Коли показано призначення глютаміну?
Лікар. мед. Пітер Штіфельгаген, Гахенбург
Належне харчування має прогностичне значення для пацієнтів інтенсивної терапії. Окрім надходження калорій і рідини, дуже важливим є також використання поживних субстратів у значенні імуно- або фармакологічного харчування. У яких випадках призначається введення глютаміну, обговорювалося на семінарі, організованому компанією Fresenius Kabi в рамках конгресу семінару "Міждисциплінарна інтенсивна медицина" в березні цього року в Гарміш-Партенкірхені.
Що стосується дієтичної терапії критично хворих пацієнтів, існує велика розбіжність між аспірацією та реальністю, тобто офіційні рекомендації Європейського товариства клінічного харчування та метаболізму (ESPEN) часто не виконуються. Згідно з цими рекомендаціями, всім пацієнтам, яких не можна очікувати від повноцінного харчування протягом трьох днів, слід давати ентеральне годування через зонд. Але для цього потрібна хоча б часткова травна та всмоктувальна функції шлунково-кишкового тракту. Це не гарантується у пацієнтів з кишковою непрохідністю або кишковою кишкою, важким шоком або ішемією кишечника, тому ці клінічні картини є протипоказаннями для ентерального харчування. В іншому випадку ентеральне харчування - наскільки це можливо - завжди переважніше парентерального харчування, оскільки воно є фізіологічно, метаболічно вигіднішим і недорогим.
Особливо у пацієнтів інтенсивної терапії повноцінне харчування може сприятливо впливати на перебіг захворювання, зменшувати кількість ускладнень та покращувати прогноз. Пацієнти, які можуть переносити ентеральне харчування і яких можна годувати майже за потребою, не повинні отримувати додаткового парентерального харчування. Виняток становлять пацієнти з важким порушенням харчування. У гострій/ранній фазі захворювання рекомендується екзогенне споживання 15-25 ккал/кг маси тіла (маса тіла), у фазі анаболічного відновлення 25-30 ккал/кг маси тіла.
Імуноживлення та фармакологічне харчування
У випадку критично хворих пацієнтів, особливо пацієнтів з важким сепсисом або септичним шоком, також поширюється використання поживних субстратів, що називається імуно- або фармакологічним харчуванням (див. Вставку). Окрім антиоксидантів та омега-3 жирних кислот, сюди входить напівнезамінна амінокислота глутамін.
Імуно-/фармакологічне харчування:
Імуно нутриція - це термін, що використовується для опису спеціально складених харчових розчинів для ентерального або парентерального введення, за допомогою яких підтримується імунна система, а отже, на перебіг захворювання у пацієнтів інтенсивної терапії слід сприятливо впливати. Розчини можуть містити, серед іншого, вищі концентрації глутаміну та довголанцюгових, поліненасичених омега-3 жирних кислот, а також антиоксидантів.
Для пацієнтів, які, наприклад, через атонію кишечника, не можуть переносити обсяги 1000-2000 мл/добу, необхідні для ентерального імуноживлення, зазначені речовини можуть альтернативно вводитися у висококонцентрованій формі у сенсі фармацевтичного харчування (приблизно 500 мл/добу). У цьому випадку на перший план виходить фармакологічна дія речовин, що містяться, на відміну від їх поживної дії в контексті імуноелементу.
Системний запальний процес з метаболічною аутоканібалізацією призводить до падіння рівня глутаміну, що впливає на клітинні структури та функції і, таким чином, сприяє прояву поліорганної недостатності. Особливо страждають пацієнти з сепсисом, опіками чи множинними травмами. Сприятливий вплив глутаміну обумовлений тим, що ця речовина бере участь у ряді важливих фізіологічних процесів. Сюди входять механізми детоксикації, антиоксидантні процеси та резистентність до інсуліну.