Остеопороз у чоловіків Зовні жорсткий, зсередини м’який PZ - Pharmazeutische Zeitung
Остеопороз у чоловіків
Зовні жорсткий, всередині м’який
Остеопороз - хвороба жінки? Навіть близько не. Кожен п'ятий хворий на остеопороз - чоловік. Ризик нового перелому кістки після перелому також порівняно високий для чоловіків. Але лише десята частина з них отримує терапію, і чоловіки також відстають, коли йдеться про варіанти.
Остеопороз у чоловіків зустрічається не так часто, як у жінок, але він значно частіший, ніж передбачалося раніше. Наскільки недооцінювали чоловічий остеопороз, показує дослідження в Університеті Нового Південного Уельсу в Сіднеї (JAMA 297, 2007, 387). Команда навколо Dr. Центр Жаклін супроводжував 1760 чоловіків та 2245 жінок у віці старше 60 років з обстеженнями та медичними оглядами. Протягом 16 років стало очевидним, що у досліджуваних чоловіків перший перелом траплявся значно рідше (337 чоловіків порівняно з 905 жінками). Але абсолютний ризик чергового перелому зростав майже однаково у обох статей. Якщо поглянути на відносний ризик повторної перерви, це було вдвічі вище у жінок та навіть у 3,5 рази більше у чоловіків.
Однак, за словами Центру, медикаментозна терапія після першої перерви є рідкістю. Тільки третина жінок у постменопаузі та десята частина чоловіків того ж віку отримують лікування остеопорозу після першого перелому кістки. Однак за даними дослідження, чоловіки потребують такого захисту так само терміново, як і жінки.
Серед остеопоротичних переломів кісток найбільш серйозними є переломи хребця та шийки стегна. І ті, і інші рідше зустрічаються у чоловіків і трапляються пізніше. Це пов’язано насамперед з різною геометрією кісток. Наприклад, тіла хребців у чоловіків зазвичай мають більший переріз, ніж у жінок. Як результат, тіло хребця залишається більш еластичним і, як правило, проривається менш легко. Ще однією причиною є, мабуть, більш виражені так звані спондилофітні утворення у чоловіків із збільшенням віку на хребті. Це розуміється як свого роду випинання або утворення зубчастих країв на основі та покривних пластинах тіл хребців. Серед іншого, це результат реакції підтримки, щоб уникнути болю після пошкодження міжхребцевих дисків, якщо висота міжхребцевих дисків зменшується внаслідок дегенеративних змін (зношування).
остеопороз
Остеопороз визначається низькою кістковою масою та погіршенням мікроархітектури кістки, що призводить до підвищеної крихкості. За останніми даними, страждають більше 25 відсотків усіх німців старше 50 років, близько 7,8 мільйонів людей.
Розрізняють первинний та вторинний остеопороз. Постменопаузальний остеопороз та гериатричний остеопороз є одними з набагато більш поширених первинних остеопорозів. Вторинний остеопороз виникає, серед іншого, в результаті метаболічних захворювань або гормональних порушень. Це найпоширеніша причина у чоловіків, на яку припадає близько 50 відсотків.
Остеопоротичні переломи в основному виявляються на тілах хребців хребта, шиї стегна та зап’ясті.
Досі немає чітко задокументованих характеристик ризику для чоловіків. Однак можна припустити, що фактори, що призводять до остеопорозу у чоловіків, навряд чи відрізняються від тих, що також провокують захворювання у жінок. За даними Опікунської ради з питань охорони кісток, це включає спадковий стрес, прийом препаратів кортизону протягом тривалого періоду часу, дієту з низьким вмістом кальцію та фосфатів, розлади травлення з хронічною діареєю, а також вітамін D та відсутність фізичних вправ. Такі фактори ризику, як інтенсивне куріння, вживання алкоголю, захворювання печінки та вроджені захворювання метаболізму колагену (захворювання склоподібної кістки) також домінують у чоловіків.
Однак найпоширенішою причиною остеопорозу у чоловіків є гіпогонадизм, тобто відсутність чоловічого статевого гормону тестостерону. У цьому відношенні вторинний остеопороз відіграє набагато більшу роль у чоловіків, ніж у жінок. На відміну від розпаду естрогену, розпад тестостерону не можна спостерігати так чітко. Однак гострий дефіцит може швидко зменшити щільність кісткової тканини. За допомогою андрогенної заміни його можна лікувати причинно та ефективно. У чоловіків із доведеним гіпогонадизмом тестостерон призводить до значного збільшення щільності кісткової тканини. Однак докази того, що замісна гормональна терапія тестостероном знижує частоту переломів у чоловіків з гіпогонадою, все ще очікують.
Основний діагноз лише після перелому
Підозрілими факторами наявності остеопорозу у чоловіків є незрозумілі болі в спині, зменшення розмірів, горбатість, зменшення солей кальцію при рентгенівському знімку та переломи периферичних органів, наприклад в передпліччі після незначних травм. Чи буде проведена основна діагностика для уточнення, залежить від віку. Рекомендується лише чоловікам у віці від 60 до 70 років, якщо вже є остеопоротичний перелом хребця. У віковій групі від 70 до 80 років діагноз рекомендується проводити, якщо є такі фактори ризику, як перелом периферичних органів після незначної аварії, перелом шийки стегна у одного з батьків, куріння та/або недостатня вага. У віковій групі старше вісімдесяти років ризик переломів кісток настільки великий, що для прийняття рішення щодо базового діагнозу не потрібні додаткові фактори ризику.
Основні заходи профілактики у чоловіків у віці до 60 років
регулярні фізичні навантаження з метою зміцнення м’язової сили та координації.
щорічна історія падінь понад 70-х років
повноцінне харчування (індекс маси тіла більше 20), з’ясування причини недостатньої ваги
багата кальцієм дієта (від 1200 до 1500 мг кальцію щодня)
адекватний вплив сонячного світла (30 хвилин на день), 400 до
1200 МО вітаміну D всередину.
Виключення "розбійників кісток" (містять алюміній антациди, антибіотики, гіпотензивні засоби, протисудомні засоби, інгібітори ароматази, хіміотерапевтичні засоби, діуретики, глюкокортикоїди, агоністи GnRH, гепарин, імунодепресанти, ізоніазид, літій, антикоагулянти, гормони щитовидної залози)
Основний діагноз включає анамнез та фізичне обстеження, під час якого визначається зріст і вага для обчислення індексу маси тіла. Також оцінюються можливі деформації хребта (горбатість), місцевий тиск або біль при постукуванні над окремими тілами хребців, а також сила м’язів та відчуття рівноваги. Крім того, проводиться вимірювання щільності кісткової тканини (остеоденситометрія). Наразі Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує лише методику DXA (двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія). Два рентгенівські промені різної сили направляються через кісткову тканину на поперековий відділ хребта (L1 - L4) та на шийку стегна (загальна щільність). Чи потрібна терапія, залежить від так званого значення Т. Це порівнює знахідку зі значеннями молодої дорослої людини. Різниця між значенням Т і еталонним значенням називається стандартним відхиленням (SD). Значення Т від мінус 1 SD і гірше вказують на патологічну зміну кістки. Значення Т нижче мінус 2,5 SD вказують на остеопороз і потребують лікування.
Для вимірювання щільності кісткової тканини також доступні кількісні ультразвукові методи або кількісна комп’ютерна томографія. На сьогодні ці методи все ще є предметом наукових досліджень, і тому їх ще не рекомендують. «Значення T» цих методів вимірювання не можна перенести до значень T вимірювання DXA.
Основний діагноз також включає аналіз крові та рентген хребта. Аналіз крові повинен з’ясувати, чи існують інші захворювання, які сприяють розвитку остеопорозу. Метою рентгенологічного дослідження грудного та поперекового відділів хребта є виявлення остеопоротичних переломів тіла хребців та диференціальна діагностика болю в спині.
Інші методи візуалізації, такі як комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія та сцинтиграфічні дослідження, не мають місця в базовій діагностиці. Вони відіграють певну роль у диференціальній діагностиці та у деяких питаннях терапії. Біопсія кістки також не є частиною рутинної діагностики. Однак у разі неясних або неправдоподібних знахідок це дозволяє діагностувати рідкісні вторинні форми остеопорозу поза клінічними та лабораторними дослідженнями.
Для чоловіків лише бісфосфонати
Наразі терапію рекомендували із значенням Т мінус 2,5, незалежно від віку. Зараз це стосується лише жінок старше 70 років та чоловіків старше 80 років. Загалом, тенденція відходить від завищення щільності кісткової тканини як єдиного критерію до всебічної оцінки ризику всіх компонентів підвищеної крихкості кісток, таких як вік, стать та падіння тощо. Настанова Дахвербандської остеології e. V. (DVO) для профілактики, діагностики та терапії остеопорозу можна завантажити з веб-сайту www.lutherhaus.de/dvo-leitlinien як коротку, довгу та халатну кишенькові версії.
В основі кожного лікування остеопорозу лежать кальцій і вітамін D. Рекомендується щоденне споживання від 1200 до 1500 мг кальцію та від 400 до 1200 МО вітаміну D. Наразі терапія чоловічого остеопорозу була досліджена лише в кількох дослідженнях. Коли мова заходить про безліч варіантів лікування, чоловіки знаходяться у невигідному положенні. Хоча алендронат, ралоксифен, ризедронат, ібандронат, стронцій ранелат та теріпаратид доступні як засоби вибору для лікування постменопаузального остеопорозу, для чоловіків схвалені лише алендронат та ризедронат. Хоча більшість комерційно доступних бісфосфонатів показали позитивний ефект у пілотних дослідженнях у чоловіків із низькою щільністю кісткової тканини або остеопорозом, більш масштабні дослідження проводились лише щодо алендронату та ризедронату. Терипаратид також схвалений у Швейцарії для лікування чоловічого остеопорозу.
Важливо для консультації: бісфосфонати слід приймати після вставання на голодний шлунок щонайменше 120 мл води з низьким вмістом мінералів. Двовалентні та тривалентні іони, такі як Ca 2+, Mg 2+ та Fe 2 +/3 +, можуть запобігти резорбції через утворення комплексу. Щоб запобігти скаргам стравоходу та шлунково-кишкового тракту, пацієнт повинен залишатися у вертикальному положенні принаймні 30 хвилин.
Ліворуч
Піклувальна рада з питань здоров’я кісток
Професійна асоціація фахівців з ортопедії