Геморой - причини, симптоми, діагностика та лікування
геморой - захворювання, що характеризується варикозним розширенням вен заднього проходу і прямої кишки з утворенням геморою. Симптоматично проявляються відчуття печіння, відчуття тяжкості, свербіння в задньому проході, кровоточивості червоної крові з вузлів. Це може ускладнитися втратою, травмою та тромбозом геморою. Запалення вузлів призводить до появи свищів прямої кишки і парапроктиту. Тривалі гемороїдальні кровотечі призводять до розвитку анемії.
геморой
Гемороїдальні венозні сплетення у людини знаходяться в підслизовому шарі стінки анального каналу, подібно до еректильної тканини статевих органів, і, як вважають, відіграють певну роль у забезпеченні повного закриття заднього проходу та утримання калових мас. Розрізняють внутрішній і зовнішній геморой. Більшість людей рано чи пізно виявляють різну ступінь збільшення цих венозних утворень. Збільшення геморою, яке було виявлено під час обстеження і не супроводжується клінічними симптомами, не вважається захворюванням.
Клінічно геморой проявляється внутрішньою втратою, тромбозом зовнішнього геморою, кровотечами, сверблячкою і печінням у прямій кишці, болями при дефекації. В даний час у Росії 75% випадків вдаються до хірургічного видалення патологічно збільшених ділянок (порівняно з приблизно 20% у США та Європі). Ефективність нехірургічних методів лікування сприяє ранньому виявленню захворювання та своєчасному зверненню до лікаря.
Етіологія та патогенез геморою
Патогенетичним фактором розвитку геморою є кровообіг в гемороїдальній скупчувальній вені, що сприяє розвитку дегенеративних змін сполучної тканини та м’язових структур, які закріплюють вузли в анальному каналі. Розвитку захворювання сприяють такі фактори: схильність до розладів стільця (часті запори або діарея), малорухливий спосіб життя, зловживання алкоголем та гострою їжею.
Серед факторів, пов’язаних з роботою, варто зазначити, що професії довше залишаються в одному сидячому положенні (водій, пілот тощо). Верхова їзда, їзда на велосипеді, важка атлетика: додаткове переривання кровообігу в перианальній зоні може сприяти деяким видам спорту. У жінок розвиток геморою може сприяти вагітності та пологам.
Класифікація та симптоми геморою
Виділіть гострий та хронічний геморой, який фактично є стадією окремого захворювання. Внутрішній геморой, зовнішній геморой та комбінований геморой також виділяють.
Класифікація хронічного геморою:
На другій стадії гемороїдальні вузли випадають і їх самостійне спрямування. Можливо, як супроводжується кровотечею, так і продовжувати без неї.
На третьому етапі похилі гемороїдальні вузли не саморегулюються, і необхідно повернути їх в анальний канал вручну. Кровотеча також може бути присутнім або відсутнім.
Геморой четвертої стадії характеризується неможливістю направити геморой, який постійно падає з анального каналу. Крім того, розрізняють гострий та хронічний геморой.
Симптоми геморою
Клінічно гострий геморой проявляється тромбозом зовнішнього геморою або втратою тромбованих внутрішніх вузлів з анального каналу.
Тромбоз гемороїдальних вузлів характеризується значним збільшенням їх, здавленням, вузли викликають досить сильний біль (прокалгію), особливо при дефекації.
- Хронічний геморой
Основні клінічні ознаки хронічного геморою: епізоди кровотеч із заднього проходу, свербіж і печіння в перианальній області, періодичне випадання внутрішнього геморою. Слабке змикання сфінктерного м’яза заднього проходу і постійна втрата геморою може сприяти появі прозорого виділення слизу з заднього проходу.
Кровотеча є дуже поширеним симптомом геморою, і вважається, що періодичні епізоди кровотеч із заднього проходу трапляються у 10% населення. Геморой є причиною цієї кровотечі в 70-80% випадків. Однак більшість пацієнтів не звертаються за медичною допомогою, оскільки кровотеча є рідкісним і рідкісним явищем і не викликає великого занепокоєння. Крім того, багатьом соромно звертатися до проктолога або боятися методів дослідження.
Гемороїдальна кровотеча зазвичай виникає під час дефекації. Це можуть бути пунсові спреї під час навантаження або плями крові на папері. Якщо кров залишається в прямій кишці після спорожнення кишечника, наступного разу вона вийде у вигляді темних згустків крові.
Тривалий геморой проявляється як втрата внутрішнього геморою. Спочатку вузли випадають під час стресу дефекації. Надалі в міру прогресування захворювання вузли випадають частіше, з кашлем і чханням. Ви не виправляєте самостійно, вам слід виконати оновлення вручну. З часом втрата вузлів стає постійною, а вузли недоступні для корекції. Наростаючий геморой може спричинити значний дискомфорт і схильний до тромбозів.
Часто геморой супроводжується анальним сверблячкою, яка викликана постійним подразненням шкіри в задньому проході виділеннями.
Діагностика геморою
Незважаючи на досить просту діагностику цієї хвороби, вирішувати її варто серйозно, оскільки відсутність обстеження може призвести до неправильного діагнозу та відсутності значних ускладнень або супутніх патологій.
Обстеження пацієнтів з підозрою на геморой проводиться в гінекологічному кріслі з положенням коліно в живіт або коліно-лікоть максимум. Вони проводять зовнішній огляд заднього проходу та перианальної області, визначаючи форму заднього проходу, наявні деформації, зміни рубця, нориці та зяючого заднього проходу. Зверніть увагу на колір і стан шкіри, оцініть ступінь вираженості зовнішнього геморою, відзначте ступінь втрати внутрішнього та можливість їх корекції.
Анальний рефлекс перевіряють за допомогою пунктирної стимуляції перианальної зони зондом. Потім розширте краї заднього проходу і огляньте стінки анального каналу на наявність анальної тріщини. Після зовнішнього огляду проводять пальцеве дослідження прямої кишки, встановлюючи стан зовнішнього та внутрішнього анальних сфінктерів, їх тонічну напругу, силу сильних скорочень, ступінь болю. Дослідіть слизову оболонку каналу на наявність дефектів, анальних поліпів та рубців.
Часто точне визначення місця та розміру гемороїдальних вузликів при дослідженні пальців може становити певні труднощі, оскільки вузлики зменшуються під час пальпації. Тому в ході дослідження пацієнту пропонується навантаження для більш точного виявлення та огляду вузлів. Приблизно 8-12 см анального каналу можна детально дослідити за допомогою аноскопії. Це дослідження добре переноситься пацієнтами і дозволяє дослідити зону внутрішнього геморою. При стресі внутрішній геморой може потрапити в просвіт аноскопа.
Ректо-маноскопія призначається всім пацієнтам із підозрою на геморой. Якщо немає можливості зробити ректоманоскопію висотою до 25 сантиметрів, або існують припущення про патології верхніх відділів товстого кишечника, проводиться іригоскопія або колоноскопія. УЗД черевної порожнини дає можливість виключити або виявити супутні захворювання органів травлення. Щоб уникнути кровотечі з верхніх відділів травного тракту, призначається гастроскопія.
Практика показує, що третина хворих на геморой мають захворювання анального каналу і товстої кишки, деякі з них також можуть викликати кровотечу із заднього проходу. Часто при обстеженні та обстеженні на геморой можна діагностувати рак прямої кишки.
Лікування геморою
При геморої на третій стадії також може бути використаний метод гемороїдектомії Лонго. Четверта стадія геморою вимагає хірургічного висічення геморою (геморойдектомія).
У гострій фазі геморою, окрім консервативної терапії, методи лікування протипоказані. Крім того, медикаментозне лікування часто обмежується першою та другою стадіями захворювання. При консервативному лікуванні призначається дієта, яка при частих проносах сприяє нормалізації стільця, а при сильній дефекації пом’якшує його. При необхідності призначають проносні засоби. Як загальну терапію також рекомендуються препарати, що сприяють зміцненню стінок вен (флеботрофія - діосмін). Застосовуйте свічки та мазі місцево з протизапальним, загоюючим, знеболюючим, кровоспинним та місцевим кровотоком.
Призначення місцевих препаратів залежить від тяжкості певних симптомів. Найчастіше підбираються полікомпоненти, включаючи протизапальні, анестезуючі та кровоспинні елементи. Засоби з протизапальними препаратами (кортикостероїди та нестероїдні препарати) призначають короткими курсами, щоб уникнути побічних ефектів. У разі сильної кровотечі застосовується ефективний кровоспинний альгінат натрію.
Консервативна терапія геморою спрямована на полегшення клінічних симптомів та придушення загострень. Слід пам’ятати, що це симптоматична терапія, яка не призводить до стихання захворювання і є тимчасовою. Залежність від сидячого способу життя або надмірних фізичних навантажень сприяє розвитку нових загострень і прогресуванню геморою.
Ефективними заходами для лікування геморою на ранніх стадіях є малоінвазивні методи видалення геморою (склеротерапія, інфрачервона коагуляція, допінг). На практиці часто застосовується комбіноване лікування. Незважаючи на високий рівень безпеки та зручності для пацієнтів, малоінвазивні методи не завжди застосовуються.
Для видалення вузлів на запущених стадіях захворювання проводиться хірургічне втручання: гемороїдектомія. У цьому випадку кавернозне венозне сплетення повністю вирізане, що виключає можливість рецидиву захворювання. Сучасні методики виконання операцій дозволяють скоротити післяопераційний період і максимально виключити ускладнення.
Оскільки геморой не є захворюванням, що загрожує життю, у всіх випадках, крім постійних кровотеч, що призводять до важкої анемії, пацієнт вирішує, чи доцільно хірургічне втручання, виходячи з рекомендацій лікаря. Оскільки медикаментозним лікуванням зазвичай займаються пацієнти з частими загостреннями, геморой доставляє значні незручності та значно погіршує якість життя. Завдання проктолога - ретельне обстеження та грамотна рекомендація щодо оптимальної техніки лікування.
Профілактика геморою
Профілактика геморою включає профілактику факторів, що сприяють порушенню кровотоку в судинах прямої кишки, та заходи, спрямовані на нормалізацію роботи травного тракту. Своєчасне лікування захворювань, що проявляються запорами або діареєю, правильне харчування сприяє нормалізації консистенції стільця і регулярному, приємному спорожненню кишечника.
Профілактика геморою Гігієнічні заходи заднього проходу Сприяють догляду: ретельне очищення після спорожнення кишечника, використання м'яких паперових якостей (при необхідності відмова від туалетного паперу для купання з холодною водою), регулярне миття, носіння одягу з натуральних дихаючих тканин, не обмежує рухів. При перших ознаках геморою бажано відмовитися від діяльності, пов’язаної з регулярними важкими фізичними навантаженнями. Люди, які, як правило, ведуть малорухливий спосіб життя, повинні організовувати заняття з фізкультури, плавання та регулярні піші прогулянки.