остеобластома

остеобластома це доброякісне, іноді локально агресивне ураження кісток. Він схожий на остеоїдну остеому з гістологічної точки зору, від якої її важко диференціювати, як правило, за розмірами (остеобластома більше 2 см, а остеоїдна остеома менше 1 см) і за ступенем локальної агресії. (1, 3, 9)

Епідеміологія

Остеобластома - рідкісна пухлина, на яку припадає близько 3,5% всіх доброякісних пухлин кісток і менше 1% усіх пухлин кісток (доброякісних та злоякісних). Пік захворюваності становить від 15 до 20 років, більшість пацієнтів діагностуються до 30 років. Це частіше зустрічається у чоловіків, співвідношення B/F становить 2/1. Це в 20 разів рідше, ніж остеосаркома, і в 4 рази рідше, ніж остеоїдна остеома. (1, 2, 5)

Діагностичний

Клінічна

Найбільш поширений вік для діагностики остеобластоми - близько 30 років. Одним із перших симптомів, що виникають, є постійний біль, який поступово посилюється, менш сильний, ніж той, що викликаний остеоїдною остеомою, і на відміну від болю, який вона викликає, не полегшується при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів (особливо аспірину). Інші прояви включають місцевий набряк, видимий або прощупуваний, функціональний дефіцит (особливо в місцях, розташованих ближче до суглобів), патологічні переломи кісток.

Коли він знаходиться в хребті, можуть бути присутніми неврологічні симптоми (у 50% випадків із розташуванням хребта), спричинені компресією спинного мозку або корінцями спинного нерва. Також можуть бути присутні деформації хребта, такі як сколіоз, кіфоз, тортиколіс. (4, 7, 8, 9)

імажистичний

рентгенографія
Рентгенологічний вигляд остеобластом складається з присутності обмеженого або овального ураження в кірковій кістці у 2/3 випадків та медулярного тремтіння у випадках, коли він знаходиться в діафізі довгих кісток та в задніх сегментах, коли він знаходиться в хребті. . Ураження центрально прозоре, з остеосклеротичним краєм, як правило, більшим за 2 см, без великої надкісткової реакції та без порушення кісткової кори.

Іноді остеобластоми можуть мати ознаки, що викликають підозру на злоякісність, такі як руйнування кори та інвазія сусідніх м’яких тканин (особливо у випадку агресивних остеобластом, які також пов’язують наявність кістозного компонента).

Комп’ютерна томографія
Це особливо корисно в передопераційному періоді для опису ураження, його розмірів та розширення, особливо у випадку тих, які розташовані на рівні хребта, де рентгенологічні зображення дозволяють більш вузький опис.

Магнітно-резонансна томографія
Це дослідження з найкращою чутливістю для оцінки компресії/інвазії спинного мозку та м’яких тканин.

Сцинтиграфія кісток
Виявляє наявність сильного поглинання радіонуклідів у вогнищі ураження, але специфічність низька, цей аспект може мати місце при інших типах уражень кісток. (1, 4, 5)

патологоанатом

Макроскопічний
Остеобластома найчастіше вражає хребетний стовп (40%), особливо його задні сегменти, але іноді і тіла хребців. Інші локації - довгі кістки - на рівні діафізу або метафізу (30%), особливо стегнової і гомілкової кісток, дрібних кісток кисті і стопи, кісток обличчя, черепа, тазу, ключиць, лопатки та ребер.

Найчастіше фрагмент біопсії отримують шляхом біопсійної пункції, рідше хірургічним шляхом. Пункція тонкої голкої аспірації не показана.

гістологічно, остебластома складається з остеобластів з активним продукуванням остеоїдного матеріалу та примітивної кісткової тканини, з незрілими кістковими трабекулами, інтенсивно васкуляризованою сполучною тканиною та мінімальною мітотичною активністю. Диференціальний діагноз з остеосаркомою має важливе значення через відсутність хрящового матриксу, присутнього в остеосаркомі, відсутність інвазії в сусідні м’які тканини та знижений мітотичний індекс остеобластоми. (5, 7, 8)

постановка

Етап 1 - прихована остеобластома - виявляється випадково під час досліджень, показаних з інших причин, будучи безсимптомною.
2 етап - активна остеобластома - це повільно зростаючі пухлини, які не порушують кісткову кору і можуть супроводжуватися механічною дисфункцією або переломами патологічної кістки. На цій стадії діагностується більшість остеобластом.
3 етап - агресивна остеобластома - це швидкозростаючі пухлини на межі між остеобластомою та остеосаркомою і є симптоматичними. Він часто асоціює кістозний компонент. Він має вищий ризик рецидиву порівняно зі стадією 2. Мікроскопічно більшість ознак схожі, але агресивна остеобластома має більші обстеобласти з великою кількістю еозинофільної цитоплазми. Вони агресивні локально, але не дають метастазів. (6, 9)

Диференціальна діагностика

остеосаркома - є злоякісною пухлиною кістки, яка рано метастазує в легенях і найчастіше виникає в підлітковому віці. Диференціальний діагноз, особливо при агресивній формі, проводиться гістологічно.
Остеоїдна остеома - Це доброякісна пухлина кістки, яка викликає біль, особливо вночі, яка покращується при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів. Зазвичай вона менша за остебластому і рідко збільшується в розмірах.
Кіста аневризматичної кістки - є доброякісною пухлиною кістки, яка виникає особливо у підлітків, найчастіше в хребцях та колінах.
Гігантськоклітинна пухлина - є рідкісною агресивною пухлиною, максимальна частота якої становить 20-40 років, розташована переважно епіфізарно. (3, 4, 7)

Лікування

Променева терапія або хіміотерапія, як правило, не показані при цьому типі пухлини, оскільки співвідношення ризику та вигоди не є сприятливим, враховуючи існування опроміненої остеосаркоми після променевої терапії, яка застосовувалась до доброякісних пухлин.

Хірургічне лікування

Для остеобластоми 2 стадії лікування складається з кюретажу з подальшим пересадкою кісток, а для остеобластоми 3 стадії - повної резекції здорової тканини, яка зазвичай є лікувальною. (1, 2, 6)

прогноз

Остеобластома має частоту рецидивів близько 10-20%, що пояснюється неповною хірургічною резекцією. Рецидиви зазвичай трапляються в перші два роки після операції, протягом 2 років дуже рідкісні. Вони частіше зустрічаються у випадку розташування хребців та у випадку агресивних форм. (1, 6)

Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!