Лікування гострого пієлонефриту Урофранс
Вступ
Пієлонефрит - це бактеріальна інфекція верхніх сечовивідних шляхів та ниркової паренхіми, що впливає таким чином на малий таз (пієліт) та ниркову паренхіму (нефрит), ускладнюючи або пов’язуючи з інфекцією нижніх сечових шляхів. Забруднення сечовивідних шляхів відбувається шляхом висхідного та ретроградного забруднення з боку травної, статевої та шкірної флори. Найчастіше зустрічаються бактерії - грамнегативні палички (BGN) типу Enterobacteriaceae, Кишкова паличка на вашу думку.
Пікова частота спостерігається у жінок у віці від 15 до 65 років, але пієлонефрит може вражати людей різного віку та обох статей. Діагностика у молодих людей, як правило, проста. Він базується на клініці (поява лихоманки та односторонніх поперекових болів після погано вилікуваного циститу), на біологічних дослідженнях (головним чином на наявність мікробів при цитобактеріологічному дослідженні сечі [ECBU]) та візуалізації (УЗД нирок та х -проміжок живота без підготовки [ASP] у пошуках перешкоди, літіазу, ознак ускладнень).
Лікування залежить від наявності ознак тяжкості або пов'язаних з цим ускладнень. Лікування ґрунтується на антибіотикотерапії, яка починається одразу, спочатку імовірнісна, а потім вдруге адаптована до антибіограми. Пацієнтами, госпіталізованими в урологічні відділення, будуть хворі на ускладнений пієлонефрит (перешкода сечовипускання, абсцес, важкий сепсис, ниркова недостатність, одиночна нирка, супутня патологія), а особливо за частотою, обструктивний пієлонефрит на конкременті, вбудований в сечовивідні шляхи. становить надзвичайну хірургічну операцію.
Патофізіологія
Пієлонефрит найчастіше є результатом забруднення епітелію пієло-кальциелю у сечі висхідним шляхом мікробів: вони просуваються по промежині від анального отвору до піхви та уретри, перш ніж потрапити в сечовий міхур. Тоді може статися запалення тригони сечового міхура, яке, можливо, порушить утворення сечовивідних отворів і створить міхурово-сечовідний рефлюкс. Цей рефлюкс інфікованої сечі в сечовід, а потім в малий таз (пієліт) сприяє інфікуванню ниркової паренхіми (нефрит). У деяких випадках анатомічна аномалія прорізу сечоводу викликає пузирно-уретеро-нирковий рефлюкс первинно та хронічно, і будь-яка сечова інфекція нижнього апарату, ймовірно, поширюється на верхній видільний апарат.
Пієлонефрит також може бути викликаний обструкцією сечовивідних шляхів (пухлина сечового міхура, стриктура уретри, доброякісна гіперплазія передміхурової залози або сечокам’яна хвороба), що може спричинити застій нирок у сечі. Тоді стаз є фактором, що сприяє суперинфекції сечі, в тому числі в порожнинах нирок.
Рідко (3% випадків) бактерії проникають через кров, досягаючи клубочкової фільтрації та інфікуючи нирки: ми говоримо про гематогенне поширення хронічного інфекційного вогнища (ендокардит, вісцеральний абсцес тощо).
На практиці визначено різні фактори, що сприяють інфекціям сечовивідних шляхів загалом: статеві стосунки, порушення транзиту, недостатнє споживання напоїв, перед- і післяменструальний періоди, гінекологічні інфекції, недостатність або надлишок гігієни промежини, менопауза, вагітність, діабет, імунодепресія, тривалий постільний режим або випадання статевих органів.
Ознаки та симптоми
Класична клінічна картина поєднує в собі функціональні сечові ознаки, що супроводжуються болем у спині та лихоманкою. Ось деякі ознаки та симптоми, з якими можна зіткнутися:
Діагностичний
У цьому контексті діагностика інфекції сечовивідних шляхів проводиться, якщо при обстеженні виявляється помутніння сечі, а під час аналізу сечі - кров, нітрити та лейкоцити (рис. 1).
Типово позитивний щуп для сечі для нітритів та лейкоцитів.
Спочатку він проводиться під час клінічного обстеження пацієнта (зазвичай односторонній поперековий біль і лихоманка після недолікованого або недостатньо вилікуваного циститу), потім доповнюється додатковими обстеженнями.
Офіційний діагноз ставить ЄЦБУ, виявивши значну бактеріурію. Лабораторне дослідження також може виявити запальний синдром та наявність мікробів у крові (сепсис) при дослідженні посівів крові.
Основна оцінка ASP, УЗД нирок або КТ дають можливість поставити діагноз, але особливо шукати ознаки ускладнення: перешкода на сечовивідних шляхах, абсцес нирки, периренальна флегмона, літіаз (рис. 2, рис. 3).
Рентген живота з подвійним зондом J на місці між правою ниркою та сечовим міхуром.
КТ показує лівий пієлонефрит, ускладнений абсцесом з піонефрозом.
У пацієнтів з хронічним пієлонефритом важливо виключити анатомічні відхилення, такі як міхурово-сечовідний рефлюкс, коли сеча надходить із сечового міхура в сечовід. Це ретроградна цистографія, яка поставить цей діагноз, але це слід робити далеко від будь-якої інфекції сечовивідних шляхів (після контрольного ЕКБУ).
Лікування
Лікування гострого пієлонефриту базується на антибіотикотерапії (табл. 1 і рис. 4). Лікування слід розпочинати, як тільки буде поставлений діагноз та взяті зразки (ECBU). Початкова антибіотикотерапія є імовірнісною, а потім повинна бути адаптована до результатів антибіограми. Спосіб лікування варіюється в залежності від тяжкості порушення:
Вагітним жінкам ми даємо не фторхінолон, а бета-лактам, пов'язаний з моніторингом стану плода.
Заходи, пов'язані з антибіотикотерапією, - це прийом анальгетиків та спазмолітиків, а також достатній діурез при відсутності перешкоди.
У певних конкретних ситуаціях необхідна госпіталізація в урологію:
У всіх цих ситуаціях терміново починають внутрішньовенну, подвійну терапію широкого спектру та ймовірнісну антибіотикотерапію, але лише після взяття бактеріологічних зразків (ECBU, посіви крові).
Моніторинг є фундаментальним: він включає клінічний моніторинг (температура, артеріальний тиск, частота серцевих скорочень, надшкірне насичення киснем, інтенсивність болю) з поліпшенням стану пацієнта, зникненням симптомів, особливо лихоманки та болю через 48-72 години, а також зменшення біологічного запального синдрому. Будь-яка відсутність поліпшень після цього періоду повинна вимагати додаткових обстежень, таких як контрольний ЕКБУ та нова візуалізація (уросконер).
На відстані від інфекції пацієнтів слід інформувати про прості гігієнічні та дієтичні заходи для запобігання інфекціям сечовивідних шляхів, такі як: пити 1,5 літра води на день, регулярне сечовипускання, сечовиділення після коїталу, правильна гігієна промежини, але не надмірна, витирати назад і вперед, коли випорожнюється, регулюйте кишковий транзит, уникайте носіння тісного одягу та нижньої білизни з синтетичних волокон. Пацієнтів з рецидивуючим пієлонефритом можна направити на урологічну консультацію, щоб не пропустити анатомічні відхилення, які можуть спричинити застій сечі, і стати джерелом інфекції: синдром пієло-сечовідного з’єднання, первинний міхурово-рецексальний рефлюкс, аденома простати тощо.
Висновок
Пієлонефрит - загальний стан, який спостерігається переважно у молодих жінок. Зазвичай він доброякісний і простий, добре реагує на антибіотики і легко запобігає стандартним гігієно-дієтичним заходам. Проте серйозні форми існують і вимагають госпіталізації в урологію або навіть в реанімацію. Це пацієнти із супутніми захворюваннями або з клінічними ознаками важкого сепсису чи шоку. Це також усі ті, для лікування яких потрібне хірургічне або рентгенологічне дренування (обструктивний або абсцесний пієлонефрит). Обструктивний пієлонефрит, як правило, на конкременті, укладеному в сечовід і потребує термінового хірургічного дренування, відрізняється високою частотою.
У цьому контексті медсестра виглядає центральним елементом допомоги, що базується на дотриманні суворої антибіотикотерапії, ретельному спостереженні за пацієнтами, одночасно сприяючи швидкості проведення обстежень та передачі їх результатів.
Декларація інтересів
Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів стосовно цієї статті.
[в]
Сім'ї антибіотиків протипоказані вагітним.