Коли собака потрапляє на живіт - що може означати нудота та коліки

Шлунково-кишкові захворювання - найчастіша причина думати про це у кожній практиці дрібних тварин. Гострі скарги, як і ми, люди, часто є повсякденними скаргами, такими як вірусні або паразитарні захворювання або вживання зіпсованої їжі або відходів. Це часто означає, що також потрапляють різні сторонні тіла.

Більшість гострих скарг можна швидко вирішити консервативним шляхом, або знайти причину з відносними зусиллями та розпочати правильну терапію.

Майже настільки ж часто, а точніше все частіше і частіше, наші вірні чотириногі друзі страждають від періодичних епізодичних проблем із шлунком. Вони дуже незручні як для відповідної тварини (можуть постраждати майже всі породи), так і для її власника і можуть серйозно вплинути на якість життя та співіснування.

Клінічна картина

Сприйняття симптомів дуже індивідуальне, тому короткі відеозаписи симптомів за допомогою мобільного телефону можуть бути дуже корисними. В основному господарі відчувають, що тварини страждають від нудоти, болю в животі або навіть рефлюксу (потрапляння вмісту шлунка в стравохід), і зазвичай описують одну або кілька з наступних змін.

Нічне неспокій, порожнє ковтання, відрижка і цмокання є особливо стресовими. В англомовній літературі часто використовують так звану "ранню ранкову блювоту". Це пов’язано з тим, що ці симптоми часто з’являються в перші години ранку (з двох до чотирьох ранку). Іноді також можна почути сильні шлунково-кишкові шуми (бурчання). Деякі тварини відмовляються їсти такими ранками, відчувають неприємний запах з рота і почуваються краще лише тоді, коли з’їли траву і тим самим викликають блювоту. Причина цих скарг не зовсім зрозуміла. Одна з теорій полягає в тому, що жовчний рефлюкс відбувається з тонкої кишки в шлунок - особливо, якщо шлунок залишається порожнім занадто довго. Насправді у уражених тварин у шлунку часто можна ендоскопічно виявити більшу кількість жовчі (рис. 2). Тут може бути корисним дуже пізній прийом їжі перед сном.

Інші теорії надають найбільше значення спіралеподібним шлунковим бактеріям (Helicobacter) або харчовій непереносимості. Бурхливий або скрипучий звук, добре чутний зовні - бурчання - вказує на посилену, хаотичну, судомну шлунково-кишкову активність. Нерідко ці тварини прагнуть їсти траву, можуть зригувати велику кількість дуже мокрої піни (проковтнутої слини) або демонструють повну втрату апетиту. Іноді діарея виникає через кілька годин - часто слизова, що супроводжується інтенсивним позивом до дефекації та невеликою кількістю свіжої крові (діарея товстої кишки).

Вживання трави - це природна поведінка собаки. Свіжа трава навесні вживається з великим задоволенням і сама по собі не викликає жодних проблем зі здоров’ям, але збільшує ризик зараження паразитами (наприклад, солітером або легеневим черв’яком). Така травинка рідко може застрягти в горлі або носі і стати дратуючою. Примусове вживання трави («як корова»), навпаки, свідчить про інтенсивне відчуття нудоти. Прогулянка з ураженою твариною більше нагадує подорож від одного пучка трави до іншого. Потім деякі з цих тварин зригують з'їдену траву з піною та жовчними добавками. В інших пучки трави виводяться з калом. Дуже рідко при дуже інтенсивному споживанні трави в шлунково-кишковому тракті можуть утворитися великі грудочки, що спричиняють кишкову непрохідність. Якщо бракує доступної трави, ці тварини задовольняються килимами, шторами або грунтом. Говорять про так звану алотріофагію (її ще називають піка). Існує ряд інших причин цього явища. Наприклад, анемія (дефіцит заліза), зараження паразитами, захворювання печінки або недостатня активність підшлункової залози можуть спровокувати такі симптоми.

Уточнення

Хоча зовнішні клінічні симптоми можуть бути подібними, причини часто бувають різними. Тому діагноз можна поставити лише за допомогою дуже точного систематичного опитування пацієнта (включаючи історію годування, тобто які продукти та нагороди годувались до цього часу), хороший клінічний огляд та низку подальших досліджень, таких як фекальний огляд (бажано колективна проба), аналізи крові (для Приклад вітаміну В12, жовчні кислоти) або за допомогою візуалізації. Вони стосуються, перш за все, виключення всіх метаболічних захворювань (наприклад, недостатньо активної кори надниркових залоз, хвороби Аддісона), вісцеральних захворювань (наприклад, панкреатиту) та механічних/обструктивних подій. Повторювані шлунково-кишкові скарги можуть виникати як вторинні хронічні шлункові сторонні тіла.

При ультразвуковому обстеженні особлива увага приділяється паренхіматозним органам (наприклад, підшлунковій залозі, жовчному міхуру, нирковій мисці), а також стінці шлунково-кишкового тракту (товщина, архітектура) та лімфатичним вузлам (розмір, структура). Хоча ультразвук дає чудову можливість неінвазивно оцінити внутрішні органи та шлунково-кишковий тракт, розмір пацієнта, накопичення газу в кишечнику, натяг стінки черевної стінки або технічні параметри пристрою можуть викликати труднощі. Ультразвукове дослідження рідко дає остаточний діагноз. Швидше, це дозволяє нам більш точно локалізувати зміни (наприклад, шлунок проти тонкої кишки), а також визначити тяжкість захворювання. Наприклад, великі плямисті лімфатичні вузли вказують на новоутворення (неконтрольований ріст певних клітин), а не на непереносимість їжі.

Ендоскопія шлунково-кишкового тракту за допомогою гнучкого ендоскопа забезпечує оптичну оцінку внутрішньої частини слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, а також видалення тканин. Гістологічне дослідження отриманих зразків є завершальним етапом обробки шлунково-кишкового пацієнта. Мікроскопічні зміни слизової оболонки є частиною діагностичної головоломки і не дають абсолютної істини. Наведіть приклад: гістологічні зміни майже ідентичні у випадку непереносимості корму та ВЗК (хронічне, невиліковне, запальне захворювання)! Ендоскопія також має недоліки: через довжину пристрою (або розмір тіла) частина шлунково-кишкового тракту часто приховується від нас, а обсяг проби обмежується шириною робочого каналу (зміни, які лежать глибоко в слизовій оболонці, можна легко пропустити ). Пробна лапаротомія, при якій черевну порожнину хірургічно розкривають і детально оглядають усі органи черевної порожнини - як візуально, так і пальпаторно - рідко необхідна.

У більшості хронічно уражених тварин немає сумнівів у тому, що можна виявити запальні зміни в шлунку або тонкому кишечнику різного ступеня. Ми не знаємо, як саме вони виникають і чому певні тварини страждають, а які ні. Це, безумовно, багатофакторна хвороба, внаслідок чого повинна бути присутня генетична схильність. Однак існують щонайменше ще три фактори, що викликають запалення: їжа - мабуть, найважливіший фактор - порушення нормальної шлунково-кишкової флори та аномально функціонуюча імунна система. Не завжди можливо, чи є джерелом скарг лише непереносимість корму (негативні, неімунологічні реакції, спричинені прийомом їжі, спричинені токсинами, бактеріями, консервантами тощо), або алергія на корм (алергічні реакції, імунологічно спричинені, переважно на білок) легко розрізнити.

Раніше хороша переносимість корму не повністю виключає пізню гіперчутливість/непереносимість до нього. Зміна подачі - це завжди хороша ідея. Однак надзвичайно важливо не годувати всі наявні види білка (наприклад, яловичину, індичку, курку, кролика тощо) без розбору. Іноді альтернативи потрібні пізніше. Крім того, всупереч поширеній думці, травна система собаки любить стабільність. Так травні ферменти найкраще адаптуються до їжі. Лімфатична тканина дуже добре розвинена в слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту і забезпечує як толерантність до корисного (поживні речовини, хороші бактерії), так і безкомпромісний, але контрольований захист від зла (погано засвоювані фрагменти поживних речовин, токсини, патогенні бактерії). Якщо ця реакція контролюється, вона служить для захисту організму. Однак, якщо це надлишок, це часто призводить до подальших пошкоджень і подальшої підвищеної проникності стінок кишечника - порочне коло.

У здоровому стані шлунково-кишковий тракт заселений великою кількістю бактерій. Ці бактерії представляють важливий захисний механізм. Нормальна кишкова флора захищає від розмноження патогенних мікробів, позитивно впливає на нормальну функцію імунної системи, а також відповідає за вироблення вітамінів та жирних кислот. Порушення в популяції бактерій (занадто багато або незбалансований склад) є загальним наслідком порушення травлення або патології моторики шлунково-кишкового тракту. Взагалі говорять про так зване розростання бактерій. Можливі наслідки - додаткове утворення токсинів (і подальше пошкодження слизових оболонок) або дефіцит вітаміну В12. Наукові дослідження показали, що рефлюкс зустрічається як у безсимптомних, так і у клінічно аномальних тварин, але між клінічними симптомами та виявленим рефлюксом дуже мало зв'язку. Тим не менше, запалення стравоходу (езофагіт) та його наслідки, звуження (стриктура), також виявляється у тварин.

У пацієнтів з розв'язною причиною, такою як чужорідне тіло в шлунку, терапія повинна бути причинно-наслідковою - тут буде вказана гастроскопія та видалення стороннього тіла. Кортизон слід і не завжди застосовувати пацієнтам із запальними змінами. По можливості терапію кортизоном слід проводити лише після виключення непереносимості корму та на основі гістологічної знахідки у зразках органів. Особливо у випадку стабільного пацієнта (хороша вага, хороший загальний стан, відсутність відповідних змін у проведених тестах), має сенс спробувати прагматичну, консервативну терапію. Більшість пацієнтів вже позитивно реагують на це. Терапія завжди повинна складатися з трьох етапів:

Тести, щоб визначити, чи переноситься вибраний корм (або його компоненти, такі як білки), є у продажу, але вони не працюють надійно. Тому це завжди залишається процесом спроб і помилок. Потрібно просто спробувати чи з’ясувати - вибір насправді величезний (майже занадто великий). Слід враховувати наступні атрибути:

Корм повинен бути смачним. Вологий корм (без сумніву спробуйте корм для котів для дрібних порід - всупереч поширеній думці, ризик для здоров’я не існує) - або навіть домашні пайки особливо корисні. Оскільки тварини часто страждають від поганого апетиту, важливо, щоб вони знову відкрили для себе задоволення від їжі.
Корм повинен бути калорійним і легкозасвоюваним. Їжа з високим вмістом клітковини не підходить (за винятком проблем з товстою кишкою).
Їжа повинна бути гіпоалергенною. Простіше кажучи, джерело білка має бути абсолютно новим - складне завдання, коли ви вже спробували всі джерела білка.

Як випливає з назви, ці засоби нормалізують шлунково-кишкові рухи - вони роблять їх більш ритмічними, хвилеподібними та сильнішими. Деякі з цих препаратів також діють безпосередньо проти блювоти (протиблювотні засоби). Курс близько двох тижнів із застосуванням ранітидину або циметидину (обидва є так званими блокаторами Н2) має сенс і, залежно від відповіді, може також застосовуватися довгостроково або багаторазово. Хоча часто використовуються на практиці для цієї мети, ці засоби не є ефективними для підвищення рН шлунка. Інші прокінетики/протиблювотні засоби, такі як паспертин або цизаприд, слід зарезервувати для другого етапу терапії.

Цей антибіотик рідко застосовується в гастроентерології через його антибактеріальну дію проти анаеробних бактерій. Ми набагато частіше використовуємо його протипротозойну (проти Giardia sp.) І особливо протизапальну властивість. Короткий курс (від 10 до 14 днів) ніколи не помиляється, а клінічний успіх часом вражає. У пацієнтів, які дійсно потребують кортизону, метронідазол може значно знизити необхідну дозу кортизону.

У собак з хронічними або рецидивуючими симптомами, у яких можна виключити серйозні проблеми, прогноз можна охарактеризувати як обережно хороший. Найкращі шанси вилікуватися існують, якщо вибір їжі є «ідеальним». Іноді потрібні довготривалі підтримуючі ліки. На щастя, дуже мало собак залишаються важкими для регулювання, незважаючи на правильну терапію. Часто для цього потрібні комбінації ліків для підтримки якості життя. На жаль, рецидиви все ще можливі.

Перекрут шлунка

Перекрут шлунка відбувається майже виключно у порід з глибокими грудьми, таких як дог, боксер, ірландський сетер або швейцарський зенненхунд, і відразу загрожує життю. Невдалі спроби блювоти, видиме нездужання, порожнє ковтання, іноді інтенсивне слиновиділення, а також збільшення обхвату живота (GDV, від англійського розширення шлунка/вольвулус) характерні для схильної породи. Такі симптоми вимагають термінового звернення до ветеринара. Час відіграє вирішальну роль у терапії GDV, а тварини, які з’являються занадто пізно (більше шести годин з моменту появи симптомів), на жаль, мають набагато гірший прогноз. Іноді стороннє тіло стравоходу або гострий розплідний кашель клінічно дуже схожі - окружність живота залишається нормальною, а рентгенологічні дані різні.

Коли скручується шлунок, шлунок спочатку розширюється разом з їжею та газами, а потім обертається навколо власної осі (селезінка частково обертається разом з нею), що призводить до звуження шлункового отвору та шлункового входу. Утворені гази не можуть виходити. Масове розширення шлунка згодом призводить до затискання великих черевних судин, що робить повернення крові до серця важким або навіть неможливим. У звуженій ділянці шлунка кровотік дуже поганий, що може призвести до порушення кровообігу та некрозу шлункової стінки (а також розриву шлунка). Усі ці наслідки небезпечніші за сам поворот і, якщо їх не виправити, призведуть до смерті від зараження крові (сепсис) та колапсу кровообігу (шоку).

Терапія складається з швидкої невідкладної допомоги, завдяки якій шлунок спорожняється (шляхом прямої пункції ззовні або шляхом введення шлункової трубки) і починається агресивна інфузійна терапія. Ці два кроки мають вирішальне значення і спочатку важливіші за операцію. Звичайно, цього залишається неминучим. Перші три дні після операції є критичними. Якщо шок та сепсис вдається успішно усунути, а стінка шлунка не має значних пошкоджень, прогноз, як правило, хороший. Порушення ритму, які іноді виникають до або після операції, як правило, легко піддаються лікуванню.

На жаль, незважаючи на інтенсивні дослідження, причини цього явища не ясні. Ми знаємо, що існують расові схильності та що ризик зростає із збільшенням розміру їжі, збільшенням віку та взаємовідносин із ураженими тваринами. Загальноприйняті рекомендації, такі як відкладання годування після прогулянки, уникання фізичних вправ після годування або годування кількома меншими порціями, звичайно, є виправданими і їх слід дотримуватися. Тому в останні роки профілактична гастропексія (зашивання шлунка в правильному положенні) проводиться у схильних порід, наприклад, як частина кастрації/анестезії. Це значно знижує ризик, навіть якщо не на 100 відсотків.

Текст та фотографії: Каміль Томса, DECVIM-CA, VETtrust AG