Функціональні випробування · МВЗ Трудова Др

Індикація: Докази/виключення прихованої або явної гіперпролактинемії.

У жінок з прихованою гіперпролактинемією показники базального пролактину не збільшуються або лише трохи підвищуються. Діагноз слід підтвердити метоком метоклопраміду.

Виконання:

Візьміть сироватку (0,5 мл), щоб визначити базальне значення пролактину.
10 мг метоклопраміду (Паспертин, MCP) в/в. подати заявку.
Візьміть другу пробу сироватки через 25-30 хвилин для визначення пролактину після стимуляції.

Рейтинг: Збільшення пролактину до 200 мкг/л вважається нормою (лютеїнова фаза). Якщо підвищення є більшим при нормальному рівні базального пролактину, говорять про приховану гіперпролактинемію; якщо обидва значення збільшують, це відоме як маніфестна гіперпролактинемія.

Тест на секретин

Індикація: Провокаційний тест для диференціації гіпергастрінемії, пов’язаної з пухлиною, від інших форм підйому шлунка.

Виконання:

Візьміть 2 зразки сироватки (1,0 мл, глибоко заморожені) для визначення базального гастрину кожні 15 хвилин у пацієнта, що голодує.
Введіть 1-2 КЕ/кг маси тіла секретину у вигляді болюсу протягом 30 секунд.
Подальші зразки сироватки беруть через 2, 5, 10, 15 і 30 хвилин./ol>Рейтинг: Тест вважається позитивним, якщо спостерігається збільшення шлункової концентрації в сироватці крові у початковій фазі після ін’єкції секретину. Відповідно до літератури, збільшення>/= 200 нг/л вказує тест як позитивний, інші робочі групи дають різні граничні значення. Якщо пухлини, що продукує гастрин, немає, спостерігається мінімум мінімальне тимчасове збільшення гастрину з подальшим пригніченням секреції гастрину.

TRH-тест (тест на стимулювання TSH з TRH)

Індикація: Найчутливіший лабораторний тест для виявлення/виключення функціональних розладів щитовидної залози або для контролю терапії гормонами СД. Виконання: TRH (тиреотропін-вивільняючий гормон) можна вводити внутрішньовенно, перорально або перназально. Ми рекомендуємо внутрішньовенне введення. Крім того, fT4 слід визначати за зразком базальної крові. Виконання внутрішньовенного тесту на TRH:

200 мкг TRH, наприклад Antepan-Henning, Relefact-Hoechst i.v. застосовувати (у дітей 7 мкг/кг маси тіла).
Через 30 хвилин після ін’єкції TRH візьміть іншу сироватку, щоб визначити рівень TSH відповідно до TRH. Позначте зразки.

Оцінка тесту TRH

Базальний рівень ТТГ (мО/л) збільшується після ТРГ
(Δ TSH mU/L) оцінка периферичного гормону щитовидної залози (разом із клінічними даними)

0,4-3,8	2,0 - 25	нормальний	Еутиреоз
0,4-3,8	> 25	нормальний або деградований	доклінічний гіпотиреоз
0,4-3,8	3.8	> 25	принижений	проявляється первинним гіпотиреозом
> 3,8	> 25	підвищений	центральна або глобальна стійкість до гормонів щитовидної залози, пухлина гіпофіза, що продукує ТТГ
> 3,8	2,0 - 25	нормальний	Виключено несправність

Тести на стимуляцію гормону росту (СТГ)

Принцип: Фізичний стрес або стимуляція гіпоглікемією, аргініном, клонідином та іншими. призводять до підвищеної секреції СТГ у разі функціонування гіпофіза. Цей функціональний тест служить для виключення гіпофізарного карликовості.

Виконання:

1) Стимуляція за допомогою вправ

Після прийому сироватки (0,5 мл) особа, яка випробувала голод, піддається енергійним фізичним навантаженням протягом 20 хвилин, щоб визначити базальний рівень СТГ (велоергометр, підйом по сходах). Після 20 хвилин відпочинку сироватка знову береться. Зі збільшенням СТГ-

Значення до значень> 6 - 8 мкг/л є реальним розподілом СТГ

2) Стимулювання гіпоглікемії, індуковане інсуліном
див. тест на гіпоглікемію інсуліну

3) стимуляція аргініну гідрохлоридом
див. тест на аргінін

4) Стимуляція GHRH
див. тест на GHRH

Десферальний тест

Десферальний тест з низькими дозами можна проводити у пацієнтів із вмістом алюмінію в сироватці> 60 мкг/л, пов'язаним із вмістом феритину в сироватці> 100 мкг/л.

- Обстеження у великому інтервалі діалізу!
- Розчиніть 5 мг десфералу (DFO) на кг ваги тіла у закритому розчиннику та настоюйте повільно протягом останніх 60 хвилин діалізу. DFO може z. В. розводити у фізіологічному сольовому розчині.
- Відбирайте проби крові для визначення алюмінію в спеціальних пробірках для проб без добавок (наприклад, нейтральних моноветок) перед діалітикою перед введенням DFO та перед наступним діалізом (приблизно через 72 години).

Оцінка:- Алюміній в сироватці збільшується більш ніж на 150 мкг/л вище вихідного значення або збільшується більш ніж у три рази від вихідного значення, якщо є підозра на перевантаження алюмінію. Потім для підтвердження цього може бути проведена біопсія кістки. Однак це не потрібно, якщо вже є церебральні, гематологічні або кісткові прояви перевантаження алюмінію.

Діагностика хронічного впливу ртуті за допомогою тесту DMPS

(за даними Daunderer, станом на 1998 рік)

Індикація:Підозра на хронічний токсичний вплив ртуті

Принцип:
Хелатуючий агент 2,3-димеркапто-1-пропансульфонат (DMPS, Dimaval®) в основному пов'язує позаклітинні важкі метали у водорозчинних комплексах, які потім можуть виводитися переважно нирками. DMPS використовується для дренажної терапії у разі отруєння ртуттю та іншими важкими металами, а також діагностично для оцінки відкладень важких металів у всьому тілі (навантаження на організм).

Виконання:Після перорального введення ДМПС вимірюється подальша екскреція важких металів із сечею. У тесті DMPS за Даундерером (перорально) проведено

вимірювання у зразку сечі на основі креатиніну в сечі.

- Зберіть 20-50 мл спонтанної сечі перед введенням ДМПС.
- Дослідження на цинк, креатинін, ртуть. Етикетка з "U I".
- Потім спорожніть сечовий міхур (у туалет).

- Призначають 300 мг DMPS у вигляді капсули всередину натщесерце та після спорожнення сечового міхура.
- Нехай пацієнт випиває приблизно 100 - 200 мл води, чаю, лимонаду або подібного.
- Через 2 години після ДМПС давати внутрішньо 20 - 50 мл сечі II. Етикетка з написом "U II".
- Випробування на ртуть, мідь, цинк та креатинін.

рейтинг:

МОЧНА І: Цинк: 250-1200 мкг/г креатиніну

Значно нижчі рівні цинку вказують на стан дефіциту, який сприяє токсичному впливу ртуті.

Ртуть: незабруднений 15 мкг/г креатиніну вказує на тривожно збільшений вплив ртуті.

УРІН II: Вміст міді> 500 мкг/г креатиніну та ртуті> 50 мкг/г креатиніну свідчить про серйозне збільшення експозиції. При значеннях міді> 2000 мкг/г креатиніну мобілізація ртуті може бути ускладнена (можливі "помилкові" низькі значення ртуті; тест можна повторити приблизно через 4-6 тижнів).

Загальна оцінка тесту DMPS:

Вводячи DMPS, важкі метали можуть бути мобілізовані та виведені з сечею. У різних публікаціях було видано такий порядок виведення важких металів після мобілізації ДМПС: цинк> мідь> миш'як> ртуть> свинець> олово> залізо> кадмій> нікель> хром.
Хелатування ДМПС відбувається не тільки з токсичними важкими металами, але і з фізіологічними мікроелементами, і тому може призвести до порушень. Забруднення важкими металами також може поєднуватися з нестачею мікроелементів. Тому бажано перевіряти цинк та мідь, особливо перед початком та під час лікування. Однак цинк і DMPS не слід давати одночасно. Загальна доза цинку не потрібна для терапії ДМПС. Підвищена екскреція міді після ДМФС, якщо вона існує паралельно впливу ртуті, говорить про хронічне отруєння металами з дефіцитом антагоніста цинку.
Родовища металів часто ховаються за високим рівнем осаду міді. Часто хронічне отруєння ртуттю стає загрозливим лише тоді, коли супутнє зберігання міді призводить до витіснення з організму цинку.

2. Протипоказання та запобіжні заходи: DMPS не можна застосовувати у разі гіперчутливості до DMPS або його солей.
Оскільки нирки є найважливішим видільним органом для ДМПС та його комплексів, особливо ретельна оцінка ризику та користі повинна бути проведена у пацієнтів із порушеннями функції нирок. Через вплив DMPS на метаболізм цинку це стосується і пацієнтів з гострими інфекціями, оскільки цинк відіграє важливу роль у захисних силах організму.

3. Застосування під час вагітності та годування груддю: Досліди на тваринах не давали жодних ознак ембріотоксичної або тератогенної дії. Як запобіжний захід, DMPS не слід застосовувати під час вагітності та годування груддю. Якщо використання DMPS все ж є необхідним, слід постійно контролювати мінерали та необхідні мікроелементи (особливо цинк).

4. Тип застосування: Зазвичай ми рекомендуємо пероральне введення ДМПС, оскільки підвищений ризик є не лише у пацієнтів з алергічними та астматичними симптомами, а й у здорових людей. Комбінована терапія з іншими комплексоутворювачами не рекомендується.

Обговорення:Мобілізаційний тест з DMPS підходить для виявлення зберігання ртуті в організмі людини. Відтворювані та порівнянні результати можна досягти лише шляхом стандартизації умов випробувань. Наразі результати випробувань можна інтерпретувати лише як "вплив".