Епідуральна анестезія (КПК) та знеболюючі засоби для полегшення болю при пологах - вагітності

    Життя та побут
    • Збільшення ваги
      • Який приріст ваги є "нормальним"?
      • Міра ІМТ
      • Вага до і під час вагітності
      • Набір занадто великої або занадто малої ваги може завдати вам шкоди?
      • Дуже швидкий набір ваги як ознака хвороби
      • Коли переваги не надто надмірної ваги?
      • Дієта та фізичні вправи під час вагітності
      • Як можуть вагітні жінки з недостатньою вагою набрати достатню вагу?
      • Розтяжок можна уникнути, якщо звернути увагу на свою вагу?
      • Втрата ваги після пологів
      • Як жінки ставляться до своєї ваги під час вагітності та після?
    скарги
    • нудота
      • Які немедикаментозні заходи допоможуть?
      • Наскільки добре допомагають ліки та рослинні добавки?
      • Наскільки безпечні засоби?
      • Наскільки добре допомагають методи лікування "нетрадиційної медицини"?
    профілактика
    • Тест на ВІЛ
      • Що таке ВІЛ?
      • Чому мені пропонують тест на ВІЛ?
      • Якщо у мене ВІЛ, як я можу захистити свою дитину?
      • Чи можу я заразитися ВІЛ під час вагітності?
      • Чи є якісь занепокоєння щодо тесту на ВІЛ?
      • Хто дізнається про тест?
      • Чи можу я пройти тестування анонімно?
      • Що відбувається з тестом на ВІЛ?
      • Скільки коштує тест на ВІЛ?
      • Де я можу отримати більше інформації?
    • Ультразвукові дослідження
      • Які основні ультразвукові дослідження проводяться під час вагітності?
      • Що не входить до базового УЗД?
      • Наскільки надійними є результати базового УЗД?
      • Також може зашкодити ультразвукове сканування?
      • Чи можна обійтися без ультразвукових обстежень?
      • Де я можу знайти більше інформації?
    народження
    • Передчасні пологи
      • Що таке недоношена дитина?
      • Як розпізнати передчасні пологи?
      • Що робити з передчасними пологами?
      • Після народження
    • спосіб передавання
      • Чи довша вагітність є проблемою?
      • Як оцінюється термін виконання?
      • Розрахунок дати виплат на основі останнього періоду
      • Оцінка терміну виконання за допомогою УЗД
      • Як досліджується, чи добре у майбутньої дитини?
      • Коли найкращий час для спонукання до пологів?
      • Що ви можете спробувати самі, щоб продовжити пологи?
      • Як ініціюється народження з медичної точки зору?
      • Як почувається індукція?
    • Болі при народженні
      • Як я можу впоратися з болями при народженні?
      • Чи існують альтернативи наркотикам?
      • Як може допомогти партнер?
      • Нехай народження бере своє
    • КПК та знеболюючі засоби
      • Що таке епідуральна анестезія?
      • Наскільки добре працює КПК?
      • Які побічні ефекти PDA?
      • Як КПК впливає на дитину? Чи це змінює процес пологів?
      • Чи можете ви встати з КПК?
      • Чи призводить КПК до кесаревого розтину частіше?
      • Спинномозкова анестезія та пудендальний блок
      • Як діють знеболюючі засоби?
    Після народження
    • Дослідження пульсоксиметрії
      • Чому пропонується розслідування?
      • Як проводиться обстеження?
      • Наскільки добре розпізнаються серйозні вади серця?
      • У слідства є недоліки?
      • Де відбувається розслідування?
      • Що станеться, якщо ви не скористаєтесь обстеженням?
      • Додаткова інформація
    • Депресія після пологів
      • Що характеризує післяпологову депресію?
      • Як можна зрозуміти, чи не страждає у матері депресія?
      • Чи небезпечна післяпологова депресія?
      • Що може спровокувати післяпологову депресію?
      • Запобігає післяпологовій депресії?
      • Які переваги консультування та психотерапії?
      • Ліки можуть допомогти?
      • Чи можуть наркотики нашкодити дитині?
      • Чи існують інші варіанти лікування?
      • Де жінки та сім'ї можуть знайти допомогу?
    Перший рік з дитиною
    • Рідка відрижка
      • Як відбувається відрижка рідиною?
      • Коли нормальна відрижка рідиною?
      • Коли потрібна медична консультація?

Епідуральна анестезія (КПК) та знеболюючі засоби для полегшення болю при пологах

(PantherMedia/Гжегож Плачек) Багато жінок замислюються про те, як боротися з болями при пологах під час вагітності. Деякі вважають за краще обходитися без ліків. Для інших приємно знати, що існують ефективні способи полегшити біль. Тоді багато хто обирає епідуральну анестезію (КПК).

полегшення

Маючи справу з болем, це часто може допомогти жінці, якщо вона отримує особисте заохочення та підтримку від свого партнера, друга чи іншого коханого під час пологів. Навіть за допомогою таких немедикаментозних засобів, як ходьба навколо, свідоме дихання, тепло або вправи на розслаблення, біль можна зробити трохи більш стерпним.

Крім того, пологові клініки також пропонують медичні процедури. Вони ефективно полегшують біль, але все ж дають змогу спостерігати народження в неспанні. Зазвичай для майбутньої матері доступні кілька альтернатив. Місцева анестезія, так звана епідуральна анестезія (PDA), також відома як «ін’єкція рюкзака», є найбільш ефективною. Це найпоширеніша форма знеболення наркотиками під час пологів.

Що таке епідуральна анестезія?

PDA - це анестезуюча техніка, при якій передача больових сигналів від спинного мозку до головного мозку спеціально запобігається. Для цього в епідуральний простір вводять невелику кількість анестетика. Епідуральний простір заповнений рідиною і оточує спинний мозок. У певні моменти в спинний мозок впадають нерви (спинномозкові нерви), які передають больові сигнали від тіла до головного мозку. Препарат знеболює спинномозкові нерви, блокуючи передачу болю. Його не можна застосовувати жінкам, які, наприклад, мають алергію на наркотичні речовини або розлад згортання крові.

Для доставки анестезію поміщають в область поперекового відділу хребта. Якщо це працює добре, жінка більше не відчуває болю в животі. Однак при низьких дозах вона все ще може рухати ногами і ходити з невеликою допомогою. PDA також можна використовувати для часткової анестезії, якщо потрібно кесарів розтин.

Оскільки одного шприца часто недостатньо для всіх пологів, катетер, як правило, ставлять і прикріплюють до спини. Ця тонка пластикова трубка виштовхується в епідуральний простір за допомогою спеціальної голки. При необхідності через катетер можна вводити додаткові анестетики та знеболюючі препарати. Лікарі часто роблять це вручну, або до катетера підключається невеликий насос, який постійно подає невеликі кількості. Іноді жінка може самостійно керувати насосом, щоб регулювати дозу ліків відповідно до своїх потреб.

Під час КПК жінці також дають іншу канюлю у вену на руці, до якої можна підключити крапельницю. Це також міра безпеки: може статися так, що артеріальний тиск раптово падає під час епідуральної процедури. Тоді через канюлю дуже швидко можна ввести відповідний антидот.

Щоб відразу не вводити занадто багато анестетика, дозу зазвичай збільшують поступово. Больовий ефект, як правило, помітний через 10 - 20 хвилин. Іноді лікарям потрібен якийсь час, щоб підколити голкою в спину потрібне місце, або вони взагалі не досягають успіху.

Наскільки добре працює КПК?

КПК дуже ефективний і майже завжди може полегшити біль краще за інші ліки. Більшість жінок відчувають слабкий або відсутність болю за допомогою КПК. За підрахунками, кожна із 100 жінок потребуватиме знеболюючих препаратів на додаток до епідуральної. Для порівняння: Близько 28 із 100 жінок, які застосовували інші методи знеболення з самого початку, потребують додаткових або повторних знеболюючих препаратів під час пологів.

Які побічні ефекти PDA?

За допомогою КПК можна використовувати різні місцеві анестетики, які також відрізняються своїми побічними ефектами. Деякі засоби можуть викликати свербіж. Тоді перехід на інший препарат може бути корисним. Анестезіологи пояснюють подробиці кожній жінці перед КПК. Поширеними побічними ефектами є:

  • низький кров'яний тиск: Приблизно у 14 зі 100 жінок спостерігається падіння артеріального тиску в результаті КПК. Це може викликати у них запаморочення або нудоту.
  • лихоманка: Близько 23 зі 100 жінок отримують лихоманку від епідуральних захворювань - лише близько 7 із 100 жінок, які отримують інші методи знеболення.
  • Проблеми з сечовипусканням: Анестезія живота також може ускладнити сечовипускання. Тому деяким жінкам потрібен катетер, щоб сеча могла стікати із сечового міхура під час епідуральної. За приблизними підрахунками, 15 із 100 жінок відчувають проблеми з сечовипусканням через КПК.

КПК також може призвести до оніміння або поколювання в ногах. Може трапитися так, що під час ін’єкції анестезіологи заколюють занадто глибоко і пошкоджують внутрішній захисний покрив спинного мозку. Це може спричинити витікання нервової води, так званий лікер. Якщо багато ліквору витекло, це може спричинити сильний головний біль, який може тривати кілька днів. Це трапляється приблизно у 1 із 100 жінок. Загалом, жінки, які мали епідуральний головний біль, не частіше, ніж жінки, у яких болі при народженні лікуються іншими способами.

Деякі жінки переживають, що КПК може спричинити постійний біль у спині. Наскільки нам відомо, біль у спині не частіше зустрічається у жінок, які народили епідурально, але не частіше після пологів, ніж у жінок, які використовують інші знеболюючі препарати під час пологів.

Як КПК впливає на дитину? Чи це змінює процес пологів?

Будь-які ліки, які жінка приймає під час пологів, також потрапляють в організм дитини через пуповину. Це стосується знеболюючих засобів, а також анестетиків, що використовуються в КПК. Однак анестетик не має сильнішого впливу на дитину, ніж інші знеболюючі засоби, які можна використовувати під час пологів. Довгострокові недоліки КПК не відомі. Однак одна відмінність полягає в тому, що пологи з КПК в середньому займають трохи більше часу. Це може бути тому, що деякі діти повільніше переходять у правильну позицію народження за допомогою КПК.

Було показано, що доставку за допомогою КПК доводиться підтримувати дещо частіше присосками або щипцями:

  • Без КПК близько 10 із 100 жінок використовують присоски або плоскогубці.
  • Що стосується КПК, це стосується приблизно 14 зі 100 жінок.

Перш ніж дитина може бути доставлена ​​за допомогою присоски або щипців, зазвичай необхідний розріз промежини, який потім потрібно зшити.

Деякі жінки відчувають потребу видавити, незважаючи на анестетик. Оскільки КПК означає, що вони більше не відчувають найкращого часу, акушерки та лікарі повинні дати їм вказівку, коли починати натискати.

Чи можете ви встати з КПК?

PDA можна дозувати настільки низько, що все ще можна вставати і гуляти під час першої фази пологів. У цій так званій фазі розкриття шийка матки вкорочується, а шийка розкривається. Прогулянки навколо повинні полегшити фактичну доставку пізніше. Однак порівняння показують, що пологи у жінок з епідуральною клітиною, які ходять у фазі відкриття, нічим не відрізняються від жінок, які залишаються в ліжку.

Під час другої фази пологів, фази вигнання, іноді рекомендується триматися вертикально, наприклад, підняти узголів'я ліжка або притулитися до партнера. Поки не відомо, чи це насправді змінить хід пологів. Тому жінці найкраще підібрати найбільш зручну для неї позицію.

Чи призводить КПК до кесаревого розтину частіше?

Епідуральна не збільшує ризик кесаревого розтину. Однак, якщо буде прийнято рішення про приведення дитини за допомогою кесаревого розтину під час пологів, КПК з більшими дозами може врятувати майбутній матері загальний наркоз. Потім вона може свідомо пережити народження своєї дитини під частковим наркозом. Під час операції кесаревого розтину завісу натягують на живіт жінки, щоб ні вона, ні її партнер, який сидить збоку на голові, не могли побачити процедуру. Але жінка залишається не спати, щоб одразу після процедури взяти дитину на руки.

Спинномозкова анестезія та пудендальний блок

Спінальна анестезія працює подібно до КПК; Анестетики вводять ще ближче до спинного мозку: у так званий мозковий водяний простір. Це оніміє всю нижню половину тіла. Спінальна анестезія працює швидше, ніж КПК. Ось чому його застосовують, наприклад, коли потрібно кесарів розтин, і для епідуральної процедури пізно.

Але існує також можливість поєднання спінальної та епідуральної анестезії. Неясно, чи має це якісь суттєві переваги чи недоліки порівняно з одним лише КПК. Комбінація викликає знеболюючий ефект трохи швидше, але це може призвести до свербіння легше.

На другій фазі пологів, фазі вигнання, може бути проведена так звана пудендальна блокада. Анестетик вводять у тканини навколо піхви та промежини. Однак це зазвичай роблять лише тоді, коли пологи не прогресують, і їх потрібно доставити за допомогою присоски або щипців.

Як діють знеболюючі засоби?

Знижувачі болю також можна вводити безпосередньо в кров або вдихати. Потім вони діють на все тіло жінки, а не лише на живіт. Однією з переваг порівняно з місцевою анестезією є те, що немає необхідності вводити катетер. Знеболюючі препарати менш надійні, а деякі мають більше побічних ефектів.

Опіоїди

Опіоїди можна вводити в м’яз або вводити у вену за допомогою тонкої трубки. При такому застосуванні опіоїди не знімають біль настільки, як епідуральна анестезія, але можуть допомогти деяким жінкам. Однак дослідження показують, що приблизно дві третини жінок, які приймають опіоїди, все ще відчувають помірний або сильний біль через годину-дві після цього. Побічні ефекти можуть включати падіння артеріального тиску, нудоту, блювоту та сонливість. Чим вище доза, тим більша ймовірність виникнення побічних ефектів.

Опіоїди можуть впливати на дихання дитини. Тоді їм може знадобитися препарат для протидії цьому ефекту, так званий антагоніст морфіну. Іноді мати також отримує такий засіб. Антагоністи морфію не тільки послаблюють побічні ефекти, але й полегшують біль опіоїди.

Сміється газ

Вдихання (вдихання) знеболюючих засобів за допомогою маски раніше було популярним і широко застосовуваним методом. Сміховий газ (закис азоту) зазвичай застосовували для лікування болю під час пологів. Сьогодні його застосовують рідко, оскільки він не настільки надійно знімає біль, як інші засоби. Однак перевага полягає в тому, що жінки можуть контролювати, скільки вдихають. Ефект настає швидко, але також швидко вщухає. Це може викликати нудоту, блювоту, втому та запаморочення. Побічні ефекти для дитини ще не відомі, але також не були остаточно досліджені.

Інші засоби

Інші препарати, такі як парацетамол, нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) або седативні засоби, відіграють незначну роль у лікуванні болю при народженні. Вони не дуже ефективні в порівнянні з іншими варіантами.

набрякати

Anim-Somuah M, Smyth R, Jones L. Епідуральна проти неепідуральної або відсутність аналгезії у пологах. Cochrane Database Syst Rev 2011; (12): CD000331.

Кломп Т, ван Поппель М, Джонс Л, Лазет Дж, Ді Нісіо М, Лагро-Янссен ALM. Інгаляційне знеболення для лікування болю при пологах. Cochrane Database Syst Rev 2012; (9): CD009351.

Лоуренс А, Льюїс Л, Хофмайр Дж. Дж., Стайлз С. Позиції матері та рухливість під час пологів на першому етапі. Cochrane Database Syst Rev 2013; (10): CD003934.

Likis FE, Andrews JC, Collins MR, Lewis RM, Seroogy JJ, Starr SA та ін. Закис азоту для лікування родового болю. 08.2012. (Порівняльні огляди ефективності AHRQ; том 67).

Othman M, Jones L, Neilson JP. Неопіоїдні препарати для лікування болю під час пологів. Cochrane Database Syst Rev 2012; (7): CD009223.

Сіммонс SW, Taghizadeh N, Dennis AT, Hughes D, Cyna AM. Комбінована спінально-епідуральна та епідуральна аналгезія у пологах. Cochrane Database Syst Rev 2012; (10): CD003401.

Ullman R, Smith LA, Burns E, Mori R, Dowswell T. Парентеральні опіоїди для полегшення материнського болю при пологах. Cochrane Database Syst Rev 2010; (9): CD007396.