Периміокардит - енциклопедія Альтмайєра - кафедра внутрішніх хвороб

Автор: Лікар. мед. С. Лія Шредер-Бергманн

Останнє оновлення: 14.04.2019

визначення

За даними ESC (Європейського кардіологічного товариства), периміокардит є переважним міокардитом з додатковою дисфункцією лівого шлуночка.

Міоперикардит, навпаки, описує переважаючий перикардит з незначною або відсутністю дисфункції лівого шлуночка (Pinger 2019).

Ураження міокарда або перикарда може бути дифузним або вогнищевим (Imazio 2008).

Виникнення/епідеміологія

Точні цифри відсутні. Захворюваність міокардитом оцінюється приблизно в 1–10 випадків на 100 000 населення.

Встановлено, що міокардит, пов’язаний із вакциною проти віспи, становить 0,01% новобранців у США.

Цікаво теж

TRPM5 є абревіатурою від "Перехідний потенційний катіонний катіонний канал, підродина M, член 5". Я.

Етіопатогенез

Більшість міоперикардитів є ідіопатичними. Навіть після інтенсивної діагностики причину запуску виявити не вдається.

В іншому причини причини поділяють на інфекційні та неінфекційні збудники.

Інфекційні агенти включають:

Віруси (наприклад, адено, коксакі, цитомегалія, грип, герпес, ехо-віруси, вірус Епштейна-Барра, паравірус В 19, вірус гепатиту С)
Бактерії (наприклад, Mycobacterium tuberculosis, Campylobacter, Haemophilus, Legionella, Mycoplasma, Staphylococcus, Streptococcus, Yersinia enterocolitica)
Гриби (наприклад, аспергіл, бластоміцес, кокцидіоїдомікоз, гістоплазма)
Паразити (наприклад, амебна хвороба, хвороба Шагаса, токсоплазма)

Неінфекційні тригери включають:

Ліки (наприклад, антрациклін, ізоніазид, гідралазин, прокаїнамід)
алкоголь
системні запальні захворювання (наприклад, гранулематоз, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, саркоїдоз, склеродермія, синдром Шегрена)
Метастази (особливо від раку бронхів та молочної залози, меланоми)
Опромінення грудної клітки
первинні пухлини серця (наприклад, рабдоміосаркома)
метаболічні захворювання (наприклад, гіпотиреоз, уремія)
хронічні кишкові захворювання (наприклад, виразковий коліт, хвороба Крона)
Важкі метали
Пов’язана вакцина (наприклад, після вакцинації проти віспи)

Клінічна картина

Перебіг міоперикардиту дуже різниться. Він коливається від клінічно нормального перебігу із самообмеженням до важкого кардіогенного шоку зі смертельним наслідком (Imazio, 2008).

Вірусні продроми часто передують справжньому захворюванню через 1-2 тижні з такими симптомами, як B. Артралгія, легка температура, нежить тощо (Yugandhar 2018).

В іншому випадку можуть існувати такі симптоми:

обмежений біль у грудній клітці зліва
Іноді біль також іррадіює в ліве плече, ліву руку і шию
Іноді спостерігається також ізольований біль уздовж верхнього краю трапеції (патогномонічний при подразненні перикарда)
біль зменшується при нахилі постави
біль посилюється в положенні лежачи, з глибоким вдихом, зрідка при кашлі або ковтанні

Задишка
Тахікардія
лихоманка

Ознаки серцевої недостатності (наприклад, ортопное, периферичний набряк, втома тощо) можуть виникати, якщо міокард значною мірою задіяний.

Аритмії, непритомність або раптова зупинка серця трапляються дуже рідко.

діагностика

Розрізнення між периміокардитом та міоперикардитом відіграє певну роль у діагностиці, оскільки для встановлення діагнозу необхідна ендоміокардіальна біопсія з гістологічними даними. З іншого боку, неускладнений перебіг перикардиту не є показанням для ЕМВ. (Pinger 2019).

Імпульсно-синхронізований систолічно-діастолічний, скрип, шум біля вуха, найбільш чітко над мовою біля грудини (так зване розтирання перикарда)
Втирання перикарда іноді може бути лише
збільшується під час вдиху (не є обов’язковим; спостерігається приблизно у 1/3 пацієнтів [Franke 1984])
відсутність змін шуму під час дихальної паузи (на відміну від плеврального розтирання)
Однак відсутність втирання перикарда не виключає перикардиту.

незначне збільшення CK (Herold 2018); зустрічається приблизно у 7,6% пацієнтів
Тропонін збільшується у 32% пацієнтів (Pinger 2019)

Якщо запальні процеси поширюються на міокард, крім типових маркерів запалення, таких як B. Прискорення ШОЕ, лейкоцитоз, збільшення С-реактивного білка тощо) можуть бути збільшені:

ЕКГ не повинен бути принципово змінений самим перикардитом. Пошкодження зовнішнього шару, який зазвичай складається з усіх або декількох відведень, скоріше спричинене запаленням сусідніх шарів міокарда (Herold 2018).

Тому при міоперикардиті іноді спостерігаються однофазні підвищення сегмента ST. Вони можуть бути дифузно розподілені або - залежно від ступеня ураження частин міокарда - локально обмежені.

Випадкові аритмії включають як надшлуночкові, так і шлуночкові ектопічні удари, або тимчасові шлуночкові аритмії (Yugandhar 2018).

Аритмії завжди є ознакою ураження міокарда (Kühl 2004).

Ехокардіографію слід проводити для В. а. рутинний міоперикардит або периміокардит. Це свідчить - залежно від тяжкості клінічної картини - більш-менш великого перикардіального випоту, гемодинаміку якого можна добре оцінити за допомогою ехокардіографії. Деякі автори описують яскравість перикарда при наявності перикардиту. Однак це лише неспецифічна знахідка з обмеженою специфічністю (Yugandhar 2018).

Іноді при ехокардіографії можна продемонструвати порушення функції лівого шлуночка. Ці пацієнти в основному мають більш важкий перебіг, і їх слід ретельніше контролювати (Yugandhar 2018)

При легших формах захворювання рентген грудної клітки - це i. d. Зазвичай непомітний. У більш важких випадках накопичення рідини в перикарді виявляє збільшений силует серця (Yugandhar 2018).

МРТ є важливим неінвазивним видом обстеження (Imazio 2008).

Це дає можливість визначити ступінь ураження перикарда та міокарда. Дифузне, пізнє посилення у формі середини міокарда та субепікарда виявляється як ознака запалення міокарда та посилення сигналу в Т2-зважених послідовностях як вираження набряку (Ludwig 2008).

МРТ кардіо також дозволяє окреслити диференціальну діагностику ІХС без інвазивних заходів (Yugandhar 2018). Це, наприклад, Б. можливо завдяки МРТ стресу добутаміну та МРТ перфузії стресу (Laufs 2016) .

Коронарна ангіографія, як правило, не показана пацієнтам із типовими ознаками міоперикардиту.

У пацієнтів з факторами ризику розвитку артеріосклеротичних серцево-судинних захворювань та у пацієнтів з відомою ішемічною хворобою серця ішемію міокарда не можна виключити за допомогою неінвазивних обстежень. Цим пацієнтам рекомендується коронарографічна ангіографія (Yugandhar 2018).

Ендоміокардіальна біопсія як з нецільовою пункцією, так і з проведеною МРТ-пункцією з області пізнього посилення є лише обмеженою актуальністю, оскільки вона піддається так званій "помилці відбору проб" (тобто біопсії беруть з ділянок, які не були уражені запаленням та таким чином дають помилково негативний результат [Ludwig 2008]).

Однак біопсію все-таки слід проводити пацієнтам, стан яких продовжує погіршуватися при стандартному лікуванні, щоб переглянути діагноз та терапію, якщо це необхідно (наприклад, при саркоїдозі, гігантоклітинному міокардиті [Yugandhar 2018]).

Так звані критерії Далласа, критерії, встановлені в 1987 році для гістопатологічної діагностики міокардиту через інфільтрат лімфоцитів з некрозом міоцитів, недоступні у 80% - 90% випадків з класичними симптомами (Kasper 2015).