Гістероскопія, коли це рекомендується, і які стани можна діагностувати д-р
Гістероскопія - це метод як діагностики, так і лікування, малоінвазивний, який допомагає нам діагностувати гінекологічні захворювання та лікувати багато з них, каже доктор Кармен Неееску, гінеколог, Hyperclinica MedLife Titan.
Як проводити гістероскопію?
Робочим інструментом є трубка різного розміру, є трубки товщі 3 мм, трубки товщиною більше 7 мм, гнучкі або жорсткі, які вводяться в порожнину матки, забезпечені відеокамерою. Порожнину матки, шийку матки та, можливо, трубні отвори можна візуалізувати на екрані, і вона має на меті діагностувати певні захворювання або виявити, що все в порядку, і в той самий терапевтичний сеанс або з іншого приводу для лікування проблеми.
Перевага гістероскопії полягає в тому, що зображення можна записувати і використовувати як медичний документ як для лікаря, так і для пацієнта, для розвитку справи або для з’ясування проблеми.
Щодо пацієнта, маневр може виконуватися як в амбулаторному відділенні, так і при денній госпіталізації, з анестезією або без неї, загальної чи місцевої. Якщо вона проводиться як діагностичний маневр з анестезією, госпіталізація проводиться щодня, тому вона практично вимагає лише в рідкісних ситуаціях, якщо виникають певні ускладнення або пацієнт повинен пізніше піти, госпіталізація до наступного дня. У більшості ситуацій пацієнт залишає будинок того самого дня.
Гістероскопія болюча?
Це може зашкодити, але лікар радить пацієнту підготуватися до операції або прийняти місцеву анестезію або навіть внутрішньовенну анестезію. Все це також підвищує комфорт лікаря для виконання його діагностичного або терапевтичного маневру і, особливо, комфорту пацієнта. Бувають ситуації, коли категорично рекомендується знерухомити пацієнта, оскільки будь-який непередбачений рух може призвести до інтраопераційних аварій.
Якщо використовується тонка гнучка трубка, лише для діагностики, якщо пацієнтка народила природним шляхом і шия проникна, якщо вона зробила належний передопераційний препарат, в цьому випадку комфорт пацієнта може бути значним, і лікар може продовжувати. діагностичний маневр без загальної анестезії, при необхідності з невеликою місцевою анестезією.
Якщо під час маневру пацієнт вимагає чогось додаткового для усунення болю, більшість часу у нас є анестезіолог, і це можна зробити, це обговорюється з пацієнтом перед втручанням, ці речі є частиною протоколу.
Коли рекомендується гістероскопія?
Показання та терапевтичні значення гістероскопії урізноманітнились і примножились.
Це може бути рекомендовано практично в будь-якому віці, за винятком дівчат, які не розпочали своє статеве життя, та дуже старих пацієнтів із стенозом шиї, для яких процедура не може бути виконана технічно.
Він може бути використаний як протокол на етапах, які слід дослідити для:
- безпліддя або підпліддя,
- до проведення запліднення in vitro або після одного або двох невдалих запліднень in vitro,
- якщо у пацієнта спостерігається дисфункціональна кровотеча із підозрою на органічну, внутрішньоматкову причину,
- якщо УЗД виявляє певні відхилення матки або шийки матки, які можна лікувати або діагностувати з допомогою гістероскопічної впевненості, такі як: поліпи ендометрія, кровотечі, більш товстий ендометрій, гіперплазія ендометрія, синехія матки, тобто стінки матки, що підлягають склеюванню, дисфункціональна кровотеча, яку можна запідозрити як гістероскопічну керовану біопсію ендометрія, може принести нам додаткову інформацію,
- вади розвитку матки або коли передбачається вада розвитку матки,
- чужорідне тіло, ВМС, яке неможливо витягнути вагінально і на якому за допомогою УЗД ми підозрюємо, що воно все ще знаходиться в матці і його потрібно видалити,
- перевірити проникність маткових труб або може перешкодити матковим трубам для стерилізації, але ці методи якимось чином особливі.
Є інші пацієнти, у яких може бути терапевтичний протокол для певних станів, таких як лікування тамоксифеном, у випадку раку молочної залози, і нам абсолютно потрібна ентутеріальна біопсія, це може бути зроблено гістероскопічно або молодим пацієнтам, які використовують контрацептиви та мають кровотечу, і які мають він також підозрює органічну причину кровотечі.
Які стани можна діагностувати за допомогою гістероскопії?
Пацієнт приходить на консультацію, робить УЗД, і ми підозрюємо, що у неї є поліп ендометрія, скажімо, або гіперплазія ендометрія, потовщений ендометрій, наступним кроком є повне дослідження та підготовка та проведення гістероскопії. З цієї нагоди ми виявляємо навіть більше поліпів, ніж було виявлено на УЗД, може бути видно слизову матки, і ми можемо зробити біопсію з місць, які здаються дещо підозрілими, поліп можна видалити та направити на патологічну анатомію та перевірити його доброякісність. Якщо є синехія матки або шийки матки, стінки шийки матки склеєні або після аборту, або більш абразивного кюретажу, або після більш серйозної інфекції, і тоді гістероскопія виконує роль клінічної діагностики цієї підозри на проблему та ультразвукове дослідження. вирішити це певною мірою, якщо стінки матки не повністю склеєні, якщо це не остаточний стан.
Ми також використовуємо гістероскопію для виявлення причини безпліддя. Бувають ситуації, коли все здається нормально, але біопсія матки з гістопатологічним дослідженням шматочка біопсії може допомогти нам, якщо мова йде про гормональну або органічну дисфункцію, у випадку з цим пацієнтом, і може допомогти нам в лікуванні безпліддя.
Інші ситуації - це аномальна кровотеча, якщо пацієнт приймає протизаплідні засоби або у нього кровотеча, і не виявлено жодної іншої функціональної причини або сторонніх тіл, наприклад, навіть внутрішньоматкова спіраль, «загублена в утробі матері», як ми говоримо. ми.
Бувають ситуації, коли він проводиться з самого початку в одному терапевтичному сеансі, як діагностика, так і його лікування окремо, спочатку ставиться діагноз, пацієнт повертається пізніше і проводиться спеціальна підготовка і втручання проводиться до кінця.
Є протипоказання до гістероскопії?
Перш за все, як і при будь-якій операції на матці, існує ризик перфорації матки.
Фізрозчин використовується для розширення порожнини матки, для кращої візуалізації порожнини матки, і бувають ситуації, коли введена кількість занадто велика і може практично дисбалансувати електроліт пацієнта. Лікар під час втручання разом із командою повинен виміряти кількість рідини, яка вводиться, та кількість рідини, яка виводиться, щоб перевірити, чи більший об’єм рідини, який завантажує пацієнт.
Гістероскопія абсолютно протипоказана у разі гострої інфекції або гострого запального захворювання органів малого таза, або якщо є серйозне порушення згортання крові або сильна анемія або ми підозрюємо про серйозне злоякісне утворення.