Кріотерапія, новий засіб лікування раку нирок
Хоча хірургія є першою лінією лікування раку нирок, з’являються менш інвазивні методи. Серед них кріотерапія, яка полягає в заморожуванні пухлини. Протягом 5 років це може стати еталонним лікуванням раку нирок.
Щороку у Франції виявляють трохи більше 10 000 раків нирок, більшість з них випадково: "У 60% випадків пухлини мають розмір менше 4 см і протікають безсимптомно", - пояснює професор Папарел, уролог з Ліонського університету. Пацієнти приходять на КТ чи УЗД через біль, не пов’язаний з пухлиною, і саме тоді у них виявляється рак нирок. "
Хірургічне втручання, яке передбачає видалення пухлини під загальним наркозом, є стандартним методом лікування цих видів раку. "Ця методика має дуже хороші результати, але в 15-20% випадків виникають ускладнення, які можуть призвести до повного видалення ураженої нирки", - попереджає уролог.
Ризики інфекцій, кровотечі
Серед цих ускладнень є ризик зараження, властивий будь-якій хірургічній операції. З іншого боку, оскільки нирка є надзвичайно васкуляризованим органом, операція пов’язана з ризиком крововиливу. У разі великої крововтрати необхідно переливання крові. Це ускладнення подовжує тривалість операції і відповідає за біль в кінці лікування.
Нарешті, нирка має безліч дрібних каналів для евакуації сечі, які можна перерізати під час операції, викликаючи витікання сечі навколо нирки або в рубці.
Для подолання цих недоліків були розроблені нові методики, менш інвазивні та менш агресивні для нирок та пацієнта, такі як кріотерапія.
Кріотерапія, менш інвазивна методика
Кріотерапія при лікуванні раку нирок передбачає заморожування пухлини для знищення клітин. Утворення льоду в клітинах пухлини позбавляє їх кровопостачання або змушує їх лопнути. Потім мертві клітини пухлини усуваються імунними клітинами.
Як поживаєш ?
Пацієнт під загальним наркозом лежить на животі або на боці, як кулемет. За допомогою сканера, який забезпечує велику точність визначення місця розташування, голки імплантують на пухлину через шкіру. У кожну голку, велику як спиця, проходить газ, аргон, який утворює на своєму кінці кубик льоду розміром 40 мм на 16 мм. Кількість голок варіюється в залежності від розміру пухлини. Зазвичай імплантують дві голки, але можна використовувати до п’яти.
Лікування складається з декількох циклів:
- перший цикл заморожування 10 хвилин при -40 ° C;
- другий 10-хвилинний цикл розморожування;
- третій 10-хвилинний цикл заморожування при -40 ° C.
Включаючи час налаштування пацієнта, передбачте півтори години для лікування. Після останнього циклу ми перевіряємо, що кубик льоду знаходиться в пухлині за допомогою сканера. Для видалення голок використовується інший газ, гелій.
Кріотерапія має багато переваг
У той час як у Франції кріотерапія при лікуванні раку нирок перебуває в зародковому стані, в США вона застосовується з 1996 року. "Американське дослідження повідомляє про більш ніж 80% хороших результатів через 10 років", - захоплюється професор Папарел, уролог в CHU de Lyon.
Методика має кілька переваг перед хірургічною операцією: пацієнта госпіталізують лише на 48 годин, лікування не залишає рубця і не викликає болю в обробленій області.
"Хоча для хірургічного втручання потрібно 4 - 5 тижнів лікарняного, кріотерапія дозволяє пацієнтові повернутися на роботу через 48 годин", - підкреслює уролог.
Лікування можна повторити, особливо якщо залишок пухлини залишається через шість місяців після першої операції. Це не представляє ризику для сусідніх органів. Для пухлин, розташованих поблизу кишечника, вводять газ (вуглекислий газ, СО2), який створює простір між двома органами шляхом відштовхування кишечника, щоб не пошкодити його.
Незабаром амбулаторно
За словами уролога, "найближчим часом лікування проводитиметься амбулаторно: пацієнт вводитиметься вранці, лікуватиметься під місцевою анестезією, а ввечері повертатиметься додому". Більше того, через серйозні проблеми з серцем пацієнт у центрі Ліона вже пройшов лікування під місцевою анестезією в поперековій області. "Лікування пройшло дуже добре, пацієнт не відчував болю в зоні лікування", - говорить професор Папарел.
Наразі лікування першої лінії залишається хірургічною операцією, "але не виключено, що кріотерапія стане еталонним лікуванням протягом 5 років і замінить хірургічну операцію", радіє професор.
Рак нирок: кріотерапія на практиці
Для кого ? Зараз кріотерапія призначена для певних пацієнтів:
- пацієнти, пухлина яких менше 4 см;
- пацієнти, у яких залишилася лише одна нирка: операція дуже ризикована через загрозу повного видалення останньої нирки у разі можливих ускладнень. Пацієнт повинен буде проходити діаліз протягом усього життя;
- дуже тендітні пацієнти, такі як люди старше 75 років, які часто мають проблеми із серцем та легенями і для яких загальний наркоз був би небезпечним;
- пацієнти, які відмовляються від операції.
Хто проводить операцію ?
Команда складається з уролога та рентгенолога, в даному випадку в Ліоні, професора Папарела та професора Валетта.
На відміну від хірургічної операції, пацієнт перебуває не в операційній: лікування проводиться під сканером, в інтервенційній кабінеті рентгенології.
Де ми можемо отримати користь від цієї техніки ?
У Франції кілька центрів проводять методику кріотерапії для лікування раку нирок: університетські лікарні (CHU) Страсбурга, Ліона, Тулузи, Сен-Луї в Парижі, Бордо та Нанта.
Скільки це коштує ?
Вартість голки для кріотерапії становить 1500 євро. Ціна варіюється в залежності від кількості голок, що використовуються для лікування.
Техніка кріотерапії при лікуванні раку нирок не відшкодовується соціальним забезпеченням. Однак пацієнт оплачує лише ніч у лікарні. Операція оплачується ЦОУ, котра інвестувала в завдання дослідження та оцінки нових методів лікування. Протягом двох-трьох років цілком можливо, що ця методика буде відшкодована соціальним забезпеченням, як це вже є методом кріотерапії раку простати.
Джерела:
- "Кріоабляція пухлин нирок: сучасний стан", Бергер А. та співавт., "Поточні думки в урології", березень 2009 р.
- "Прогнози захворюваності та смертності від раку у Франції у 2010 році", Інститут нагляду за охороною здоров'я.