом примусу (багаторазове миття, перевірка тощо). Лікування ґрунтується на когнітивних та поведінкових методах психотерапії, іноді в поєднанні з лікуванням інгібітором зворотного захоплення серотоніну (сертралін).
Неуточнені розлади та дрібні поїдачі
«Джулія завжди була малоїдою, засинаючи на своїх пляшках, ніколи не кричала про їжу, не любила ласощі. Струнка, але тонізуюча, якщо не трохи тиранічна, Джулія постійно харчувалася "кількома речами". Але лікар заспокоїв батьків, сказавши: «дитина не дозволяє собі голодувати». Коли Джулія знову почала скорочувати свою дієту, і її графік зростання почав змінюватися, батькам і лікареві зреагувало багато часу ".
Найважливіший розлад у дитячій популяції - поведінка маленького поїдача донедавна вважався доброякісним, навіть позитивним (ну, а дитина не страждає ожирінням!) Сучасна робота з моніторингу маленьких їдалень з перших місяців життя показує, що така поведінка є фактором ризику подальшого розладу харчування. У той же час у нашому суспільстві діти змалку демонструють себе, стурбовані своїм зовнішнім виглядом, і ідеалізують молоде, красиве, худе, мускулисте тіло з 3 або 4 років; починаючи з 5 років, деякі висловлюють страх потовстіти і не люблять грати зі своїми повними однокласниками, яких вони називають «ледачими, брудними, дурними, потворними, обманщиками, брехунами ...» З 10 років деякі дівчата схильні вважають їх шлунки занадто великими.
Діти хвилюються щодо ваги, форми та зовнішнього вигляду тіла, як і дорослі: слова "дієта, калорії, схуднення, фітнес" є частиною їхнього словникового запасу. У цьому на них впливають оточуючі та засоби масової інформації. Нарешті, певні групи дітей, які зазнають значного тиску, мають підвищений ризик розладів харчування: класичні танцюристи, гімнастки, фігуристи та інші юні спортсмени ...
Як бачимо, розлади харчової поведінки не шкодують дітей у віці від 6 до 12 років. Лікарі відіграють фундаментальну профілактичну роль. Вони повинні бути обережними, щоб не призначати надмірні дієти, не пояснювати батькам та дітям ризики дієтичних обмежень під час росту, не завищувати худорлявість та «поміркувати» певні вимоги щодо схуднення. І в будь-якому випадку, заохочувати сім’ї підтримувати приємні та дружні страви.
Доктор Марі-Франс Ле Хюзе
Лікарня Роберта Дебре, AP-HP, Париж