Метаболічний синдром у дітей та підлітків - терапевтичний підхід

Що таке метаболічний синдром?

Синоніми: дисметаболічний синдром, інсулінорезистентний синдром, синдром Х.

метаболічний

Метаболічний синдром має ряд факторів ризику, які в сукупності призводять до значного збільшення ризику серцево-судинних захворювань тощо. Діабет та інсульт також є наслідками метаболічного синдрому. Тому, гіпертонія, діабет і ожиріння є головними піонами, які співіснують у діагностиці метаболічного синдрому.

Звичайно, як високий кров’яний тиск, так і діабет або ожиріння - це одне ціле фактор ризику як такий, Однак, коли ці патологічні стани співіснують, ризик розвитку серцево-судинних патологій та діабету II типу значно зростає (ризик збільшився у 3 рази у випадку серцево-судинних захворювань, відповідно у 5 разів у випадку діабетичного меліту, порівняно з групами, які відсутність метаболічного синдрому). [1, 2]

Ця тема є актуальною, оскільки рівень ожиріння з часом збільшується, метаболічний синдром все частіший серед пацієнтів. Було встановлено, що чверть світового дорослого населення має метаболічний синдром, і, за оцінками, в майбутньому він може стати основним фактором ризику, інкримінованим при виникненні серцево-судинних захворювань, на шкоду курінню. У той же час, у випадку дітей та підлітків, рівень метаболічного синдрому зростає через нездоровий спосіб життя.

Метаболічний синдром у дітей

У наш час, через щоденні хвилювання, а також через відсутність уваги та залучення дорослих до життя дітей, багато хто з них в кінцевому підсумку приймає неадекватну дієту, нездоровий спосіб життя, в якому відсутня фізична активність, досягаючи розвитку метаболічного синдрому в молодому віці.

Причини метаболічного синдрому

Діагностика метаболічного синдрому у дітей та підлітків

Вважається доцільним діагностувати метаболічний синдром у дітей віком старше 10 років абдомінальне ожиріння пов’язане щонайменше з двома з переліченого: високий рівень тригліцеридів, низький рівень холестерину ЛПВЩ, високий кров’яний тиск, високий рівень цукру в крові.

Однак найважливішим критерієм, який терміново необхідний при діагностиці, є це окружність талії. Для підлітків старше 16 років діагностичні критерії такі ж, як і для дорослих. [2]

Лікувальні лінії

Перша лінія лікування у разі метаболічного синдрому він представлений нефармакологічний: звернення до здорового способу життя з адекватним харчуванням, щоденною фізичною активністю та відмовою від куріння. Однак більшість випадків це нефармакологічне лікування доповнює лікарський засіб. Метою є нормалізація рівня холестерину, артеріального тиску та рівня цукру в крові. Так, згідно з рекомендаціями IDF (Міжнародної федерації діабету), нефармакологічне лікування складається:

  • обмеження калорій (для досягнення втрати 5-10 відсотків маси тіла в перший рік після встановлення дієти)
  • помірне збільшення фізичних навантажень
  • зміна режиму харчування та способу життя

Якщо фармакологічне лікування у дітей та підлітків його можна встановити, якщо чітко продемонстровано його безпеку. Через свій молодий вік багато груп наркотиків не можна застосовувати дітям.

В даний час для лікування ожиріння використовують сибутрамін, орлістат та катехоламінергічні препарати. Терапевтичний засіб вибирають, як у випадку з дорослими, залежно від призначення:

  • сибутрамін - для протидії відсутності почуття ситості;
  • орлістат - для запобігання засвоєнню жирів після надмірного споживання жиру;
  • катехоламінергічні (діетилпропіон, фенпропорекс, мазиндол) - застосовуються в умовах відсутності уваги у пацієнтів із ожирінням, часто їм діагностують СДУГ;
  • інші терапевтичні засоби: бупропіон, флуоксетин (СІЗЗС).

дисліпідемія

холестираміну представлена ​​з самого початку медикаментозним лікуванням першої лінії для дітей в контексті дисліпідемії через те, що це смола, яка не всмоктується в кишечнику; тому його вплив є місцевим, а не системним. Однак на поглинання жиророзчинних вітамінів це може вплинути, що може призвести до авітамінозу з важливими наслідками для здоров’я. [3]

У 2008 р. Розглядаються терапевтичні рекомендації статини як першої лінії лікування метаболічного синдрому як у дорослих, так і у дітей та підлітків. Статини, які представляють клас інгібіторів ГМГ-КоА-редуктази, є терапією першого ряду з точки зору профілактики серцево-судинних ризиків завдяки їх сприятливим ефектам, про які свідчать численні клінічні дослідження.

Виведення церивастатину з фармацевтичного ринку в 2001 році стало попереджувальним знаком їх безпеки. З тих пір численні клінічні дослідження намагалися встановити співвідношення користь-ризик щодо використання статинів у лікуванні гіперхолестеринемії та профілактики серцево-судинної смертності. У перші роки спостерігалась низька частота токсичності печінки, що заохочувало лікарів, що виписували препарат. Феномен потроєння рівня трансаміназ після терапії статинами мав частоту менше 1% у проведених дослідженнях і був прямо пропорційний застосованим дозам. Однак під час лікування рекомендується ретельний медичний нагляд та моніторинг ферментів печінки. Був зроблений висновок, що побічні ефекти настільки рідкісні, що вони не є вагомою причиною, щоб не отримати користь від терапевтичних ефектів цього класу [4, 5].

Використовуйте фібрат і нікотинова кислота дітям та підліткам рекомендується лише у виняткових ситуаціях, коли попередні заходи виявились неефективними при лікуванні гіпертригліцеридемії. [3]
Сімейний анамнез, а також попередні супутні випадки, повинні бути ретельно оцінені, щоб вибрати найкращі терапевтичні стратегії, що дозволяють досягти встановлених цілей.

Гіпертонія

Медикаментозне лікування потрібно у разі гіпертонії стадії 1 у дітей або при наявності симптомів (головний біль), якщо нефармакологічні методи не дали результатів протягом 6 місяців з моменту встановлення, особливо в ситуаціях сімейної історії гіпертонії або передчасне серцево-судинне захворювання.

Важливо зазначити, що у випадку гіпертонії у дітей та підлітків, особливо при співіснуванні ожиріння, необхідні подальші дослідження утруднення дихання дитини, щоб уникнути «апное сну».

При виборі правильного антигіпертензивного препарату віддають перевагу тим, хто не підвищує інсулінорезистентність, не впливає на збільшення ваги (бета-адреноблокатори) або посилює непереносимість глюкози (тіазидні діуретики). Зміна способу життя це важливо для дітей, оскільки батьки можуть позитивно впливати на них. Це також рекомендується помірне споживання солі і заохочення інших здорових харчових звичок, таких як вживання свіжих, необроблених або підсолоджених фруктів та овочів. Класи препаратів, що застосовуються для лікування гіпертонії при метаболічному синдромі:

Блокатори рецепторів ангіотензину та інгібітори перетворюючого ферменту ангіотензину II
Блокатори рецепторів AT1 (BRAT1) також є класом препаратів з важливою терапевтичною роллю, які використовуються для зниження артеріального тиску, ефекти цього класу подібні до ефектів, що спостерігаються в інгібіторах АПФ та інших антигіпертензивних класах. Побічні ефекти не численні через механізм дії, який не впливає на метаболізм брадикініну. Речовинами, дозволеними для педіатричного використання в цьому класі, є лозартан та ірбесартан. [3]

У класі АПФ препарати, придатні для педіатричного застосування, це беназеприл, каптоприл, еналаприл фозиноприл лізиноприл та квінаприл.
У 2006 році FDA випустила попередження типу BBW до обох класів антигіпертензивних препаратів, як інгібіторів АПФ, так і BRAT1, щодо їх використання під час вагітності, особливо у другому та третьому триместрах. Ці препарати підозрюються у тератогенності та ушкодженні плода, і їх слід припинити після виявлення вагітності. Крім того, у випадку інгібіторів АПФ кашель є поширеним побічним ефектом. [6]

Блокатори кальцієвих каналів (ОЦК)
Цей клас сполук також має судинорозширювальну дію. До представників цього класу належать амлодипін, фелодипін, ніфедипін. Вони також схвалені для педіатричного використання. У США рецептура амлодипіну у вигляді суспензії збільшує відповідність пацієнта, оскільки це полегшується у дітей. [3]

Бета-блокатори
До бета-блокаторів, що застосовуються дітьми та підлітками, належать метопролол, пропранолол, лабеталол. Хоча зазначається використання як селективних, так і неселективних засобів, слід дотримуватися обережності при введенні останніх, особливо у пацієнтів з астмою або серцевою недостатністю. Однак цілий клас сполук не є вибором для лікування метаболічного синдрому у дітей, оскільки вони можуть маскувати діабет, або в контексті інсулінозалежного пацієнта може спричинити велику гіпоглікемію. Також спостерігається збільшення ризику розвитку діабету у пацієнтів, резистентних до інсуліну. [3]

Тіазидні діуретики
Тіазидні діуретики, такі як гідрохлоротіазид, хлорталідон, фуросемід або спіронолактон, можуть застосовуватися для зниження артеріального тиску у дітей.
Діуретики, що застосовуються окремо або в комбінації, здатні підвищувати ефективність асоційованого антигіпертензивного засобу. Однак тіазиди мають важливий побічний ефект, викликають гіпокаліємію і є класом, що споживає калій.

Цукровий діабет

У разі цукрового діабету II типу, який часто зустрічається при метаболічному синдромі, пацієнта в першу чергу піддають нефармакологічному лікуванню. Цілями лікування діабету 2 типу у дітей та підлітків є: припинення набору ваги, більш інтенсивні фізичні навантаження, нормалізація рівня глюкози та контроль супутніх захворювань.

Після введення немедикаментозних заходів (дієта та фізичні вправи), якщо результати не такі, як очікувалося, рекомендується лікування метформіном, рекомендується половина дози для дорослих, з поступовим збільшенням до 2/3 максимальна доза для дорослого. [3]

З 1995 року, коли він вийшов на американський ринок метформін (Glucophage®), він містив у своїй листівці упаковки чорну коробку з попередженням про ризик лактоацидозу через інший бігуанід, вилучений з ринку в 1975 році, фенформін, який представляв "безпосередній ризик" лактатного ацидозу. Практично віднесення цього попередження до метформіну базувалося на аналогії з ризиками фенформіну і не ґрунтувалося на дослідженнях фактичних даних. [7]

З часом було проведено чимало спостережних та рандомізованих досліджень щодо кореляції між вживанням метформіну у пацієнтів із діабетом ІІ типу та початком лактоацидозу, але результати були неоднозначними та суперечливими. Багато діабетологів вважають, що це попередження в інструкції з використання метформіну не рекомендує пацієнтам приймати це протидіабетичне лікування, оскільки ризик лактатного ацидозу незначний.

Якщо контроль глікемії не досягається зміною способу життя та використанням лише метформіну, наступним терапевтичним варіантом буде клас сульфонілсечовини (глібенкламід, гліклазид, глімепірид). Однак відомо, що вони працюють за рахунок збільшення базальної інсулінемії, збільшення ваги та вищий ризик гіпоглікемії. Рекомендована доза для дітей та підлітків становить 2/3 максимальної дози для дорослих. [8]

До цього часу було відомо, що сечова кислота має прямий вплив на розвиток подагри, і, як підозрювали, вона є.

Цитомегаловірус (VCM) є частиною сімейства герпесвірусів, і зараження ним надзвичайно поширене.

Збільшення окружності живота стало тривожним явищем в останні десятиліття, часто пов'язане з синдромом.