Хірургія варикозного розширення вен та операція варикозу для видалення варикозного розширення вен

Операція варикозу ще широко поширена, особливо в Німеччині. Багато хірургів вважають довготривалий ефект хірургічних методів найкращим, але і тут - як і у всіх методів лікування - повторюються рецидиви через хронічне основне захворювання.

Щороку в Німеччині роблять близько 300 000 операцій з варикозним розширенням вен з подальшою госпіталізацією, хоча потяг пацієнта до малоінвазивних методів без анестезії та розрізів зростає. В інших країнах сучасні методи ендовенозної терапії давно замінили операцію, оскільки нові методи набагато щадніші з такою ж ефективністю, і одна з них швидше підходить після лікування. Крім того, у багатьох випадках рубці після традиційної операції дуже напружують пацієнта.

Класична хірургічна процедура видалення варикозного розширення вен з підшкірних вен - так зване позбавляння у поєднанні з кроссектомією - існує з 1907 року, і обидва хірургічні прийоми досі є частиною терапії в дещо зміненій формі.

Тут хірург спочатку шукає розтин варикозного розширення вен в системі глибоких вен під наркозом або анестезією через розріз, а потім відокремлює варикозне розширення вен від основної вени (кроссектомія). Після введення металевого зонда в хвору вену стовбура зонд знову виводять через інший розріз на стегні або гомілці, а металевий зонд і варикозне розширення вен витягують разом (операція з видалення). Позитивно, що багато лікарів у наш час намагаються видалити лише уражені ділянки підшкірних вен і більше не працюють радикально.

Варикозне розширення вен бічних гілок можна лікувати за допомогою склеротерапії або за допомогою так званого методу кліща, відомого в технічному плані як флебектомія. Хворі вени захоплюють кліщем через кілька невеликих шкірних розрізів, а потім витягують назовні. Флебектомія зазвичай призводить до лише незначних обмежень у професійному та повсякденному житті після операції.

Однак після операції зачистки ви повинні бути готові до перебування в лікарні щонайменше 2-3 дні та більшої кількості лікарняних як мінімум 1-2 тижні у багатьох випадках. Цей час після лікування зазвичай пов’язаний з болем, синцями та великою перервою у спорті. Компресійний бандаж або компресійний панчіх носять протягом декількох тижнів, щоб зменшити післяопераційні проблеми.

Переваги та недоліки операції зачистки з першого погляду

переваги

Протягом багатьох років є стандартним методом лікування варикозу підшкірних вен
Дуже хороша ситуація з навчанням
Зазвичай необхідне лише одне призначення лікування, оскільки крім малого варикозу, всі типи варикозу можна лікувати хірургічним шляхом
Варикозне розширення вен відпадає відразу після його витягування
Ніяких витрат для пацієнта, оскільки виплати за медичне страхування

недолік

Згідно з чинними рекомендаціями NICE, це рекомендується лише на 3 місці після термічних процедур та склеротерапії
Необхідна анестезія або оніміння
Можливі алергія та системні реакції на анестетики та наркотики
Часті болі, набряки та синці після операції
Травми нервів зустрічаються частіше в порівнянні з іншими методами
Порізи необхідні, тому більш-менш виражені рубці
Лікарні залишаються частими
Втрата роботи 1-2 тижні, залежно від роботи до 4 тижнів
Необхідно більше часу на відновлення, довша спортивна перерва
Дорогий метод лікування, великі витрати для широкої громадськості
Подальші операції важкі для рецидивів
Менш підходить для людей похилого віку та пацієнтів з високим ризиком, що нелегко здійснити у пацієнтів із ожирінням
Профілактика тромбозу (ін’єкції гепарину) зазвичай необхідна протягом 2-4 днів після операції
Пацієнтам, які приймають Маркумар або інші антикоагулянти (засоби, що розріджують кров), не слід прооперувати або припинити прийом ліків перед операцією.

Як працює операція варикозу

Метою хірургічного втручання є вимкнення хворих вен, що порушують кровотік або хворих ділянок вен, а також контроль над кровотоком через здорові вени. Для цього варикозне розширення вен стовбурових вен видаляють, спочатку відв’язуючи їх при переході в глибоку венозну систему, а потім витягуючи. При флебектомії частини варикозу розкриваються через кілька розрізів шкіри, а потім витягуються відповідні ділянки, щоб хвора вена остаточно була повністю видалена. Існуючі зв’язки з іншими або меншими венами також розриваються, тому часто виникають синці. З часом пеньки закриваються, і кров шукає інший шлях.

Рівень успіху

В руках навченого хірурга хірургія варикозу є дуже ефективним методом. Оскільки як тільки синці та набряки зникають, а рана заживає, варикозне розширення вен природним чином видаляється, а кровотік нормалізується. Тим не менше, навіть після операції на варикозне розширення вен, в області, яка вже була оброблена через хронічно прогресуючу хворобу, можуть з’явитися нові варикозні вени. Інформація про частоту рецидивів коливається в широких межах. Прихильники хірургічних методів вважають, що довгострокові результати хірургічних методів кращі за будь-який інший терапевтичний метод. Однак сучасні аналізи та рекомендації показують, що альтернативні методи є порівняно ефективними та безпечними. У поточному керівництві NICE операція з видалення рекомендується лише в тому випадку, якщо ендовенозні процедури неможливі - тобто лазерна та радіочастотна терапія та пінна склеротерапія. Це рівнозначно зміні парадигми, оскільки за оцінками експертів, 80-90% всіх підшкірних вен у всьому світі все ще лікуються хірургічним шляхом - цього не повинно бути відповідно до цього поточного керівництва.

У деяких випадках не вдається уникнути операції, і хірургічні процедури, природно, все ще мають своє місце у лікуванні варикозу. На відміну від раніше, звичайно не витягують всю вену, а, як правило, лише хворі ділянки вени.

Дедалі більше пацієнтів та лікарів віддають перевагу альтернативним методам лікування, які є більш м’якими та менш болючими з однаковою ефективністю. Зрештою, лише ваш лікар може після детального обстеження сказати, які методи терапії вам підходять.

Коли не слід лікуватися?

Не дозволяється діяти

якщо у вас гострий флебіт.
якщо у вас гострий тромбоз або легенева емболія.
якщо у вас гостра кровотеча з варикозу.
якщо ви приймаєте маркумар або інші антикоагулянти (розріджувачі крові); якщо це можливо, лікування слід припинити перед операцією.
якщо у вас важка артеріальна хвороба (розлад артеріального кровотоку в ногах).
якщо у вас алергія на вживані наркотики.
якщо у вас є гостра інфекція або запалення в хірургічній зоні.

Рекомендується принаймні обережність, якщо ви в даний час страждаєте на серйозне загальне захворювання або гостру інфекцію або якщо у вас високий ризик тромбозу. Це, наприклад, Це має місце, наприклад, із вродженою схильністю до тромбозів (тромбофілія) або якщо після травми доводиться довго лежати в ліжку з гіпсом.

Ваш лікар детально пояснить вам інші захворювання, які слід враховувати.

Якщо існує ймовірність того, що ви могли бути вагітними на момент лікування, важливо заздалегідь повідомити про це лікаря.

виконання

Детальний діагноз має вирішальне значення для вибору методу терапії та успіху терапії, а тому передує кожній операції. Час до операції використовується для вжиття всіх необхідних заходів без часового тиску та обговорення їх з вами:

Інформація від лікаря про хід операції, можливі ризики та шанси на успіх.
Навчання про анестезуючі процедури та їх ризики.
Організуйте проведення профілактичного огляду, щоб визначити вашу здатність оперувати та знеболювати (показники крові, ЕКГ тощо).
Якщо ви приймаєте Маркумар або інші антикоагулянти, їх зазвичай припиняють перед операцією або ви переключаєтесь на альтернативні методи. Ваш лікар вирішить, що найкраще у вашому випадку.
Рішення щодо проведення профілактики тромбозу; Якщо ризик тромбозу помірний, гепарин або низькомолекулярні гепарини зазвичай вводять протягом 2-4 днів.
Призначення компресійного панчохи, якщо компресійний бандаж не використовується.
При необхідності госпіталізація.
Попередня дискусія щодо очікуваної втрати роботи, як правило, 1-2 тижні, можливо, довше.
Інформація про день операції (за який термін вам заборонено їсти та пити).

Зачистка зазвичай проводиться в лікарні, менші - також амбулаторно. Загалом, можна сказати, що варикозне розширення вен не повинно бути занадто вираженим для амбулаторної операції, що не повинно бути серйозних супутніх захворювань і що вас слід спостерігати вдома відразу після операції.

Сама операція не викликає болю, оскільки вона завжди пов’язана з деякою формою анестезії. Якщо анестезія або оніміння стираються, для боротьби з болем після операції застосовуються знеболюючі засоби.
Місцева анестезія зазвичай використовується для хірургічного видалення бічних гілок, внаслідок чого шкіру та тканини слід знеболити окремо на кожному окремому інтерфейсі.
Операцію позбавляючи проводять під загальним наркозом або, в деяких випадках, під тумесцентною анестезією.

Хірургічне втручання для лікування підшкірних вен

Кроссектомія в паху

Операція зачистки поєднується з трансекцією підшкірних вен та інших вен в паховій області, відомою в технічному відношенні як кроссектомія.

Залежно від того, чи вражена велика (велика підшкірна вена) або мала підшкірна вена (Vena saphena parva), робиться більший розріз або в паху, або в западині коліна, і оголюється хвора вена тулуба. Потім усі бічні гілки, що відкриваються у вену, - так звану венозну зірку - обережно зв’язують і відокремлюють. Нарешті, стовбурову вену також зв’язують і розрізають при впадінні в глибоку вену ноги.

Далі слідує зачистка. Металевий зонд вводять у відрізану вену стовбура і просувають до кінця хворої ділянки. Зонд виводять з вени через інший розріз на стегні або гомілці, а нижній кінець хворої вени прикріплюють до зонда. Потім металевий зонд і варикозне розширення вен витягуються разом, а існуючі зв’язки з меншими венами також розриваються.

Зрізи в паху або западині коліна зашиваються, інші менші розрізи закриваються лейкопластирами. Шов слід знімати приблизно через 10-14 днів, тим часом вода не повинна потрапляти на рани.
За цим слідує ранова та компресійна пов’язка, яку слід носити кілька днів. Після цього компресійні панчохи або компресійний бандаж потрібно носити протягом 4-6 тижнів.

Вся процедура, включаючи анестезію, займає від 1 до 3 годин, залежно від ступеня. Після процедури ви зазвичай залишаєтеся в лікарні 2-3 дні, а 1-2 тижні перебуваєте у лікарняному.

Якщо хвороба повторюється в тому самому місці і необхідна нова операція, ця повторна операція технічно значно складніша і включає значно більше ускладнень.

Флебектомія для видалення бічних гілок

Зазвичай процедура проводиться під місцевою анестезією, за допомогою якої анестетик (місцевий анестетик) вводиться уздовж варикозного розширення вен.

Флебектомія також відома як метод кліща. Гачок вводиться в підшкірну клітковину через невеликі розрізи на шкірі. Хвору вену захоплюють гачком, витягують назовні, а потім відривають під шкірою. При іншому розрізі кліща знову вставляють і виривають наступну частину вени тощо. Таким чином можна видалити більші ділянки вен з декількома розрізами. Зазвичай порізи заживають без рубців. Флебектомія часто проводиться амбулаторно і зазвичай призводить лише до незначних обмежень у професійному та повсякденному житті після операції.

На що слід остерігатися після лікування

Після хірургічної процедури необхідні більш-менш складні подальші процедури та кілька обстежень.

Ризики операції на варикозному розширенні вен

Навіть при правильному виконанні операції на варикозі, як і будь-яке медичне втручання, можуть спричинити ускладнення. Під час операції можуть трапитися кровотечі, серйозні травми судин та інциденти анестезії. Системна алергія на вживані наркотики рідко може виникнути.
Ризик травм нервів з подальшими порушеннями сенсорних функцій або рухів зростає, чим далі оперують стопу. Синці, набряки та післяопераційні болі є загальними явищами і лікуються за допомогою знеболюючих засобів. Кровотечі, порушення загоєння ран та ранні інфекції зустрічаються частіше, ніж при термічних процедурах, оскільки робляться все більші та більші розрізи шкіри. Шрами більш-менш виражені. В області обробленого варикозу може розвинутися зміна кольору шкіри, яка зазвичай незабаром зникає.

У рідкісних випадках може виникнути тромбоз глибоких вен. Як і при інших операціях, тромбоз не є специфічним для процедури, але відповідає певній підвищеній схильності до тромбозів у зв'язку з операціями.

Перед початком терапії лікар пояснить вам можливі побічні ефекти та відповість на ваші запитання.