Обструктивний холестаз - знання фахівця

Обструктивний холестаз означає застій (застій) жовчі внаслідок звуження або повного закриття (обструкції) в області жовчовивідних шляхів.

Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

Найбільш важливим

Коротко

Обструктивний холестаз - це термін, що використовується для опису затримки жовчі (холестазу) внаслідок обструкції.

Загальні причини є

Камені в жовчному міхурі,
пухлина жовчовивідних шляхів або сосочка (гирла жовчовивідних шляхів у дванадцятипалій кишці),
запальне звуження сосочка (папіліт стенозани),
збільшення «головки» підшлункової залози z. B. від раку підшлункової залози, запалення або великої кісти (псевдокіста підшлункової залози).

Діагноз включає

Лабораторні показники, які показують затримку жовчі в організмі, запалення або ймовірність пухлини (параметри холестазу),
Процедури візуалізації, такі як сонографія, КТ, МРТ та MRCP, які виявляють застій (розширення) жовчовивідних шляхів і, можливо, його причину (маса).

наслідки Обструктивний холестаз - це жовтяниця (жовтяниця), свербіж, розлади травлення через брак жовчі в кишечнику та токсичне ураження внутрішніх органів (наприклад, нирок, серця, мозку).

Лікування в першу чергу спрямована на відновлення потоку жовчі шляхом усунення перешкоди (наприклад, вилучення жовчного каменю, дренування псевдокісти підшлункової залози), шляхом подолання перетяжки за допомогою стента (розміщеного ендоскопічно як частина ERCP) або дренування перевантаженої жовчі зовні (PTD).

причини

Причинами обструктивного холестазу можуть бути:

Жовчнокам’яна хвороба з камінням у жовчній протоці
Пухлина в жовчовивідних шляхах (пухлина Клацкіна)
Карцинома жовчного міхура із вростанням у печінковий портал
Хронічний панкреатит із звуженням жовчної протоки (DHC, ductus hepatocholedochus)
Псевдокіста підшлункової залози з тиском на вихідний проток (DHC)
Карцинома диска зорового нерва
Дисфункція Сфінктера-Одді
Папіліт стенозани

Комп’ютерна томографія печінки у пацієнта з жовтяницею: перевантажені жовчні шляхи (обведені бірюзою). Причиною є карцинома центральної жовчної протоки (пухлина Клацкіна, обведена жовтим кольором).

Діагностика

В анамнезі та клінічні дані: жовтяниця, блідий стілець, темна сеча. Жовчні коліки? Відомо пухлинне захворювання?
УЗД печінки та жовчовивідних шляхів: збільшення жовчовивідних шляхів? Куди? Рефлекси конкременту? Маса пухлини?
ERC та MRCP
КТ печінки

Диференціальні діагнози

Обструктивний холестаз, який зазвичай можна швидко діагностувати через збільшення закупорених жовчовивідних шляхів, іноді буває важко диференціювати в субклінічній формі від необструктивного холестазу, оскільки він класично виникає при жовтяничному гепатиті (запаленні печінки з жовтяницею). Тут допомагають методи візуалізації, особливо MRCP.

наслідки

Обструктивний холестаз викликає дефіцит жовчі в кишечнику з відповідними розладами травлення, особливо жирів, і порушенням постачання організмом жиророзчинних вітамінів (див. Тут).

Накопичення компонентів жовчі в організмі призводить до жовтяниці (жовтяниці) та токсично-окисного впливу 1) Redox Rep.2008; 13 (4): 179-84. doi: 10.1179/135100008X308902. з різними розладами органів. Деякі з них виділяються:

Токсичне ураження нирок

Жовтяниця від холестазу обумовлена затримкою жовчі в організмі. Сильне збільшення жовчних компонентів може призвести до пошкодження нирок (холемічна нефропатія), що в основному приписується жовчним кислотам 2) Dig Dis. 2015; 33 (3): 367-75. doi: 10.1159/000371689. . Але є також жовчні відтоки в канальцях (нефропатія жовчного відтоку, холемічна нефропатія, нефропатія, що відливає жовч) 3) Am J Kidney Dis. 2017 січня; 69 (1): 143-146. doi: 10.1053/j.ajkd.2016.08.023 4) Biochim Biophys Acta. 2017 серп. 26. Pii: S0925-4439 (17) 30310-1. doi: 10.1016/j.bbadis.2017.08.028. .

Токсичне ураження головного мозку

При вираженій жовтяниці виникає енцефалопатія, що пов’язано зі збільшенням концентрації жовчних кислот у крові. В експериментальних умовах можна продемонструвати послаблення клітинних зв’язків (збільшення проникності гематоенцефалічного бар’єру), спричинене зменшенням Окклюдин і, як наслідок, збільшення активності Rac. 5) Мозок Res. 2010 14 квітня; 1325: 121-7. doi: 10.1016/j.brainres.2010.02.020 6) Dig Liver Dis. 2014 червня; 46 (6): 527-34. doi: 10.1016/j.dld.2014.01.159. .

Токсичне ураження кишечника

Тривалий обструктивний холестаз пов'язаний із збільшенням ризику бактеріальних інфекцій та сепсису. Причиною є підвищена проникність слизової оболонки кишечника. Відбувається інфільтрація ендотоксинів, що впливає на внутрішні органи та імунну систему. 7) Світ J Gastroenterol. 2007, 28 грудня; 13 (48): 6458-64. Як було експериментально показано, бомбезин та нейротензин зменшують окислювальний стрес кишечника та стимульовану запрограмовану загибель клітин, спричинену обструктивним холестазом внаслідок перев’язки жовчних шляхів. 8) Ен Сург. 2005 січня; 241 (1): 159-67.

Серцево-судинні наслідки

Холестази, включаючи обструктивний холестаз, призводять до давно відомих симптомів серцево-судинної системи: брадикардії (уповільнення серцевого ритму), гіпотонії (зниження артеріального тиску) внаслідок розширення периферичних судин, подовження інтервалу QT в ЕКГ. Ці зміни сприяють підвищенню готовності отримувати серцево-судинний шок у разі додаткового спуску (наприклад, інфекції). Основною причиною називають підвищення концентрації жовчних кислот в організмі 9) Liver Int. 2013 січня; 33 (1): 7-15. doi: 10.1111/j.1478-3231.2012.02803.x. .

терапія

Лікування спрямоване на дренаж жовчі. Ендоскопічне втручання (ERC з папілотомією) може призвести до внутрішнього розряду, усунувши перешкоду (наприклад, камені в жовчному міхурі), а при необхідності також вставивши стент у напрямку до дванадцятипалої кишки.

Якщо ендоскопічна терапія неможлива, можна розглянути можливість зовнішнього дренування за допомогою PTD (черезшкірний трансгепатичний дренаж), при якому дренаж поміщають ззовні в заблоковані жовчні шляхи. У цьому випадку жовч не потрапляє в кишечник і недоступна для травлення.

Оперативний захід, напр. Б. шляхом пересадки жовчної протоки у верхню частину тонкої кишки (холедохоєюностомія) враховується, якщо шукається постійне рішення, яке неможливо досягти ендоскопічно.

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!