Хвороба Крона GastroZentrum Hirslanden Цюріх
Основи
Хвороба Крона належить до групи хронічних запальних захворювань кишечника (запальні захворювання кишечника, ВЗК). Два найважливіші представники ВЗК - хвороба Крона та виразковий коліт. Виразковий коліт проявляється лише в товстій кишці і прямій кишці. Хвороба Крона може вражати як товстий, так і тонкий кишечник, рідше шлунок і стравохід. Найчастіше локалізація вражає останню ділянку тонкої кишки і початок товстої кишки (ілеоцекальна зона). Запалення при хворобі Крона виникає по частинах (сегментарно). Починається в слизовій оболонці, потім поширюється на всю стінку кишечника. Характерними є глибокі виразки, рубцеві перетяжки ураженого відділу кишечника (стенози) та розвиток нориць. Точні причини хвороби Крона та виразкового коліту невідомі.
Існує генетична схильність, згідно з якою кишкові бактерії проникають у стінку кишечника після пошкодження стінки кишечника (наприклад, ліки, гострі інфекції тощо). Через порушену імунну систему бактерії спочатку не повністю вилучаються, що може призвести до хронічного агресивного запалення з руйнуванням слизової оболонки та стінки кишечника.
Порушення роботи імунної системи, ймовірно, генетично обумовлене. Вже знайдено різні задіяні гени. Захворювання може з’явитися в дитячому віці, але зазвичай починається в підлітковому або ранньому зрілому віці, але може виникнути на будь-якому етапі життя. Він протікає фазами з фазами спонтанного вдосконалення. Мимовільне загоєння трапляється вкрай рідко.
Симптоми
Загальними симптомами є: біль у животі, часто внизу живота праворуч, діарея, анальна крововтрата, лихоманка та втрата ваги. Свищі, стенози та абсцеси призводять до конкретних скарг залежно від їх розташування. Не рідко трапляються запальні зміни поза кишечника, такі як запалення суглобів, запалення шкіри та очей.
Вторинні захворювання
Основна увага приділяється свищам, абсцесам і стенозам. Фістульні ходи можуть проходити від кишечника до шкіри, від відділу кишки до відділу кишечника, від кишечника до сечового міхура або до піхви тощо. Свищі спорожняють стілець, слиз і гній. Якщо свищ закінчується сліпо в животі або під шкірою, зазвичай утворюється абсцес. Найбільш поширене розташування свища в аноректальній ділянці. Стенози ділянки кишечника призводять до утрудненого проходження стільця з метеоризмом, спазмами в животі і навіть кишковою непрохідністю. У випадку тривалої хвороби рак тонкої та товстої кишок також частіше зустрічається, ніж у здорового населення.
Уточнення
Зазвичай необхідна колоноскопія з ендоскопією останнього відділу тонкої кишки. Якщо є підозра на інший тонкий кишечник, його досліджують за допомогою капсули камери. Якщо в тонкому кишечнику є стенози, в першу чергу проводять зразок тонкої кишки (ентероскопія). Свищі та абсцеси в аноректальній ділянці найкраще прояснити за допомогою ендосонографії. Свищі та абсцеси в інших місцях повинні бути обстежені за допомогою КТ або МРТ.
терапія
Дієта: сама їжа не викликає хвороби Крона і не може її вилікувати. Метою дієти є зменшення симптомів (наприклад, менша кількість клітковини при наявності стенозів) і одночасно забезпечення оптимального харчування. Перш за все, слід уникати дефіциту (вітамінів, мікроелементів тощо). За винятком дітей, немає даних про “дієвий” ефект дієти.
Ліки: існує велика кількість схем терапії залежно від локалізації, тяжкості та переносимості. До основних препаратів належать імуносупресанти, такі як Імурек та метотрексат, та ефективні кортизонові препарати, що діють системно чи місцево. Препарати 5-АСК (Асакол, Салофальк, Пентаса та ін.) Недостатньо ефективні при хворобі Крона. Так звані біопрепарати застосовуються при захворюваннях свища та важкому запаленні. Це антитіла, спрямовані проти центральних регуляторних механізмів запалення. В даний час використовуються антитіла до TNFα (фактор некрозу пухлини) (Remicade, Humira, Cimzia та ін.). Подальші біологічні препарати зараз перевіряються в клінічних дослідженнях.
Хірургія: Хірургія застосовується якомога обережніше. Однак у випадку виражених стенозів цей відділ кишечника повинен бути резектований. Зазвичай абсцеси доцільно хірургічно дренувати, а свищі, які не заживають під час терапії анти-ФНО, також хірургічно відновлювати.
Ендоскопічна терапія: короткі стенози в тонкому або товстому кишечнику часто можна ендоскопічно розширити за допомогою балона.