Флебіт Фактори ризику - Симптоми - Діагностика - Лікування

Флебіт або венозний тромбоз - це наявність тромбу (тромбу), що утворюється у вені. Він вражає нижню кінцівку і може потрапити або в поверхневу вену (поверхневий флебіт), або в глибоку вену (глибокий флебіт).
Поверхневі стани, як правило, доброякісні, але глибокий флебіт може спричинити серйозні ускладнення, такі як легенева емболія (ТЕЛА).
У Франції щорічно буває від 50 000 до 100 000 випадків флебіту. Вони відповідають за майже 40 000 легеневих емболій щороку.

Два типи флебіту

Венозна мережа нижніх кінцівок включає глибоку мережу та поверхневу мережу. Глибока мережа переходить у м’язи і відводить кров, бідну киснем, до серця. Ця мережа відповідає 90% вен нижніх кінцівок. Головна роль поверхневої мережі - живити шкіру. Часто це місце варикозного розширення вен. Це мережа, кваліфікована як вторинна, яка потім впадає в глибоку мережу на рівні задньої частини коліна або на рівні паху.

Поверхневий флебіт

поверхневий флебіт або тромбоз поверхневих вен характеризується наявністю тромбу в поверхневій вені. Цей стан часто називають парафлебіт або перифлебіт. Це майже завжди доброякісно, але може ускладнитися, якщо воно набуває глибокої мережі.

Ризик легеневої емболії низький після парафлебіту. Однак це часто є причиною місцевих дерматологічних симптомів, включаючи варикозну виразку (втрата шкірної речовини на більш-менш обширній ділянці, що відповідає території, яка більше не приймає кров).

За підрахунками, у Франції щороку 250 000 випадків парафлебіту.

Глибокий флебіт

Коли згусток потрапляє в глибоку венозну мережу, він викликається глибокий флебіт або тромбоз глибоких вен (TVP). Це набагато серйозніше, ніж парафлебіт, тому що згусток може легко відірватися від венозної стінки і перейти до легеневих артерій, викликаючи легеневу емболію.

Фактори, що сприяють тромбозу

Згусток крові у вені

Утворення тромбу - це механізм, який бере участь у згортанні. Коли ви отримуєте травму, тромбоцити агрегуються і утворюють тромб, щоб «закупорити» витік. Тромбоз глибоких вен реагує на ті самі механізми, але в цьому випадку реального порушення вен немає.

Знати ! У звичайних умовах тромби руйнуються, як тільки заповнюється судинна пробка. Однак при тромбозі цей механізм стає ненормальним і тромби твердіють, замість того, щоб руйнуватися.

Існує 3 асоціації явищ, що сприяють появі тромбозів (тріада Вірхова).

Венозний застій

Це застій крові, тобто уповільнення її швидкості всередині вен. Ця застій крові сприяє утворенню тромбів. Декілька ситуацій чітко визначені як схильні до тромбозу глибоких вен:

Тривала іммобілізація: постільний режим і сильний сидячий спосіб життя. Той факт, що людина тривалий час залишається вдома без будь-яких фізичних вправ (частий випадок при сильному нервовому зриві).
Повітряні подорожі: через нерухомість ніг протягом тривалого часу та висоту, яка змінює венозний зворот.
Серцева недостатність: серце відчуває труднощі з циркуляцією крові, що спричиняє застій.

Знати ! У випадку повітряного транспорту, особливо у випадку з далекими перевезеннями, настійно рекомендується носити компресійні панчохи. Щороку трапляється багато випадків ТГВ після довгих повітряних подорожей та у всіх вікових групах, незалежно від статі. Зверніться до лікаря або фармацевта за порадою.

Зміна стінки судини

Будь-яка зміна стінки вени призводить до утворення згустку, який може стати тромботичним. Це зокрема:

Під час хірургічних процедур: зокрема ортопедичних, онкологічних та акушерських процедур;
При важкій травмі з великими переломами;
При неконтрольованій гіпертензії (гіпертонії): яка надає зсувні сили на вени, які можуть змінити судинну стінку (ендотелій). Це явище здатне викликати згортання крові і, отже, тромбоз;
Діабет: надлишок цукру в крові має тенденцію пошкоджувати судини;
Хронічні запальні захворювання: як вовчак.

Гіперкоагуляція крові

Гіперкоагуляція крові стосується дисбалансу в системі згортання, що сприяє розвитку тромбів. У постраждалих людей більша ймовірність розвитку патологічних тромбозів. Це особливо стосується:

Куріння: яке викликає хронічне запалення, сприяючи згортанню крові;
Ожиріння;
Рак: 10% випадків тромбозу глибоких вен (ТГВ) викликані раком;
Вік: чим старше ти, тим більший ризик тромбу;
Цироз печінки;
Генетичні захворювання: дають відхилення певних факторів згортання;
Вагітність: особливо після пологів (відразу після пологів) та наприкінці 3 триместру у жінок з генетично сприяючими факторами;
Причини наркотиків: оральні контрацептиви (таблетки) та тривалі кортикостероїди.

Симптоми

Тромбофлебіт гомілки

Під час флебіт, симптоми залежатимуть від ступеня закупорки вени, ураженої згустком. Однак венозний тромбоз не має специфічних симптомів, які є у всіх випадках. Симптоми відображають запалення судинної стінки, спричинене непрохідністю тромбу. Ми часто знаходимо (але не систематично):

Біль у литках (60% випадків), пов’язана з відчуттям тяжкості в нозі;
Набряки гомілки, що супроводжуються затвердінням і набряком литки;
Почервоніння з підвищенням місцевої температури в зоні ураження. Шкіра на дотик тепла;
Розширення поверхневих вен також можливе, тому що поверхнева венозна мережа намагається взяти верх із заблокованої вени.

Крім того, флебіт може залишитися непоміченим, якщо вена не перекрита повністю.

Діагностичний

Клінічні ознаки тромбозу глибоких вен (ТГВ) оманливі та не дозволяють встановити точний діагноз. Для підтвердження діагнозу призначаються додаткові оцінки флебіт.

Аналіз D-димеру

Це робиться за допомогою простого аналізу крові. D-димери - це продукти розпаду фібрину, який утворює згусток, що блокує вену. Якщо результат буде негативним, це виключить діагноз флебіт. Однак високий рівень D-димеру в крові показує, що відбулася активація коагуляції з утворенням згустку. Однак лікар все ще не може підтвердити діагноз ТГВ, оскільки дозування цілком може представляти згусток поза нижньою кінцівкою або фізіологічну ситуацію, таку як вагітність.

Підтвердження діагнозу відбувається за допомогою візуалізації.

Ехо-допплер

Фундаментальним і важливим є пошук збудника (-ів) глибокого флебіту, оскільки це захворювання часто виявляє (кличний знак) інших захворювань, таких як хвороби серця або діабет.

Еволюція та ускладнення

Парафлебіт не вимагає спеціального лікування і не є причиною значних ускладнень.

При тромбозі глибоких вен (ТГВ) можливі кілька явищ та ускладнень. Найбільш сприятливим випадком є зменшення, а потім зникнення згустку завдяки лікуванню та без наслідків для пацієнта (більшість випадків).

Ризик легеневої емболії

Основним ризиком ускладнень від ТГВ є легенева емболія. Дійсно, згусток має великі шанси відірватися від судинної стінки і перенестись на рівень серця, а потім у легеневі артерії. Ці дрібні артерії блокують згусток, спричиняючи зменшення здатності крові до поповнення киснем, відоме як легенева емболія. Це призводить до серйозних труднощів з диханням, почастішання серцебиття, а іноді і підвищення температури.

Це абсолютна невідкладна допомога, що включає життєвий прогноз пацієнта.

Ризик рецидиву

За підрахунками, 10-30% ТГВ повторюються протягом року 1-го епізоду. Цей ризик виникає внаслідок ураження судинною стінкою 1-го тромбозу або недостатнього лікування антикоагулянтами.

Постфлебітичний синдром

Майже від 20 до 50% флебітів викликають постфлебітичний синдром, незважаючи на лікування. Це обумовлено наявністю фіброзної рубцевої тканини та зміною у венозній системі повернення до серця. Ці два явища, відповідно, відповідають за часткову закупорку вени та застій крові. Це спричиняє:

Постійний, твердий і болючий набряк;
Періодичні проблеми зі шкірою в місці пошкодження (виразки);
Варикозна вена.

Лікування флебіту

Основна мета медичного управління - зменшити та/або знищити згусток та запобігти ризику ускладнень. Поверхневий флебіт, як правило, не вимагає лікування. Тромбоз глибоких вен (ТГВ) вимагає невідкладної допомоги.

Антикоагуляція

Це золотий стандарт лікування наркотиками, який слід розпочати якомога швидше. Існує 3 основних сімейства антикоагулянтів, що застосовуються за їх властивостями: гепарини та похідні, антивітамін К та прямі пероральні антикоагулянти.

Гепарин та його похідні - перші молекули, які застосовуються при ТГВ. Вони викликають негайну антикоагуляцію після підшкірних ін’єкцій. Вони прості у використанні та мають дуже хорошу безпеку у використанні. Окрім невідкладної допомоги, їх використовують менше, оскільки вони потребують щоденних ін’єкцій і тому є незручними для якості життя пацієнта. Найпоширенішими препаратами цієї родини є LOVENOX ® (Еноксапарин) та INNOHEP ® (Тінзапарин).

Антивітамін К (АВК) найчастіше застосовується після виписки з лікарні. Вони мають ту перевагу, що їх можна приймати перорально, а також контролювати та регулювати з боку I.N.R. (Міжнародне нормоване співвідношення). Вони не показані в екстрених випадках, оскільки їх антикоагулянтна сила набуває чинності через 3 дні лікування. Існує 2 широко використовувані молекули: COUMADINE ® (варфарин) і PREVISCAN ® (флуіндіон).

Прямі пероральні антикоагулянти (DOA) також використовуються як реле для гепаринів. Їх також приймають у формі таблеток. Перевага цих молекул полягає в тому, що вони стабільніші, ніж АВК, їх легше вводити (один раз на день) і не вимагають моніторингу за допомогою аналізу крові. Однак антикоагулянтну дію цих молекул складніше усунути у разі випадкової кровотечі. Двома найбільш використовуваними DOA є: XARELTO ® (ривароксабан) та ELIQUIS ® (апіксабан).

Тромболізис

Термін тромболізис стосується дії, спрямованої на знищення згустку. Існує два типи тромболізису: медикаментозний або хірургічний. Наркотичний тромболізис передбачає введення препарату, який може зруйнувати тромб безпосередньо до його рівня за допомогою катетера. Хірургічний тромболізис - це ендоваскулярна процедура, тобто хірург проходить через велику судину, таку як стегнова вена, щоб опуститись і зруйнувати згусток в литці за допомогою хірургічних інструментів, таких як катетери.

Тромболізис не завжди необхідний. У всіх випадках, слідуючи цьому акту, необхідно буде розпочати антикоагулянтне лікування, щоб запобігти ускладненням.

Встановлення фільтра підвалу

Ця хірургічна процедура передбачає розміщення фільтра на рівні нижньої порожнистої вени. Цей фільтр допомагає блокувати згустки, які переходять з нижньої кінцівки. Цей фільтр блокує надходження тромбів у серце і таким чином допомагає запобігти ризику легеневої емболії.

Медична компресія

Залежно від мети існує кілька ступенів або сила стримування. Для випадків ТГВ застосовуються обмежувальні панчохи Force III, що є максимальним стисненням.

Хоча часто неприємне, медичне стиснення виявилося високоефективним при флебіт.