Особливості лікування переломів у літніх лікарнях та медичних центрах Аркадії
Переломи при остеопорозі є конкретні переломи і часто асимілюється з патологічними переломами кісток, оскільки остеопоротична кістка більше не має судинно-еластичних якостей нормальної кістки. Ці переломи поширені в пацієнти похилого віку.
Лікування є справжньою проблемою для хірурга-ортопеда, оскільки ці травми можуть призвести до втрата незалежності хворий і необхідність інституціоналізації це.
В контексті цієї теми обговорення корисно пояснити деякі медичні терміни:
- остеопороз являє собою зменшення щільності кістки при відсутності правильної мінералізації кістки;
- остеомаляція являє собою зменшення мінералізації кісткового матриксу з або без зменшення щільності кісткової тканини;
- остеопенія, попередник остеопорозу, виявляється в тій чи іншій формі майже у всіх літніх пацієнтів і являє собою втрату щільності кісткової тканини.
У разі остеопенії причини слід дослідити та, наскільки це можливо, лікувати. Може бути дефіцит харчування, синдроми мальабсорбції, гіперпаратиреоз, хвороба Кушинга.
Наскрізь фактори ризику остеопенії включати:
- жіноча стать;
- кілька завдань;
- малорухливий спосіб життя;
- Європейське походження;
- надмірне вживання алкоголю.
Остеопенія ускладнює як лікування переломів, так і їх загоєння. Остеопенічні операції на кістках ускладнені, оскільки імплантат матиме слабке кріплення дефіцитної кістки. Часто доводиться збільшувати медичним цементом, щоб поліпшити довговічність імплантатів.
Хоча в Румунії немає статистичних даних про частоту переломів стегна, американська статистика свідчить про 250 000 переломів стегна на рік, за оцінками подвоєння цього показника до кінця 2050 року. Ці переломи частіше зустрічаються в міських районах на 20%, ніж у сільській місцевості, а жінки старше 80 років мають 15% ризику. Захворюваність зростає після 50 років, співвідношення жінок/чоловіків дорівнює 2/1.
Поширені остеопоротичні переломи:
- переломи шийки стегна;
- міжчеревні переломи;
- субтрантернічні переломи;
- переломи щиколотки;
- переломи проксимального відділу плечової кістки;
- переломи дистального відділу променевої кістки.
Рентгенологічні дослідження залучити серію рентгенівських променів, щоб правильно визначити тип перелому. Окультні переломи можна дослідити за допомогою МРТ.
Управління цими ураженнями здійснюється хірургія підказка та рання мобілізація, в конкуренції з профілактика тромбозу глибоких вен та інших медичних ускладнень.
Результати хірургічного лікування корелюють з біологічною цілющою здатністю та якістю інтраопераційного зниження. Функціональні результати пов’язані з амбулаторною здатністю пацієнта та поверненням до щоденних заходів до перелому. Ризик смерті через рік становить 25%.
Повернутися до незалежності можна до травматичної події?
Мета хірургічного втручання це повернути хворим незалежність до травматичної події. Іноді пацієнти втрачають рівень амбулаторної самостійності. З цієї точки зору ми можемо диференціювати:
- амбулаторні в громаді;
- амбулаторно в домашніх умовах;
- нефункціональний амбулаторний (переїжджає лише під наглядом);
- не амбулаторний пацієнт.
Повернення до амбулаторного рівня до травми це залежить від кількох факторів:
- медична історія - існуючі раніше системні захворювання, хвороби серця і легенів, захворювання периферичних судин, венозні тромбози, поширені в геріатричній популяції, знижують здатність пацієнта переносити тривалі періоди іммобілізації в ліжку;
- когнітивна історія має вирішальне значення для кінцевого результату пацієнта, оскільки такі хвороби, як хвороба Альцгеймера, Паркінсона та стареча деменція, не дозволяють пацієнту брати участь у власній реабілітації;
- функціональна історія - амбулаторний статус та умови проживання.
Міжхребцеві переломи
Міжхребцеві переломи - це кістково-суглобові переломи, які в результаті добре васкуляризуються і мають підвищений лікувальний потенціал. Вони представляють деякі технічні проблеми, які слід враховувати під час втручання: безперервність стегнового вапняку та заднього стовпа та знання місцевої анатомії, щоб мати можливість передбачити способи руху. Ключем до лікування є досягнення стабільного зменшення - можливість ранньої мобілізації пацієнта.
Імплантат, рекомендований для лікування цього перелому, представлений пластиною DHS, але також вказаний імплантат з довгим стовбуром, оскільки він забезпечує захист по всій довжині кістки та чудову стабільність, з перевагою можливості мобілізації пацієнта з перших 24 годин.
Часто ці пацієнти належать до гериатричної групи населення, і догляд за ними здійснює a мультидисциплінарна команда: ортопедом, анестезіологом та геріатром, оскільки багаторічними клінічними дослідженнями доведено, що післяопераційна еволюція значно покращується, коли ці спеціальності працюють разом, щоб забезпечити найкращий догляд.
Наскрізь ризики ми згадуємо: затримка ущільнення (5% - 30%) - цей ризик збільшується при дуже зміщених переломах; ризик невдачі вищий у пацієнтів літнього віку (старше 70 років - через поганий кістковий капітал).
Переломи стегна (шийки стегна)
Переломи шийки стегна (внутрішньокапсульні) мають поганий прогноз з точки зору консолідації оскільки перелом перериває судинне постачання.
Ось такі класифікувати найпростіший за схемою - переміщений/не переміщений.
Переміщені переломи вимагає хірургічного втручання у всіх випадках, а хірургічні методи можуть бути найрізноманітнішими - від фіксації гвинтом до повного або часткового протезування.
Операційне лікування кращою є геміартропластика стегна. Ризики, пов’язані з цим втручанням, представлені: інфекціями, ацетабулярною ерозією, вивихом протеза. Неопераційне лікування може розглядатися у пацієнтів, які не мають амбулаторного лікування, пацієнтів з основними когнітивними проблемами (стареча деменція, хвороба Альцгеймера).
Багатопрофільна допомога рекомендується: ортопед, анестезіолог та геріатр.
Загальновизнано, що при переломах шийки стегна втручання повинно відбуватися з відносною терміновістю (у перші 24 - 48 годин після події), щоб не допустити встановлення декубітальних ускладнень (пролежні, легеневі інфекції, інфекції сечовивідних шляхів, тромбоз вен тощо).
уникаючи ці переломи зроблені:
- попередження причин падінь - коливання артеріального тиску, запаморочення, неврологічні проблеми чи інші захворювання, які схильні до падіння пацієнта з того ж рівня;
- хронічне лікування бісфосфонатами, добавками кальцію та вітаміну D.
Враховуючи особливості, пов’язані зі станом здоров’я людей похилого віку, та ускладнення, які можуть виникнути, медична консультація воно накладається якомога швидше після травматичної події.